蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察和護(hù)理

摘要：目的 主要就小兒皰疹性咽峽炎臨床護(hù)理情況展開分析討論，以此來為此類患兒的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 選擇我院選取2010年1月～2013年5月收治皰疹性咽峽炎患兒106例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，對照組的患兒和治療組均采用熱毒寧注射液，治療組患兒使用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧注射液治療和護(hù)理小兒皰疹性咽峽炎，比較兩組患兒的護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療組總有效率92.8%，明顯優(yōu)于對照組82%，對照組患兒的護(hù)理總滿意度為78%。結(jié)論 臨床上廣泛用于病毒感染性疾病。護(hù)理上首先告知家長疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，主要通過呼吸道、腸道（糞-口）或蟲媒傳播，如經(jīng)由污染的手、食品、衣服、用具等傳播?？蔀樯l(fā)或小流行。認(rèn)識到這點(diǎn)，家長們就可以從源頭防治此病。家長及患兒很好地配合，加上有效的治療護(hù)理措施，本院聯(lián)合熱度寧靜脈注射及蒲地藍(lán)消炎口服液口服治療和護(hù)理，治療組總有效率92.8%，明顯優(yōu)于對照組82%，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：皰疹性咽峽炎；蒲地藍(lán)消炎口服

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染疾病之一，多發(fā)生在夏秋季，常見于嬰幼兒，發(fā)病年齡多在1～7歲兒童，臨床表現(xiàn)為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食、腹痛等全身癥狀，我院于2010年1月～2013年5月采用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧注射液治療和護(hù)理小兒皰疹性咽峽炎， 療效良好， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年5月收治皰疹性咽峽炎患兒106例所有患兒均符合小兒皰疹性咽峽炎診治標(biāo)準(zhǔn)，其中男60 例，女46 例，年齡3個(gè)月～4歲，臨床癥狀病例均表現(xiàn)突然高熱37.9℃～40.5℃，流涕，食欲減退，全身不適，有咽痛，咽峽部、咽腭弓、軟腭處均可見散在2～4 mm大小的灰白色皰疹 ，周圍有紅暈.將 106例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組 56 例，對照組 50 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組、治療組采用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，10 ml/支）0.5～0.8 ml/kg/d加入葡萄糖中靜滴，1次/d，連續(xù)3 d；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液，3 次/d，連續(xù)治療 3 d。其他治療相同。兩組體溫超過38.5℃時(shí)， 給予藥物或物理降溫， 不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

1.3護(hù)理

1.3.1消毒隔離 嚴(yán)格實(shí)行隔離制度，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng) 2次/d，保持室溫 18℃～22℃，濕度 50%～60%， 空氣凈化器消毒2次/d，1 h/次。減少探視人員，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理、操作前后雙手用消毒液消毒.避免交叉感染。

1.3.2發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱時(shí)，衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱，引起體溫進(jìn)一步升高。體溫在37.4℃～38.4℃時(shí)，采用物理降溫，如減少衣物散熱，頭敷醫(yī)用降溫貼，頭枕冷水袋，溫水擦浴等。38.5℃《體溫≤39.5℃時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫，每4 h 測量體溫1次。體溫>39.5℃或有高熱驚厥史者 1～2 h 測量體溫1次，退熱處置 1 h 后復(fù)測體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降，如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，多飲溫開水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。退熱過程中，如患兒出汗多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液并更換被服，保證患兒舒適。

1.3.3口腔護(hù)理 患兒因口腔皰疹及潰瘍疼痛出現(xiàn)哭鬧不安、吞咽困難，影響進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏及水電解質(zhì)紊亂，故做好口腔護(hù)理尤其重要。進(jìn)食前后清潔口腔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。較大患兒用生理鹽水漱口，低齡患兒可以生理鹽水輕輕擦拭口腔。對皰疹多、潰瘍面大難以愈合患兒，增加至 口腔護(hù)理次數(shù)，隨時(shí)觀察口腔黏膜情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。 注意患兒手衛(wèi)生，不要讓患兒手指進(jìn)入口腔，以免造成黏膜損傷或發(fā)生感染，避免刺激性液體接觸口腔。皰疹及潰瘍嚴(yán)重者可配合使用如西瓜霜噴霧器或維生素B2 2～3 次/d涂口腔促進(jìn)潰瘍的愈合。

