不同腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用研究

趙瓊

[摘要]目的 總結(jié)不同腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用過(guò)程中的有效性與安全性。方法 抽取該院于2013年10月—2014年10月收治的80例在腹腔鏡微創(chuàng)外科接受腹腔鏡股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，40例患者使用經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（A組），40例患者使用全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（B組），觀察臨床效果。結(jié)果 所有患者全部成功做完手術(shù)，A組患者手術(shù)時(shí)間為（55±15）min，B組患者手術(shù)時(shí)間為（61±19）min，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床使用安全有效，不同腹腔鏡技術(shù)臨床治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床具體應(yīng)用還需要依照患者自身情況確定。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；腹股溝疝；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0071-02

[Abstract]Objective To summarize different laparoscopic technique in the repair of inguinal hernia in the application process of effectiveness and safety.merhods The extraction. Methosds Of our hospital from 2013 October to 2014 October 80 cases oflaparoscopic surgery in patients with clinical data of laparoscopic inguinal hernia received repair， 40 cases ofpatients using the preperitoneal hernia repair （group A）， 40 cases of patients with the use of total extraperitoneal （B group）， to observe the clinical effect of. Results All the patients were all successful surgery，patients in group A operation time was （55±15） min， B groups of patients with operation time was （61±19）min， two contrast does not exist significant differences （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic inguinal hernia repair is safe and effective in clinical use， the differences of the clinical treatment effect of different laparoscopic technology does not exist statistical significance， but the specific clinical applications still need to be determined in accordance with the patients own situation.

[Key words]Laparoscopic；Inguinal hernia；Application effect

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病癥，男性發(fā)病率高于女性，全世界范圍內(nèi)每年約有2千萬(wàn)患者要進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)。“無(wú)張力”疝修補(bǔ)術(shù)操作原則因?yàn)槠渥陨淼膬?yōu)勢(shì)，在疝修補(bǔ)術(shù)有較高地位，后隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)切屑程度的完善，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也得到了飛速發(fā)展[1]。當(dāng)下臨床有多種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，各種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)也不相同，腹股溝疝選擇哪種手術(shù)修補(bǔ)方式也依然存在爭(zhēng)議[2]。該次研究選取2013年10月—2014年10月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，總結(jié)了不同腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的具體應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2013年10月—2014年10月入院接受治療的80例腹腔微創(chuàng)外科實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，其中男性患者65例，女性患者15例，年齡區(qū)間最大的84歲，最小的23歲，平均年齡（62±13）歲。

80例患者分為A、B兩組，A組使用經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)，B組使用全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，A組40例患者，B組40例患者。兩組患者一般資料對(duì)比基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：陰囊腫塊在行走、站立以及活動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)或者變大，患者平臥休息或者手動(dòng)將腫塊推移至腹腔，腫塊會(huì)變小或者加入腹腔之中。對(duì)患者檢查可以發(fā)現(xiàn)，腹股溝區(qū)或者陰囊包塊，可還納，還納之后指尖能夠清楚感受到環(huán)口的擴(kuò)大，患者咳嗽時(shí)有沖擊感，實(shí)行透光試驗(yàn)顯示為陰性，有時(shí)能夠聽見(jiàn)腸鳴音。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)兩組患者都使用預(yù)防性抗生素，以避免患者發(fā)生感染情況。突出在腹壁的疝需要手動(dòng)將其復(fù)位，并且還納疝內(nèi)容物。麻醉方式兩組均用靜吸復(fù)合做全身麻醉。

A組手術(shù)方式：使用氣腹針在患者臍下創(chuàng)建氣腹，維持氣腹氣壓在10～15 mmHg之間，臍孔中放入10 mm置管以便觀察，放置一個(gè)30°的腹腔鏡，在直視狀態(tài)下分別在兩邊的腹壁平臍位置放入一個(gè)5 mm與10 mm的套管。鏡下查探腹腔之后找尋疝囊，還納疝內(nèi)積物，并且用電凝鉤在內(nèi)環(huán)口位置上緣2 cm位置處切開一個(gè)弧形切口，內(nèi)側(cè)盡量保持在內(nèi)側(cè)韌范圍內(nèi)，外側(cè)不要超過(guò)髂前上棘，把腹膜瓣鈍性或者銳性做游離操作。鈍性游離精索和腹壁下動(dòng)脈位置，將腹膜外與精索周邊的脂肪剔除，實(shí)現(xiàn)精索的”腹壁化”。游離疝囊頸在腹壁粘連，例如巨大疝囊或者已入陰囊，能夠在上囊頸位將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端觀察況置。補(bǔ)片卷至條形狀，從臍孔放入腹腔之中，在已經(jīng)有利的腹膜前間隙中鋪平，后使用連發(fā)式螺旋釘釘合器把補(bǔ)片相繼的固定在Cooper韌帶位，恥骨結(jié)節(jié)，腹直肌背面外緣與弓狀下側(cè)以保證補(bǔ)片鋪平并且能夠覆蓋在疝環(huán)缺損外3 cm處，最后將之前切開的前腹膜丁和，保證其完全的覆蓋在植入的補(bǔ)片之上。endprint

