我國兒科醫學專業本科培養的現狀、原因及對策的研究

[摘 " " " " 要] "2014年11月，教育部、國家衛生和計劃生育委員會等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，其中提出“要特別加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養”。通過走訪、調研并分析我國兒科醫師社會需求的現狀，探討進一步優化和完善兒科醫學專業培養的對策。

[關 " 鍵 " 詞] "培養模式;考核體系;綜合能力

[中圖分類號] "G64 " " " [文獻標志碼] "A " " " [文章編號] "2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發《普通高等學校本科專業目錄》（草案），臨床醫學由原來的五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科醫學專業即停辦。但隨著經濟的發展、醫學模式的轉變及醫療體制的改革，醫學教育的人才培養目標越來越側重于以優質及特色取勝，塑造新世紀高素質的復合型、應用型醫學專門人才。為適應社會需求，分設兒科醫學專業，培養專門人才尤為重要。

一、兒科專業人才培養的現狀

（一）走訪調研

我院針對目前兒科醫師缺乏的實際情況，通過調研國內兩所開設兒科專業的醫科院校（上海交通大學醫學院、重慶醫科大學），學習其成熟的培養經驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業開設相關課程借鑒并積累寶貴的經驗。

（二）專科醫院人滿為患，二級以上綜合醫院兒科診室萎縮

由于兒科醫師高風險、低回報的就業現狀和教育部對兒科醫學專業停止招生政策的實施，近年來，醫學院校畢業生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫院中，有20所不設兒科床位，3個醫學中心有兒科床位82張，5個區域醫療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內科。綜合醫院兒科萎縮，專業人才斷檔，高水平兒科醫師匱乏，兒科診室設置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛生專業的發展。

二、兒科專業人才培養現狀的原因分析

（一）政策導向失衡，致兒科醫師缺乏

1998年，國內醫學院校陸續撤銷兒科醫學專業，只在研究生培養階段設有兒科專業方向。統計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫師的數量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫師的缺口達20萬。

目前，我國本科培養階段對于臨床醫學不設專業方向。現僅重慶醫科大學、中國醫科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫學院校繼續以臨床醫學專業（兒科醫學）的模式堅持兒科專業人才培養，每年共招生四百余人。天津市的醫科院校暫無本科層次的兒科專業招生，這說明天津市培養兒科醫師的任務更加緊迫。

（二）現實因素影響，致兒科醫生缺乏

綜合醫院出于經濟效益、醫療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫院兒科醫生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：

1.兒科專業教育介入晚

天津醫科大學臨床醫學院于2013年開始在臨床醫學專業三年級學生中按照專業動員、自愿報名、擇優錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業的特需人才進行培養。現已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業學習之前，沒有接受過兒科專業思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質量，對兒科專業的特殊性缺乏認識。

2.缺乏完善的培養方案

隨著國內醫學院校陸續在本科階段取消兒科學專業，其培養方案也隨之調整。多數醫科院校對于課程設置本著突出重點、保持特色的原則，對專業性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內科學與內科學中交叉重復的內容進行整合，增加內科學的課時數。

3.缺乏有效的考核評價體系

考核評價體系在很大程度上引導著醫學人才培養目標的設定。兒科專業切實有效的考核體系不健全，內容多側重臨床醫學專業，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業特色的考核。

4.獨立學院學生就業難

獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續到就業競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業難日益凸顯，在擇業時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。

三、兒科專業人才培養的對策

（一）政策引導為首要，加強兒科專業人才培養

我國兒科專業人才缺口大，現行培養體系與兒科特征脫節。在2012年由上海交通大學醫學院、上海兒童醫學中心、世界健康基金會聯合主辦的“兩岸三地”兒科住院醫師培養研討會上，專家呼吁醫療行政機構應當正視兒科醫師緊缺和培訓體系建設所存在的問題，醫改政策應向兒科傾斜，支持兒科從體制建設、人才培養等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出要加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，統籌各類醫學專業協調發展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養。

可見，國家已開始關注兒科專業人才缺乏的現實。作為醫學院校，我們要積極響應政府的號召，盡快制定相關政策，采取有效措施，加大兒科專業人才培養力度。

（二）院校聯動，醫教協同

天津醫科大學臨床醫學院作為獨立醫藥院校，為適應社會需求，應積極開展深化人才培養模式改革，以提高人才培養質量。我院現有2010級和2011級兒科專業學生共計105人。2014年與天津市兒童醫院簽署教學醫院合作協議，由該院對我院五年制臨床醫學專業中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養。

1.早期介入兒科專業教育

對臨床醫學專業學生，在大學一年級即開展有關兒科專業的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫院專家來學院進行專題性質的專業講座;或從學生中選拔對兒科專業感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業有深層次的理解，為三年級的兒科專業儲備優秀生源，避免以往學生盲目選擇專業的現象發生。

2.調整培養方案，積極改革兒科培養模式

課程設置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫學專業學生的教學內容趨同，后一年逐步向兒科專業方向分化，開設小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業性強的課程，使兒科專業學生打好扎實的基礎，拓寬知識面，加強就業的適應性。

3.建立本科生導師制，完善考核評價體系

本著醫教協同、提高人才培養質量的原則，在我院三年級兒科專業學生確定后，從教學醫院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫師作為其導師，即本科生導師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現以人為本、教學相長的教育理念。導師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業學習提供制度上的保障。

4.提升學生綜合能力，拓寬就業渠道

兒科醫學專業的學生與臨床醫學專業的學生相比，要學有所長、學有所專。課程設置增加兒科專業必修課，在實踐教學環節除去與臨床醫學專業相同的實踐內容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫院見習、實習，感受并體驗兒科醫療現狀。兒科專業的學生在取得臨床醫學畢業證、學位證的同時，會額外獲得相關機構頒發的兒科專業專修課程的合格證明書，為學生就業成功幾率增加籌碼。使學生奠定堅實的醫學基礎知識，形成良好的素質和綜合能力，進一步拓寬專業培養途徑，更好地適應人才市場的需要。

總之，兒科醫學專業培養模式的開啟，是適應社會、市場需求而產生的，是適應我國兒童醫療衛生事業的需要。社會在進步與發展，對兒童醫療衛生水平的要求也逐步提高。醫學教育已察覺到社會對兒科人才的需求信息，我們通過調整培養方案、課程結構及培養模式等改革措施，跟蹤兩屆兒科班學生的教學、實習情況，發現早期接觸兒科醫療模式的引導作用很有必要，同時，結合專業所需開設兒科醫學必修課程及強化兒科實踐，對畢業后從事兒科醫師工作的幫助效果顯著。依托教學醫院雄厚的教學資源，相信我們一定能培養出數量更多、素質更好、質量更高的兒科醫學專業人才。

參考文獻：

康金鳳，藺世平，洪昭毅，等.21世紀兒科醫學人才培養方向研究與對策[J].中國高等醫學教育，2003，4（1）：28-30.