關于強化醫院財務管理的幾點思考

[摘要]隨著醫療制度的不斷改革，醫院開始逐步趨向市場化，而且競爭越來越激烈，財務的管理成為了醫院管理重要的一部分，而且其發揮的作用也越來越大，盡管施行的新制度對醫院的財務上的大多數問題，但是由于醫療衛生事業是一種社會公益性質的事業，醫院的可持續發展主要是依靠盡可能的增加收入以及減少費用維持，在市場經濟的條件下，醫院應當通過各式各樣的途徑來加強醫院的財務管理，例如，如何加強成本的核算，減少消耗等，保障醫院的可持續發展。

[關鍵詞]醫院；財務管理；預算管理；風險管理；定額管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201519158

1實行全面的預算管理，提高資金的使用效率

醫院的財務預算主要是依據“收支統管，統籌兼顧，量入為出”的宗旨將醫院的一切收支都歸入預算管理。隨著實行新的醫療制度——醫療保險制度，醫院的預算又增添了許多新的內容，在進行財務預算的時候，需要把收入預算分成兩部分，分別是參保病人的收入的預算及非參保病人的收入預算，因為目前各醫保制度的試點都是依據的上面的十二字原則，所以在做醫院的參加醫保預算的時候，要依據每年計劃可以籌集的參保資金的增長的情況，然后結合醫院參加醫保的病人的就診情況以及所做額定的預算來進行制定。首先，醫院要設置一系列的預算管理機構，建立管理制度并不斷地進行完善，編制收入和支出的預算時，還要依據 上一年的預算及計劃。其次，明文要求各個科室嚴格執行預算，提高資金的使用率。我們現將參加醫保的病人的收入預算分為兩方面進行，一方面，需要增加收入，可以通過增加服務項目，比如利用一些現有的資源開發特需的具有特色的服務、社區服務等；另一方面，通過改善醫院的服務態度和提高醫院的醫療質量以此來吸引患者以增加收入。在做支出預算時，一定要確保收支平衡，采取各種有效的措施節約支出，更要加強管理預算執行的過程，以確定達到嚴格按照預算進行程度。在收入的預算管理中，第一，對于那些參加醫保的病人一定要明確醫療保險費患者的費用報銷的范圍以及沒有參加醫保的病人費用的交納問題，如果遇到需要由職工個人支付或者是其他非專用的渠道所交納的醫療費用應該單獨收取，避免發生規定范圍之外的費用得到報銷的不法情況。第二，努力提高醫療水平，使住院的時間盡量減少，降低患者家屬在醫院的消費費用。在支出的管理中，一定嚴格依據預算來執行，不能隨意增加某些項目的支出，擴大開銷的范圍，如果確實有一些意外的項目支出，需要經過各委員會成員的投票表決，方可生效。在預算管理中，應當不斷地更新所采取的措施，力求將支出降到最低。

2實施全面成本管理

其實不只是在醫院財務的管理中，成本的管理都可謂全方位的管理，貫穿于各種行業的全過程，所以實施全面的成本管理對醫院財務管理是很重要的一種方法。首先，要對醫院傳統的成本核算方法進行徹底的改革，轉變傳統的管理觀念，要從不完全的成本核算轉向完全的成本核算。其次，強制實行成本控制。嚴格控制各項成本的控制，對一些消耗費用較大的部門實行額定控制，而且要對服務的質量進行定時定量的評估與檢測，實行對成本的全程控制。這會對重新架構的醫院組織結構，改善醫療服務態度和優化流程有著很積極的促進作用。

（1）醫院可以根據自身的發展需求，借鑒一些其他行業的成本核算及成本管理的豐富經驗，制定一種符合自身的有效的成本管理的制度，其中包括建立專用的成本管理的部門，規范各個科室的收支，建立成本制度，實施全面成本管理。

（2）有了一些成本核算的基礎之后，就要著重于成本的控制。進行成本核算的目的就是控制費用的支出降低能源的消耗。可以根據預算和成本權重對成本進行控制，對資源的消耗以及人力的消耗進行事前控制，以達到優化資產的最終目的。把考核的結果量化成成本，從而實現醫療服務的“全方位”的控制。

3抓好定額管理

在醫療改革的過程中，想要抓好定額管理這一塊，就必須要從以下幾方面入手：

（1）加強住院患者費用的結算的定額。依據某項醫療部門下達到醫院的指標和懲罰條例，針對不同的科室醫院會下達二級定額控制指標以及定額懲罰條例，并且還要列入綜合的目標管理的責任制的考核，并要增強工作人員的責任感，督促工作人員能夠根據病患的需求提供適當的、合理的醫療服務。每個月要計算每個科室已出院的醫保病人消費的平均費用和一級指標進行比對，如果超過了額定指標要按照相應的規定減少本月本科室的收入，這樣就能夠督促各科室能夠自覺地控制本科室醫療收入的快速增長，杜絕醫療保險基金浪費的現象。

（2）做好業務收入結構的定額管理，即控制好藥品的收入占總業務收入的比重。依據上一年的數據，即各科室的藥品收入占總業務的比重以及全院的藥品收入占總業務的比重，以此為依據，制定出當年的藥物收入所占的比重目標，并且走入考核流程。

