疏血通聯合西藥治療腦梗死臨床研究

楊東亮

(滎陽市人民醫院 神經內科，河南 滎陽 450199)

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疏血通聯合西藥治療腦梗死臨床研究

楊東亮

(滎陽市人民醫院 神經內科，河南 滎陽 450199)

目的：研究疏血通聯合西藥治療腦梗死的臨床效果。方法：將96例急性腦梗死患者隨機分為甲乙兩組各48例，分別給予常規西藥與常規西藥+疏血通治療，觀察比較兩組患者的臨床療效及血流變學指標改善情況。結果：經過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；經過治療，兩組患者均有明顯好轉，且乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數明顯增加，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細胞壓積等血流變指標均有所降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規西藥的基礎上加用疏血通治療腦梗死可有效改善患者神經功能，降低血液黏度，值得臨床推廣應用。

腦梗死；疏血通；血液流變學

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其發病與動脈粥樣硬化有著較為緊密的聯系，而高脂血癥又是誘發動脈粥樣硬化的關鍵因素。因此，積極調節患者血脂水平，對于提高腦梗死患者的治療效果，改善預后具有重要作用。我院于2013年3月—2014年9月期間采用常規西藥聯合疏血通治療48例急性腦梗死患者，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2014年9月期間收治的96例急性腦梗死患者為研究對象，其中男60例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡(57.0±7.0)歲。所有患者均符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會修訂的腦梗死診斷標準[1]，同時經MRI或頭部CT檢查確診無顱內出血與占位性疾病。主要臨床表現為言語障礙與肢體癱瘓，不存在顯著意識障礙，無呼吸困難，未出現神經功能缺損，血壓低于180/100mmHg。排除治療前已有明顯神經功能缺損的患者、嚴重心肝腎疾病及精神障礙患者、哺乳期與妊娠期婦女、消化道潰瘍、血液疾病患者。采用隨機數字表法將所有患者分為甲乙兩組各48例，兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲組患者采用常規西醫治療，具體包括：擴血管治療(靜脈滴注100mg鹽酸丁咯地爾注射液+250mL 5%葡萄糖注射液，1次/天)、抗凝治療(500mg維腦路通注射液+250mL 10%葡萄糖注射液，1次/天)、神經營養供給(20mg腦蛋白水解物注射液+250mL 5%葡萄糖注射液，1次/天)、降顱壓(口服25mg壽比山，1次/天)、降壓利尿(快速靜脈滴注250mL 20%甘露醇注射液，每6h 1次)。乙組患者在此基礎上加用疏血通治療，即靜脈滴注250mL 0.9%生理鹽水+8mL疏血通注射液，1次/天。

1.3 觀察指標與療效判定標準

分別于治療前后采用神經功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數對患者神經功能缺損情況與生活能力進行評價，同時采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉式血液黏度儀對患者血液流變學指標進行測定。

經過治療，患者NIHSS評分降低超過90%為基本治愈；NIHSS評分降低46%～90%為顯著進步；NIHSS評分降低18%～45%為進步；NIHSS評分增長或降低<18%為無變化；NIHSS評分增長超過18%為惡化[2]。總有效=基本治愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數比較

經過治療，兩組患者均有明顯好轉，且乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數明顯增加，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數比較 (±s)

2.2 兩組患者治療效果比較

經過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 (n)

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較

經過治療，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細胞壓積等血流變指標均有所降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 (±s)

注：同治療前比較，*P<0.05；同甲組比較，#P<0.05。

3 討論

在臨床中，急性腦梗死的發病率占所有腦卒中疾病的70%左右，多由腦循環驟然出現障礙而誘發腦缺氧與缺血，進而出現繼發性局限性腦組織壞死所致。腦動脈粥樣硬化與血管內皮組織損傷是該病的病理基礎，加之腦組織對缺血與缺氧性損傷極為敏感，一旦腦循環阻塞時間超過5min，便可能出現腦梗死現象[3]。急性腦梗死的病灶主要包括中心壞死區與周邊缺血半暗帶，其中半暗帶是關鍵所在，這是由于缺血半暗帶中存在側支循環，有大量存活的神經細胞，若血流能迅速恢復，腦代謝得以改善，神經細胞便可實現可逆性恢復。因此，治療急性腦梗死的關鍵就在于有效處理半暗帶，最大限度地保護存活的神經細胞。早期及時改善缺血半暗帶血液循環對于提高治療效果、降低病殘率、改善預后具有重大意義。值得注意的是，該病常發生于中老年人群，多合并心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，治療難度較大，需同時給予對癥治療。

疏血通是純中藥復方制劑，由地龍與水蛭兩味中藥提取而成。地龍味咸性寒，具有通經活絡之功效；水蛭味咸苦，具有破血逐瘀之功效。兩藥聯用，共同發揮活血化瘀、溫經通絡之功?，F代藥理學研究表明，地龍的活性成分蚯蚓纖溶酶可有效降低血液黏稠度、改善微循環、預防血栓形成、抗氧化、抗腫瘤、抗菌消炎、降壓等。水蛭中含有抗血栓素、水蛭素與肝素等活性成分，其中水蛭素為現今效價最高的凝血酶特異性抑制劑，可直接與凝血酶結合，發揮抗凝效果。其與凝血酶有極強的親和力，可快速生成穩定的共價復合物，從而有效抑制凝血酶水解，使之無法轉化為纖維蛋白，阻礙了凝血酶催化血凝反應，進而發揮抗血栓、抗凝與纖溶作用[4]。兩種藥物聯用，不僅強化了抗凝溶栓效果，還具有改善微循環、保護腦細胞等多重功效，在腦梗死多個病理環節均發揮了重要作用。

本研究結果表明，經過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；經過治療，乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數明顯增加，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細胞壓積等血流變指標均有所降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，與廉全榮等[5]的研究結果相似。提示在常規西藥的基礎上加用疏血通治療腦梗死可有效降低血液黏度，改善患者神經功能，提高其日常生活自理能力，值得臨床推廣應用。

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1988,21(1):60.

[2] 過敏杰.法舒地爾聯合疏血通治療腦梗死的療效探討[J].中外醫療,2014,21(34):131-132.

[3] 鄭華鋒,王松周,李小光.疏血通聯合丁咯地爾治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21):87-88.

[4] 鄭蛟東.疏血通注射液治療腦梗死療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(8):673-674.

[5] 廉全榮,封臻.疏血通注射液配合西藥治療急性腦梗死療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(3):301-302.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-07

楊東亮(1980-)，男，河南省滎陽市人民醫院主治醫師，研究方向為腦梗死、腦出血等神經內科疾病臨床診治。

R285.6;R743

A

1673-2197(2015)18-0114-02

10.11954/ytctyy.201518062