醫院病歷檔案管理與患者隱私權之間的若干思考

張曉偉

病歷檔案是記錄患者疾病發生和健康狀況以及診療全過程的特殊檔案，是一種真實準確，在臨床、科學研究乃至醫院管理和法律訴訟、醫療事故糾紛中意義重大的醫學記錄，也是重要資料和法定證據。由于醫院病歷檔案中通常記錄著較多的患者個人私密信息，其管理便與患者隱私權之間有著密不可分的關系，對于患者醫療權利和知情權的實現以及醫患雙方良好關系的建立都有著重大價值。醫院病歷檔案的管理和保存是衛生系統和醫療機構的重要工作內容。

1 依法管理病歷檔案，確認其歸屬

醫院病歷檔案根據定義不同，可分為廣義病歷檔案和狹義病歷檔案。前者除了患者年齡、姓名、性別等各項基本信息以及病程發展情況和醫生的診斷治療情況外，還包括諸如手術同意書、病危通知書、死亡證明、出生證明等身體檢查記錄、護理檢驗記錄以及復健記錄等相關的文件。狹義病歷檔案則僅包括廣義病歷中的前一部分，本文所指為廣義病歷檔案。

病歷檔案，一般而言，可分為筆墨紙張等物質部分和患者個人資料等資訊部分，根據相關法律結構，前者應屬于醫院，后者作為患者個人隱私的載體，除非患者本人放棄則應永久歸于患者所有。物質部分和資訊部分兩者結合構成了醫院病歷檔案的整體，由于物質部分為資訊部分的載體，一般而言，病歷檔案由醫院行使保存管理的權利。但是醫院僅有物質檔案所有權，對記錄患者個人隱私的資訊部分無權占有，在保存管理病例檔案同時應尊重和保護患者隱私，防止患者隱私權遭受侵犯。雖然我國《檔案法》已對檔案的保存和管理作出詳細明了規定，但對于醫院病歷檔案的管理和保護以及醫院在管理病歷檔案時如何處理患者隱私仍未作出清晰說明。總體而言，我國在病歷檔案管理方面立法尚不健全，需要進一步完善。

2 依法保護患者隱私

在入院治療過程中，患者隱私權主要體現為對于病例檔案中資訊部分的所有權和支配權，患者對自身信息有知情權，并享有保密或公開個人信息的權利。一般而言，醫療單位應嚴密保存患者患病信息，不得公開，是否公開個人信息應由患者個人決定，任何人不得越權處理。

由于在治療和護理中，醫護人員的工作常與患者產生較為親密的接觸，很容易獲取患者個人信息，了解患者隱私，這是其工作正常進行的前提，因此才能了解患者病情，科學治療和護理。患者應服從配合醫護人員，配合其檢查和詢問，這也是正確處理自身隱私權的一種表現。但醫院及醫護人員獲取患者信息后僅應記錄于病歷并應用于醫療，不得違背患者意志通過患者隱私獲取非法利益，醫院還應承擔保密義務。若醫院或醫護人員違反患者個人意志，非法泄露公開患者個人信息，應承擔法律后果，受到依法懲處。

3 責任界定

在我國大多數醫護人員受雇于公立醫院，因而醫護人員的行為應當由醫院承擔責任，本文中不作具體討論。如何判定患者隱私權受到侵害，應根據以下條件，即醫護人員在其工作中獲得患者個人信息后，有著非法泄露患者隱私信息的行為，其泄露行為為主觀行為，且對患者精神或名譽等造成損害。患者隱私權受到侵害后，應及時向醫院投訴，若醫院不受理或對處理結果不滿意，應向法院進行民事訴訟。需要注意的是，近年來私立醫院和診所大量增加，其管理與公立醫院相比不甚規范，甚至沒有正規病例，患者隱私遭泄露的幾率增高。

由于醫療法制不夠健全致使各種醫患糾紛不斷增多，病歷檔案作為醫療保障體系的重要內容，不僅可以幫助臨床醫生積累更多的治病經驗以及病歷資料，還可以對各種醫療事件的鑒定以及醫患糾紛處理提供必要的法律依據。病歷檔案管理和一般檔案管理存在著一定差別，醫院應根據相關法律和職業道德合理管理病歷檔案，保護患者隱私，正確處理醫患關系。

患者也應加強對個人隱私的重視，在配合醫院治療的同時切實防止隱私權受到侵犯。我國的法律逐步完善，在進一步研究醫院病歷檔案的管理中提出更優化的管理方案，探索保護患者隱私權的新途徑，減少醫患糾紛，改善醫務工作者的工作環境等方面提出合理化建議。如何平衡公共衛生利益、第三人利益及個人隱私利益的沖突問題，便是維護病人隱私的最大挑戰。作為醫事機構或其工作人員，對于病患隱私及病歷之內容皆不得任意泄露，此為文明國家之共識。

（作者單位：河南省醫學會 來稿日期：2014-12-18）