（3）加強物料消費的定額管理。我們都知道物料的消耗是醫療成本的一個重要組成部分，而且物料的消耗定額管理有很大的發展潛力，關鍵取決于怎么管理，如果管理得好，那么將會是醫療成本降低很多，相反的，如果管理得不好，那么成本就會增長得特別快。所以要通過檢測評估近兩年各科室收支的報表然后結合本年度的平均收支預算，推算出本科室本年度所需要的物資消耗定額。

（4）加強科室支出的定額管理。對于管理各科室，要將各種各樣的消耗支出納入考核的范圍，例如，水電費、公用出差費、辦公費、資料印刷費等，還要制定出一些耗用指標，并以此指標作為年終考核的依據，若年終評估時，費用超標則扣除一定的年終獎獎金。

4嚴格對衛生材料進行管理以及強化藥品的管理

（1）近幾年，超前消費的數量逐漸增多，醫療消費也出現了這一趨勢，各種各樣的一次性的手術用品的需求急劇增長，比如一次性手術巾、一次性的手術包等，多種多樣的以習性衛生材料的使用正在推動當前的醫療消費在呈不同程度的趨勢急劇增長。一次性醫療材料有很多優點，就比如說，它可以防止交叉感染，但是，自長的趨勢已經被改善了，而且不可能會像之前那樣快速地增長了，所以有必要降低物料的耗費。

（2）強化藥品的管理。上漲的主要原因就是藥物費用上漲，依照目前醫學的發展趨勢，再加之隨著科學技術的快速發展，藥品收入所占的比重應該不會下降，但是事實并不是如此，由于較多的使用各種進口和那些中外合資的藥品，藥品消費所占的比重并沒有明顯的下降。從醫學的角度來看，病人大量使用高檔抗生素以及一些比較昂貴的藥品卻不能起到一個很好的作用，有的甚至會出現反作用，而那些國產的比較便宜點藥物卻能夠達到一個很好的效果，綜上所述，藥品不是越昂貴就越好，需要對癥下藥。所以，藥品采購人員應盡量避免買那些昂貴又沒有療效的藥物，多進一些國產的價格低廉而且又實惠的藥物，可以在購買之前咨詢一下醫務人員或者是藥物人員的意見，以便于更好地采購藥物。施藥時，要按照病情的需要來開藥方，使醫院的收入管理一步一步地走向最優化。

5提高醫療資源的管理水平

（1）隨著科技水平的不斷提高，一些先進的醫療設備開始慢慢地出現，可能很多不同的地區或者是國家會擁有同一款較為先進的醫療設備。實行醫療保險制度后，各醫院都收到了醫療保險部門給定定額標準的指標，在這一條件下，定點醫院必須在保證醫療衛生的質量及醫療安全的基礎之上，推動同級醫療的互認制度，避免檢查也降低了醫療費用的平均消費。

（2）據有關數據統計表明，需住院治療的患者，其治療費用的三分之一要花費在住院的前幾日，所以，縮短住院時間會減輕患者的負擔，同時又提高了床位的利用率，既降低了病患的花銷，同時也增加了醫院的整體的收入。

6加強財務的分析

（1）對總的業務的收入的增減變動情況進行細化分析，將近期時機的收入值和計劃的數值、預算值以及上一年同一時間的數值進行比較分析，并找出其中變動的原因；

（2）進行參加醫療保險的患者的業務收入進行比較分析，并且與上述相同的參數進行對比分析，找出原因；

（3）對進行醫院業務收入的結構進行細化分析，了解結構的變化情況并找出結構變化的原因；

（4）對平均的消費水平進行分析，將各方面的平均消費與上一年的數值相比較，找出變化的差距及其原因；

（5）對業務工作的變動進行細化分析，比通過比較得出一系列的數據，找出差距，并分析產生差距的原因；

（6）對業務的支出與增減變動情況進行分析，找到其中存在的問題，并提出改進的有效的措施。

7結論

財務的管理工作是一種比較系統的管理工程，它具有綜合性的特點。醫院如果想要強化醫院財務管理系統的話，就必須要通過不斷的實踐、創新，使財務的管理逐步走向規范化和技術化，而且還要在實踐中巧妙地避免一些不必要的麻煩和問題，市醫院能夠高效、持續的發展。醫院要處理好兩個關系：

（1）處理好積累和投資的關系。醫院的投資要結合實際，一切從實際出發，分清事情的輕重緩急，懂得如何運籌帷幄，使資金能夠很好的發揮其作用，要清楚的認識到資金的重要性，在適當的情況下，進行一些投資以收取效應，但是千萬不能因資金周轉困難而導致醫院的運作受到大的影響；

（2）處理好醫院短期經營與醫院的長期規劃之間的關系。除了要進行合理的投資之外，還要盡力去調動志愿者的積極性，調高福利待遇和工資水平。而且醫院的上層領導要高度重視醫護人員的素質的提高，處理好培養人才和引進人才之間的復雜關系，使它們能夠主動地學習新的知識，全面提高自己的專業技能及綜合素質。

總的來說，完善醫院的財務管理系統能有效地提升醫院的整體實力，使醫院能夠在形勢復雜的市場競爭環境中保持優勢生存下來，所以醫院的財務管理也必須要在實踐中發現問題并解決問題，積極創新跟上時代的步伐。