本碩博連讀醫學生教學模式的現狀分析

【摘""要】開展本碩博連讀（八年制）醫學教育是我國醫學教育改革過程中的重要里程碑。目前由于我國開展長年制精英人才培養的經驗不足，在培養目標、教學課程、培養模式方面，各院校不盡相同，各有優缺點。因此，我們需要進一步探索最優的長年制精英人才培養模式，以期提高我國的醫學教育水平。

【關鍵詞】本碩博連讀""教學模式""分析

【中圖分類號】G642""""""""【文獻標識碼】A"""""""""【文章編號】1674-4810（2015）16-0035-02

一"我國臨床醫學本碩博連讀（八年制）專業的創立背景

隨著社會的快速發展和經濟的迅速增長，我國醫藥衛生事業也有了很大的發展，同時，人民大眾對衛生保健需求不斷增長，國家對醫學人才和醫學教育提出了更高的要求。當前我國醫學教育的主要矛盾不再是人才的數量不足，而是醫學教育的培養質量有待進一步提高。作為世界上高等醫學教育較普及的國家，隨著對外交流的發展，我國醫學教育逐漸走向國際化，而對于醫學領域“精英人才”的培養顯得更為重要。北京協和醫學院開始啟動本碩博連讀（八年制）醫學教育，以培養優秀的醫學精英人才為主要目標。隨后，全國其他醫學院校相繼嘗試了本碩連讀（七年制）教育，取得了較理想的成效。2001年，教育部允許試辦八年制醫學教育，北京大學醫學院繼而成為我國第二所試辦八年制的醫學院校，也取得了不錯的成績，隨即要求發展八年制醫學教育的呼聲越來越高。2004年5月，教育部、國務院學位委員會又批準了一批重點高校試辦八年制醫學教育。目前，包括三所軍醫大學（第二、三、四軍醫大學）在內的十七所醫學院校（北京協和醫學院、北京大學、中南大學、復旦大學、上海交通大學、浙江大學、華中科技大學、中山大學、南方醫科大學、四川大學等）試辦了本碩博連讀（八年制）專業。

二"我國臨床醫學本碩博連讀（八年制）醫學生教學模式現狀

與美國已經發展多年的成熟醫學教育培養模式相比，我國本碩博連讀（八年制）醫學教育僅限于少數院校開展，且開展時間較短，仍屬于新生事物，處于探索階段。雖然各院校都利用自己的優勢教學資源，大膽實踐，勇于創新，不斷完善八年制教學模式，但由于是探索階段，僅有少數院校培養了八年制畢業生，如何辦好八年制醫學教育，各個醫學院校都在摸索中改革調整。因此，目前各個八年制培養院校在本碩博（八年制）專業醫學生培養目標、招生入學、培養階段劃分、教學課程、臨床能力培養、科研能力培養、考核質量評價等培養模式方面不盡一致。

1.在培養目標方面

各院校普遍認同的培養目標要素有：職業素養、基礎知識、應用能力、發展素質。總體上看，各院校對包括職業素養、基礎知識、應用能力和發展素質在內的培養目標要素構成的認同是一致的，要求高、期望值高，充分反映了八年制醫學教育參與國際競爭、與國際醫學教育接軌的教育理念。當然，各院校在具體定位上會有所差異，根據培養的關注點，八年制醫學教育培養目標大致可分為：（1）關注現實需求，即畢業后的臨床執業能力，希望八年制醫學生一畢業就能具有較高的臨床水平，以北大醫學部、四川大學華西醫學院等為代表;（2）關注未來發展潛能，即希望學生具有較高的綜合素質，潛能大、后勁足，以協和醫學院、浙江大學醫學院和南方醫科大學等為代表。

2.在培養階段和教學課程方面

各所醫學院校培養階段劃分差異較大，其中，醫學教育、臨床通科輪轉的內容和安排相對成熟，醫學教育時間的差異主要是各院校按照不同的課程體系授課造成的。因此，培養階段劃分總體差異體現在一頭一尾，即醫學前教育時間和二級學科輪轉/科研訓練時間上。僅按照醫學前教育和醫學教育兩個培養階段劃分，就有“1+7”“1.5+6.5”“2+6”“2.5+5.5”“3+5”“4+4”六種模式，醫學前教育有1至4年不等，而從二級學科輪轉/科研訓練的安排看，在時間長短上，從8個月至3年不等;在內容安排上，有的兼顧了二級學科輪轉和科研訓練安排，有的則完全安排科研訓練。從醫學前教育課程組成看，基本都包含4類：（1）思想和身體素質類：政治和軍體;（2）工具類：英語、計算機;（3）自然科學類：數學、物理、化學、生物學;（4）人文類。也有部分學校將少量基礎醫學課程放入醫學前教育階段，尤其是醫學前教育時間偏長（超過2年）的學校。當然，時間和安排上的較大差異，直接反映出不同學校對醫學前教育認識上的差異。