B組手術(shù)方式：在臍下從上至下切出一個(gè)1.2 cm的切口，將皮膚切開到腹白線位置，朝兩邊牽開到腹直肌處，沿著腹直肌后鞘朝下分離，進(jìn)入腹膜前間隙放進(jìn)一個(gè)10 mm套管，充二氧化碳?xì)怏w，建設(shè)一個(gè)腹膜外氣腹，氣腹壓力保持在12～15 mmHg。使用鏡推法與手指分離法加大腹膜前間隙，一般套管置入有兩種方式，第一種是在臍孔中10 mm位置放進(jìn)腹腔鏡，在腹腔鏡直視模式下在臍和恥骨聯(lián)合連線位置1/3位置放入一個(gè)5 mm置管當(dāng)成主操作孔，在下部1/3位置處放進(jìn)一個(gè)5 mm套管當(dāng)成輔助操作孔；另一個(gè)方法是除了在臍孔中放入一個(gè)10 mm的腹腔鏡之外，其余兩個(gè)操作孔分別選擇放在腹直肌兩邊的平臍水平位。游離恥骨肌孔，從內(nèi)放置在恥骨結(jié)節(jié)位，由外放置在髂前上棘位，上至聯(lián)合肌腱上部2 cm處，下至恥骨梳韌帶下段2 cm位置，將補(bǔ)片卷成條狀從臍孔位放入腹腔中并且鋪開覆蓋住整個(gè)腹股溝底部位置，聯(lián)合使用疝釘合器把補(bǔ)片固定在恥骨結(jié)節(jié)位置、腹股溝韌帶側(cè)邊以及腹橫肌上，之后退鏡以結(jié)束整個(gè)手術(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析。計(jì)數(shù)資料使用百分比進(jìn)行表示，采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

A組患者手術(shù)時(shí)間為（55±15）min，B組患者手術(shù)時(shí)間為（61±19）min，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

臨床大部分腹股溝疝患者都需要行手術(shù)方式治療，除了一周歲內(nèi)的嬰幼兒和少量合并有慢性咳嗽、年老體弱的患者執(zhí)行保守治療外，其他絕大部分的腹股溝疝患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)屬于外科治療中使用次數(shù)最多且使用時(shí)間最長(zhǎng)的一項(xiàng)手術(shù)方式[4]。疝修補(bǔ)術(shù)從誕生至今，就經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期，其中包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和最近幾年才發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[5]。

如今臨床使用最多的兩組腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為該次研究中A、B兩組分別使用的經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)、全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，但是兩種手術(shù)方式的選擇上，長(zhǎng)期都受到爭(zhēng)議。孫會(huì)[6]的研究結(jié)果指出，45例患者中使用經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，9例患者使用全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，和該次研究結(jié)果的各20%的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果基本相似，顯示兩種手術(shù)方式手術(shù)效果差異不明顯。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所具有的大部分并發(fā)癥開放性疝修補(bǔ)術(shù)一樣存在，例如陰囊積血、頑固性神經(jīng)痛、結(jié)腸和植入假體感染等等[7]。另外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)為微創(chuàng)手術(shù)，允許患者在更短的時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)費(fèi)，補(bǔ)片植入的部位深度更大，所以不容易出現(xiàn)戳孔并發(fā)癥、補(bǔ)片感染、肺部感染和深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。

經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)和全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)是如今腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中認(rèn)可度最高的兩項(xiàng)手術(shù)方式，可是究竟選擇哪種手術(shù)方式更好卻沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定論，這兩種手術(shù)方式的基本原理相似，差異在于進(jìn)入腹膜前間隙的通道，經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)從腹腔進(jìn)入腹膜前間隙，全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)則不需要經(jīng)過(guò)腹腔能直接進(jìn)入腹膜前間隙，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作難度小，學(xué)習(xí)難度小，手術(shù)標(biāo)志辨認(rèn)程度高，而全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)雖然手術(shù)難度大，但是不經(jīng)過(guò)腹腔，因此不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器有不良干擾。現(xiàn)如今有不少研究[9][10]結(jié)果都對(duì)兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率做對(duì)比研究，顯示結(jié)果基本相似，本次研究結(jié)果也證明了這兩種手術(shù)方式的臨床治療效果不存在顯著差異，主要的療效差異還是受到手術(shù)醫(yī)師自身的主觀性特征影響。

總之，隨著未來(lái)設(shè)備、材料以及外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)的操作費(fèi)用成本、臨床復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)逐漸降低，但具體遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)還需要進(jìn)行深入的對(duì)比研究才可確定。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint