急性心肌梗塞急診規(guī)范治療臨床探討

馬利川

[摘要]目的 分析急性心肌梗塞的規(guī)范治療方法及最佳治療時機(jī)，總結(jié)臨床治療體會，為今后的急性心肌梗塞治療提供理論參考。方法 現(xiàn)選取該院2013年1月—2014年9月接診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，對這60例患者進(jìn)行統(tǒng)計，按照性別、年齡、就診時機(jī)、家族病史及心血管疾病病史等基本信息進(jìn)行劃分，在對患者就診時的臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察基礎(chǔ)上，迅速做出診斷，并及時采取合理治療措施。結(jié)果 在60例急性心肌梗塞患者中，痊愈患者有18例（30%），好轉(zhuǎn)30例（50%），無效12例（20%），總有效率80%。結(jié)論 急性心肌梗塞是臨床上的常見疾病，經(jīng)過合理規(guī)范的治療，所有患者都得到了及時有效的治療，對心肌梗塞患者進(jìn)行溶栓和抗凝治療，可以有效改善治療效果，提高患者的痊愈率，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗塞；規(guī)范治療；臨床觀察

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0059-02

急性心肌梗塞是指因十分嚴(yán)重且持續(xù)時間極長的心肌供血不足而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，一般臨床表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能受阻以及直接反映心肌供血不足、過度損傷和壞死等一系列特征的心電圖發(fā)生變化。該次研究的主要目的是通過對該院2013年1月—2014年9月接診的60例急性心肌梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，將60例患者按照性別、年齡、就診時機(jī)、家族病史及心血管疾病史等基本信息進(jìn)行劃分，再對患者就診時的臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)之上，迅速做出診斷，并及時采取合理治療措施。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)出急性心肌梗塞疾病的最佳治療時機(jī)與治療方法，整理臨床診斷與治療經(jīng)驗，為日后急性心肌梗塞的治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選取該院接診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，并對其進(jìn)行常規(guī)、CT、心電圖等檢查后，確診為急性心肌梗塞。其結(jié)果與成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義一致[1]。在60例心肌梗塞患者中，男性40例，女性20例，年齡（52.2±12.2）歲，其中60歲以上的患者有52例。患者病發(fā)時間與就診時間相差不到2 h，最長相差時間不超過3.6 d，有10年吸煙史的患者超過了30%，有26例，高血壓患者20例，糖尿病患者13例，冠心病患者12例，60例患者中部分患者患有以上兩種及兩種以上的全身性慢性疾病，如上所述。

1.2 臨床癥狀

在患者就診時的主要有以下幾個方面的臨床體現(xiàn)：36例患者有心臟以及附近器官的劇烈疼痛，20例患者出現(xiàn)了惡性嘔吐的現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)低血壓癥狀，1例患者出現(xiàn)了心肌衰竭心臟供血不足的現(xiàn)象，1例出現(xiàn)休克。

1.3 治療方法

基于對60例急性心肌梗塞患者進(jìn)行診斷后，應(yīng)在第一時間對患者采取治療措施，積極有效的改變疾病帶來的困擾，以挽救患者生命為己任。在治療過程中，應(yīng)合理采用多種治療措施，以盡快緩解患者由于供血不足所導(dǎo)致的組織壞死及多種臨床癥狀。主要的治療措施有以下三個方面：一是積極有效的進(jìn)行溶栓和抗凝治療。導(dǎo)致急性心肌梗塞最主要的原因之一即為血栓，所以應(yīng)在第一時間進(jìn)行處理。二是密切觀察，在一定時間內(nèi)增加觀察次數(shù)，盡快進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測和心肌酶譜檢測，通常來說，在頭2 h應(yīng)保持15 min監(jiān)測一次，并結(jié)合患者的具體情況，適當(dāng)?shù)脑鰷p頻率。三是適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，最大限度減少患者的疼痛，以安撫患者的情緒。且不能忽視鎮(zhèn)痛治療的作用，劇烈疼痛會使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動，導(dǎo)致心律過快，產(chǎn)生高血壓的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會使心肌耗氧量逐漸增加，不利于急性心肌梗塞的治療和康復(fù)。