1.3.4飲食的護(hù)理 飲食指導(dǎo)及護(hù)理到位，能盡快使患兒恢復(fù)飲食，攝入足夠營養(yǎng)：飲食清淡、 易消化、 富有營養(yǎng)?？谇惶弁疵黠@者予溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免給患兒食用辛辣或過冷過熱食物，多飲溫水，避免飲用各種酸甜飲料。對于不能進(jìn)食的患兒，可適當(dāng)靜脈支持營養(yǎng)，保證生理需要量。

1.3.5心理護(hù)理 由于皰疹性咽峽炎的疼痛刺激.加之處于陌生的環(huán)境中，患兒容易產(chǎn)生緊張、焦慮.恐懼心理，急躁或者哭鬧不止。在確診皰疹性咽峽炎時(shí)告知患兒及家長此病并不可怕。預(yù)后良好，病程1 w左右。護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度愛護(hù)、體貼患兒取得其信任。消除其緊張和陌生感.以使患兒感到親切。治療時(shí)，應(yīng)采取鼓勵(lì)表揚(yáng)法，爭取配合治療，

鼓勵(lì)其多進(jìn)食，以爭取早日康復(fù)。

1.3.6健康教育 皰疹性咽峽炎多有季節(jié)性及流行性，幼兒園是皰疹性咽峽炎流行的主要場所，通過呼吸道、腸道或蟲媒傳播.如經(jīng)污染的手、食品、衣服及用具等傳播。向家長介紹本病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等知識，指導(dǎo)家長做好口腔護(hù)理，注意飲食調(diào)理，個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染，囑家長及孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后要洗手，教導(dǎo)小兒不要對著別人咳嗽、打噴嚏。對高熱患兒切忌通過過度保暖、發(fā)汗降溫，這樣不僅不能降溫。反而增加脫水、加重病情，誘發(fā)驚厥、加強(qiáng)鍛煉、保持營養(yǎng)均衡以增加機(jī)體免疫力。

1.3.7蒲地藍(lán)消炎口服液味道偏苦，大部分患兒拒絕口服，對于年長患兒采取鼓勵(lì)措施，喂藥到口，對于較小有兒科采取針管喂藥或者和奶粉一起，確保藥物入口吸收。做好家屬用藥知道，取得配合。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)用藥 3 d后，觀察患兒生命體征 顯效：體溫在用藥24 h內(nèi)降至正常，流涎減少； 或用藥3 d咽部皰疹和小潰瘍消失。有效：體溫在用藥24～48 h降至正常， 咽痛緩解； 或用藥3 d， 咽部皰疹和小潰瘍明顯減少。無效：用藥48 h后體溫仍未降至正常，或用藥3 d，臨床癥狀及體征均無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，治療前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀消失時(shí)間比較，見表1。

2.2療效比較，見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組均無皮疹、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)發(fā)生，治療組中共有3例有輕度的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便為稀爛便，給予對癥處理后，癥狀緩解， 未影響治療。

3討論

皰疹性咽峽炎是特殊類型的上呼吸道感染，主要由柯薩奇A組病毒感染所致，好發(fā)于夏秋季，嬰幼兒多見。中醫(yī)辨證屬“風(fēng)熱喉痹”范疇，多為外風(fēng)熱，脾胃積熱上攻咽喉所致。小兒皰疹性咽峽確診后，治療以病因治療為主，常使用抗病毒藥，熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子3種植物藥組成，三者合用，共祛表里上下之邪，因此具有明顯的解熱、抗病毒、抗菌和抗炎作用。蒲地藍(lán)消炎口服液為蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、芩四種中藥組成的經(jīng)典成藥，具有清熱解毒，消腫咽的功效，臨床上廣泛用于病毒感染性疾病。

護(hù)理上首先告知家長疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，主要通過呼吸道、腸道（糞-口）或蟲媒傳播，如經(jīng)由污染的手、食品、衣服、用具等傳播。可為散發(fā)或小流行。認(rèn)識到這點(diǎn)，家長們就可以從源頭防治此病。家長及患兒很好地配合，加上有效的治療護(hù)理措施，本科聯(lián)合熱度寧靜脈注射及蒲地藍(lán)消炎口服液口服治療和護(hù)理，治療組總有效率92.8%，明顯優(yōu)于對照組82%，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