醫(yī)院病歷檔案管理與患者隱私權(quán)之間的若干思考

張曉偉

病歷檔案是記錄患者疾病發(fā)生和健康狀況以及診療全過(guò)程的特殊檔案，是一種真實(shí)準(zhǔn)確，在臨床、科學(xué)研究乃至醫(yī)院管理和法律訴訟、醫(yī)療事故糾紛中意義重大的醫(yī)學(xué)記錄，也是重要資料和法定證據(jù)。由于醫(yī)院病歷檔案中通常記錄著較多的患者個(gè)人私密信息，其管理便與患者隱私權(quán)之間有著密不可分的關(guān)系，對(duì)于患者醫(yī)療權(quán)利和知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)以及醫(yī)患雙方良好關(guān)系的建立都有著重大價(jià)值。醫(yī)院病歷檔案的管理和保存是衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。

1 依法管理病歷檔案，確認(rèn)其歸屬

醫(yī)院病歷檔案根據(jù)定義不同，可分為廣義病歷檔案和狹義病歷檔案。前者除了患者年齡、姓名、性別等各項(xiàng)基本信息以及病程發(fā)展情況和醫(yī)生的診斷治療情況外，還包括諸如手術(shù)同意書(shū)、病危通知書(shū)、死亡證明、出生證明等身體檢查記錄、護(hù)理檢驗(yàn)記錄以及復(fù)健記錄等相關(guān)的文件。狹義病歷檔案則僅包括廣義病歷中的前一部分，本文所指為廣義病歷檔案。

病歷檔案，一般而言，可分為筆墨紙張等物質(zhì)部分和患者個(gè)人資料等資訊部分，根據(jù)相關(guān)法律結(jié)構(gòu)，前者應(yīng)屬于醫(yī)院，后者作為患者個(gè)人隱私的載體，除非患者本人放棄則應(yīng)永久歸于患者所有。物質(zhì)部分和資訊部分兩者結(jié)合構(gòu)成了醫(yī)院病歷檔案的整體，由于物質(zhì)部分為資訊部分的載體，一般而言，病歷檔案由醫(yī)院行使保存管理的權(quán)利。但是醫(yī)院僅有物質(zhì)檔案所有權(quán)，對(duì)記錄患者個(gè)人隱私的資訊部分無(wú)權(quán)占有，在保存管理病例檔案同時(shí)應(yīng)尊重和保護(hù)患者隱私，防止患者隱私權(quán)遭受侵犯。雖然我國(guó)《檔案法》已對(duì)檔案的保存和管理作出詳細(xì)明了規(guī)定，但對(duì)于醫(yī)院病歷檔案的管理和保護(hù)以及醫(yī)院在管理病歷檔案時(shí)如何處理患者隱私仍未作出清晰說(shuō)明。總體而言，我國(guó)在病歷檔案管理方面立法尚不健全，需要進(jìn)一步完善。

2 依法保護(hù)患者隱私

在入院治療過(guò)程中，患者隱私權(quán)主要體現(xiàn)為對(duì)于病例檔案中資訊部分的所有權(quán)和支配權(quán)，患者對(duì)自身信息有知情權(quán)，并享有保密或公開(kāi)個(gè)人信息的權(quán)利。一般而言，醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)密保存患者患病信息，不得公開(kāi)，是否公開(kāi)個(gè)人信息應(yīng)由患者個(gè)人決定，任何人不得越權(quán)處理。

由于在治療和護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員的工作常與患者產(chǎn)生較為親密的接觸，很容易獲取患者個(gè)人信息，了解患者隱私，這是其工作正常進(jìn)行的前提，因此才能了解患者病情，科學(xué)治療和護(hù)理。患者應(yīng)服從配合醫(yī)護(hù)人員，配合其檢查和詢問(wèn)，這也是正確處理自身隱私權(quán)的一種表現(xiàn)。但醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員獲取患者信息后僅應(yīng)記錄于病歷并應(yīng)用于醫(yī)療，不得違背患者意志通過(guò)患者隱私獲取非法利益，醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)保密義務(wù)。若醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員違反患者個(gè)人意志，非法泄露公開(kāi)患者個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)法律后果，受到依法懲處。

3 責(zé)任界定

在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員受雇于公立醫(yī)院，因而醫(yī)護(hù)人員的行為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，本文中不作具體討論。如何判定患者隱私權(quán)受到侵害，應(yīng)根據(jù)以下條件，即醫(yī)護(hù)人員在其工作中獲得患者個(gè)人信息后，有著非法泄露患者隱私信息的行為，其泄露行為為主觀行為，且對(duì)患者精神或名譽(yù)等造成損害。患者隱私權(quán)受到侵害后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院投訴，若醫(yī)院不受理或?qū)μ幚斫Y(jié)果不滿意，應(yīng)向法院進(jìn)行民事訴訟。需要注意的是，近年來(lái)私立醫(yī)院和診所大量增加，其管理與公立醫(yī)院相比不甚規(guī)范，甚至沒(méi)有正規(guī)病例，患者隱私遭泄露的幾率增高。

由于醫(yī)療法制不夠健全致使各種醫(yī)患糾紛不斷增多，病歷檔案作為醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，不僅可以幫助臨床醫(yī)生積累更多的治病經(jīng)驗(yàn)以及病歷資料，還可以對(duì)各種醫(yī)療事件的鑒定以及醫(yī)患糾紛處理提供必要的法律依據(jù)。病歷檔案管理和一般檔案管理存在著一定差別，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律和職業(yè)道德合理管理病歷檔案，保護(hù)患者隱私，正確處理醫(yī)患關(guān)系。

患者也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人隱私的重視，在配合醫(yī)院治療的同時(shí)切實(shí)防止隱私權(quán)受到侵犯。我國(guó)的法律逐步完善，在進(jìn)一步研究醫(yī)院病歷檔案的管理中提出更優(yōu)化的管理方案，探索保護(hù)患者隱私權(quán)的新途徑，減少醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境等方面提出合理化建議。如何平衡公共衛(wèi)生利益、第三人利益及個(gè)人隱私利益的沖突問(wèn)題，便是維護(hù)病人隱私的最大挑戰(zhàn)。作為醫(yī)事機(jī)構(gòu)或其工作人員，對(duì)于病患隱私及病歷之內(nèi)容皆不得任意泄露，此為文明國(guó)家之共識(shí)。

（作者單位：河南省醫(yī)學(xué)會(huì) 來(lái)稿日期：2014-12-18）