在急性心肌梗塞的治療過程中，靜脈滴注尿激酶，150萬IU溶于100 mL生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴入。再加上服用西南藥業(yè)股份有效公司生產(chǎn)的鹽酸嗎啡緩釋片，具體的用量是，首次服用20 mg，根據(jù)患者的整體情況，可逐漸減半，2次/d；硝酸甘油片的口服用量是，首次0.5 g，每5 min1次，直到患者的疼痛得以緩解。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

針對60例急性心肌梗塞患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)《心肌梗塞診療指南》，再細(xì)致入微的對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，再加上心電圖及心肌損傷后標(biāo)記酶逐漸升高，結(jié)合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗塞相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

該試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 入選病例的梗塞部位情況統(tǒng)計

患者心肌梗塞的具體部位中，心肌梗塞發(fā)生率最高的部分是在非ST段、下壁和正后壁這三個位置，60例患者的梗塞部位分布位置如表1所示。

2.2 入選病例臨床治療效果統(tǒng)計

該組患者在發(fā)病后5 h之內(nèi)都采取了及時有效的治療措施，合理進(jìn)行溶栓治療。治療后，所有患者的冠脈都恢復(fù)通暢，功能正常。在60例急性心肌梗塞患者中，有48例患者病情得以緩解并存活，有12例患者死亡，死亡率為20%，有效治愈率達(dá)到了80%.

3 討論

急性心肌梗塞是一種發(fā)病比較突然的，且十分危險的常見疾病，是造成中老年人猝死的主要原因[3]。急性心肌梗塞的發(fā)病先兆主要體現(xiàn)在全身乏力、胸痛、心悸、煩躁等癥狀，其中最為突出的是伴隨著心絞痛或者原有心絞痛加重，在一定程度上，心絞痛與心肌梗塞是相互關(guān)聯(lián)的，如心絞痛相較以前過于頻繁，則硝酸甘油片也沒有相應(yīng)的藥效[4]。

有學(xué)者探討了急診規(guī)范治療急性心肌梗塞患者的實際效果[4]，30例患者經(jīng)治療后，治療后丙二醛、超氧化物歧化酶、C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體水平分別為（45.22±10.52）nmol/mL、（58.23±10.44）U/L、（7.32±3.21）mg/L、（784.62±37.56）pg/mL，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；還應(yīng)學(xué)者為50例患者應(yīng)用規(guī)范療法治療，臨床治療有效率為90.0%，提示急診規(guī)范療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，該研究結(jié)果顯示，在60急性心肌梗塞患者中，有48例患者病情得以緩解并存活，有12例患者死亡，死亡率為20%，有效治愈率達(dá)到了80%，進(jìn)一步提示急診規(guī)范療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。endprint

一般來說，急性心肌梗塞的病發(fā)伴隨著持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律不齊、心功能衰竭、體溫升高等癥狀，白細(xì)胞數(shù)量和血清心肌損傷后標(biāo)記酶的持續(xù)升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變[5]，根據(jù)梗塞范圍，心肌梗塞可分為兩大類：一種是透壁性心肌梗塞，另一種則是心內(nèi)膜下心肌梗塞。而根據(jù)病發(fā)過程的不同，又分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。急性心肌梗塞病發(fā)時，若治療不及時或采用治療方式不恰當(dāng)，會引發(fā)嚴(yán)重后果。鑒于這一特殊性，應(yīng)加強(qiáng)急性心肌梗塞的規(guī)范治療和臨床診斷，爭取讓患者接受更好的治療，提高治愈率[6]。

從該次就診的急性心肌梗塞患者整體調(diào)查情況來看，大部分的患者病發(fā)時間是在清晨，病發(fā)時其疼痛部位及性質(zhì)與心絞痛是一致的，但是相較之下，急性心肌梗塞要比心絞痛更危險。它持續(xù)疼痛的時間較長，并十分劇烈，采取硝酸甘油或者休息的方式來處理是沒有效果的。一部分患者在病發(fā)時伴發(fā)瀕死感，更有甚者出現(xiàn)急性心衰、休克、心動過速、體溫急劇升高、白細(xì)胞也相對升高的癥狀。臨床診斷時，除了要采取CT、心電圖等精密的檢測技術(shù)進(jìn)行檢測之外，還應(yīng)對患者的臨床癥狀與患者的臨床體征進(jìn)行細(xì)致的觀察，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，以便于綜合診斷，以便于最后階段的確診。