3.在臨床能力培養方面

各院校臨床能力培養的共性是注重早期接觸臨床，絕大部分學校已進行了基礎醫學和臨床醫學的課程整合，將臨床知識前移到基礎醫學教學階段;注重臨床輪轉、出科的考核;標準化病人和模擬病人得到較為廣泛的使用。最大的差異體現在二級學科輪轉的安排上，根據不同安排可以看出臨床能力的不同定位，大致可分為3種：（1）定位于醫學本科教育，只有臨床通科實習，無二級學科輪轉，與臨床醫學五年制的輪轉時間基本相同;（2）定位于臨床?？漆t師培養，二級學科輪轉參照當地住院醫師規范化培訓進行;（3）臨床能力達到住院醫師規范化培訓某一階段，但二級學科輪轉也相當于是通科輪轉，目的是在更高層面訓練八年制醫學生診治學科常見疾病的能力，建立與住院醫師培訓之間的橋梁。

4.在科研能力培養方面

各院校都非常重視八年制醫學生科研能力的培養，共性特點有：（1）開展早期科研能力訓練，在醫學前教育階段或者基礎醫學課程學習階段，都有不同程度的科研能力訓練，包括開設科研能力訓練課程、進行一定的科研實踐等;（2）要求普遍較高，后期都有在導師指導下的科研能力訓練，包括完成博士學位論文撰寫和答辯等;（3）多強調與臨床實際相關。

差異主要體現在：（1）導師制要求有所不同。從導師資質來說，多數要求必須是博士生導師，也有少數允許碩士生導師，但對導師在課題、基金方面的要求比較高;從導師設置看，多數為單導師制，也有少數安排雙導師制，即基礎醫學和臨床醫學課程學習階段各安排一名導師;從導師所在學科看，多數要求是臨床醫學專業導師，也有少數安排非臨床醫學專業導師。（2）開展博士學位課題研究時間不同。從2年、8個月的專門時間到沒有專門的時間、貫穿在二級學科輪轉中進行不等。（3）科研產出要求不同，從發表SCI論著到核心期刊論文、公開發表綜述或個案報告、無論文發表要求不等。

三"我國臨床醫學本碩博連讀（八年制）醫學生培養模式的建議

綜上，可發現我國臨床醫學本碩博連讀（八年制）醫學生培養和教學尚存在許多需要改進的地方。針對這些不足，提出以下建議：

1.明確八年制培養目標與定位

人才培養定位是決定培養模式的關鍵，各八年制院校應明確到底是培養臨床型人才、科研型人才還是復合型人才，只有在定位明確的基礎上制定培養方案才能實現培養目標。注意培養目標中還要明確界定八年制畢業生應該達到哪些可評價的、可測量的素質能力要求細則。

2.優化課程設置

要逐漸穩步開展八年制課程模式改革，注意基礎課程和臨床課程相互融合。提高通識教育授課水平?；A醫學教育階段，增加綜合性實驗課程和基礎醫學前沿課程。臨床醫學教育階段增設臨床能力訓練課程和醫學溝通課程。分階段引入公共英語、醫學專業英語課程，加強八年制學生英文翻譯能力訓練和英語學術論文寫作能力訓練。

3.改革教學方法

借鑒美國以小組討論式學習為主的做法，廣泛開展小組討論式學習，減少講授和灌輸式教學的比例，真正體現以學生為中心，規范化地在主干課程中開展雙語和PBL教學。

4.強化臨床能力培養，提高臨床能力

八年制學生對臨床能力有著較高要求，且有迫切提高臨床能力的需要。因此建議要求八年制學生畢業前達到住院醫生規范化培訓一階段的能力標準，建議八年制院校：（1）在通識教育階段就開始讓學生接觸臨床，開展早期接觸臨床和各種臨床能力訓練的活動;（2）延長實習時間：通科實習和專科實習共計不足2年的院?？紤]延長臨床醫學教育（含實習）時間;（3）將標準化病人和模擬醫學教育應用于八年制臨床能力的模擬訓練和所有技能考核中;（4）增設臨床能力訓練課程模塊及選修實習項目，學生自主選擇科室和實習地點。

參考文獻

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