急性心肌梗塞病發(fā)時產(chǎn)生的并發(fā)癥狀較多[7]，譬如乳頭肌斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀拉音與吹風(fēng)樣收縮雜音或者乳頭肌功能失調(diào)等，并且雜音中帶有亞急性的震顫，緊接著出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致腦、脾腎和四肢的動脈栓塞等癥狀。采取常規(guī)治療、包括靜滴硝酸甘油、阿司匹林等的使用，再加上靜脈溶栓治療的積極配合，在臨床治療上，取得了一定的成效[8]。除此之外，臨床診斷和規(guī)范治療中，在遵循相關(guān)要求的基礎(chǔ)之上，對患者的指導(dǎo)也是十分重要的，應(yīng)積極指導(dǎo)患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，盡量保持心態(tài)平靜，不要過于情緒化，不要過于激動，還應(yīng)保證足夠的睡眠時間，在日常生活中，謹(jǐn)記不能在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥等藥物，會給身體機(jī)能帶來嚴(yán)重的損傷，還會造成嚴(yán)重感染或者大出血等癥狀。在飲食方面，應(yīng)杜絕多脂肪食物的吸收，盡量做到少食多餐，日常所攝取的食物應(yīng)富含豐富的維生素和蛋白質(zhì)，比較清淡而且容易消化[9]。總之，要深刻理解防患于未然的重要意義，應(yīng)徹底擺脫有病才去就醫(yī)的理念，應(yīng)該把疾病的預(yù)防作為重點，以提升患者的生存機(jī)率[10]。

在急性心肌梗塞的早期進(jìn)行靜脈溶栓的治療方法，這一治療方法在臨床上已經(jīng)得到了認(rèn)可，并已經(jīng)得到廣泛使用[11]。尿激酶可以在最快的時間內(nèi)，把尿激酶通過纖溶酶原的作用轉(zhuǎn)化成纖溶酶，使一些藥物成分可以更加快速的滲透到血栓內(nèi)，將血栓中的纖溶酶原充分激活從而達(dá)到徹底溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓的目的，使堵塞的血管迅速恢復(fù)通暢，縮小心肌梗死的面積，從而使心臟生理功能得到顯著改善，降低急性心肌梗塞的并發(fā)癥和死亡率，從而提高臨床治愈率。在患者急性心肌梗塞病發(fā)時，建議首先要保證自身情緒起伏不能過大，例如患者可在舌下含住硝酸甘油片，應(yīng)盡量多吸入氧氣，如上述步驟都沒有效果則送往醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。

綜上所述，急性心肌梗塞的發(fā)病十分迅速，并且很容易引起多項并發(fā)癥，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，因此，應(yīng)盡早做好相關(guān)診斷和相應(yīng)治療。急性心肌梗塞病發(fā)的高危人群主要包括吸煙人群、慢性全身性疾病以及老年人群等，針對這幾類人群，應(yīng)多關(guān)注自己的身體現(xiàn)狀，定期進(jìn)行身體檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有心肌梗塞并發(fā)癥狀的相關(guān)現(xiàn)象，一定要及時就診，以免延誤病情。總體來說，爭分奪秒進(jìn)行急性心肌梗塞的治療是患者被成功救治的關(guān)鍵因素。

[參考文獻(xiàn) ]

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組[J].中華心血管病雜志，1999，12（6）：27-28.

[2] 任樂易.溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療 ，2013（9）：189-223.

[3] 李立強(qiáng).急性心肌梗塞的臨床觀察與治療體會[J].健康必讀，2013，12（5中旬刊）：144-190.

[4] 玄麗瑩.急性心肌梗塞后的長期治療探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2012（10）：234-278.

[5] 王東方.急性心肌梗塞治療前后血清尿酸水平的變化[J].中外健康文摘 ，2012（33）：89-139.

[6] 江書敏.急性心肌梗塞溶栓的治療體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（1中旬刊）：106-189.

[7] 劉謙民，龐飛.急性心肌梗塞急診溶栓治療[C]//中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十五次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集，2012.

[8] 肖小六.治療急性心肌梗塞31例的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011，9（9）：78-109.

[9] 王愛琴.56例老年急性心肌梗塞臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，11（2中）：540-541.

[10] 馮立剛，王志江，何治平.支氣管哮喘合并急性心肌梗塞8例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，4（24）：53-53.

[11] 李衛(wèi)華.20例急性心肌梗塞搶救臨床分析[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2014，11（8）：64-65.

（收稿日期：2014-12-29）endprint