放射影像學在頸部損傷尸體檢驗中的應用

摘 要：放射影像學在頸部損傷尸體檢驗中具有極高的應用價值，可進行死因分析、致傷方式推斷，在無法解剖尸體、高度腐敗等特殊尸體檢驗中具有獨特優勢，一定程度上彌補了傳統解剖方法不足，通過計算機模擬分析，可計算損傷過程中的應力、應變、位移、速度等力學參數，用于現場勘察、指導解剖，檢查整體性強，可發現微小損傷，同時檢查結果易于保留。

關鍵詞：頸部損傷；尸體檢驗；放射影像學

常規尸體解剖是法醫學鑒定的“金標準”，但解剖是一種侵入性檢驗方法，存在不能很好的保持尸體完整性、檢查改變原有的組織結構空間相對位置等缺陷，在進行損傷鑒定時，許多死者家屬并不接受尸體解剖，這便需要采用非侵入性、無創性或微創尸體檢驗技術。近年來，放射影像學發展迅速，在尸體檢驗中發揮巨大作用。頸部損傷是最常見的致死性損傷之一，暴力類型較多，如交通事故、打擊、勒索等，頸部存在脊椎、動脈大血管等多種結構，致傷原因復雜、損傷類型繁多，外界作用力因大小、方向、作用次數、受傷時體位等原因，導致頸部損傷表現各異，一定程度上給鑒定帶來的困難[1]。近年來，國內廣泛應用CT、MRI等放射影像學技術開展尸體檢驗，取得了一定成果。尸體解剖前，采用放射影像學技術進行檢驗，可為解剖起到指導作用，甚至彌補解剖不足，一般體現在以下幾個方面。

1死因分析

頸部致死性損傷一般可分為機械性窒/頸椎與脊髓損傷。

1.1機械性窒息

機械性窒息是最常見的單純性頸部致死性損傷，包括勒死、縊死、扼死等，外力壓迫是機械性窒息死亡的主要原因。受壓部位皮下脂肪等組織常伴有出血，舌骨、甲狀軟骨、環狀軟骨等甚至可能出現斷裂，損傷程度、部位與受力作用大小部位與方向、工具、死者是否反抗等因素有關。放射影像學檢查最大的價值在于可較清晰的顯示受力部位。機械性窒息致死診斷并不困難，影像學檢查與解剖一致性較高。但放射影像學檢查質量易受技術特點、儀器功效影像，MRI對骨與軟組織分辨程度較高，具有三維成像功能儀器可用于診斷頸部復雜損傷。需注意的是，部分死者被勒頸后仍存在鼾息，部分還可能合并暴力傷害，但尸體體表可能無明顯傷害跡象，放射學檢查可彌補體表檢查缺陷。

1.2頸椎損傷

頸椎損傷也是最常見的頸部致死性損傷類型，主要是指頸部受外力直接暴力作用或在慣性條件下產生的損傷，前者傷情較復雜，后者多見頸5、6椎體損傷，常見的頸椎損傷包括關節脫位、頸椎骨折，可伴有頸椎韌帶撕裂、關節內出血等。在致死性車禍中，約1/3可能與慣性損傷有關，此類死者體表無明顯變化，需解剖才可明確判斷。但頸椎解剖難度大，費時費力，還可能造成解剖學損傷。放射影像學技術對脊椎、脊髓敏感度高，可準確判斷骨折、出血、急慢性脊髓損傷等各類病變，并與頸椎病等其它原發性相鑒別。

1.3小結

需注意的是，盡管放射影像學技術在死因分析中體現了獨特的作用，但更多起輔助作用，并不能以影像學檢查結果取代解剖，更不能取代精細組織病理學檢查。

2致傷方式推斷

X線、CT、MRI等放射影像學技術對骨折敏感程度高，近年來三維影像學、計算機技術飛速發展，使放射影像學技術實現數字化，克服了二維圖像不足。放射影像學對頸部整體的顯示效果好，從整體上判斷致傷方式，一定程度上可彌補常規解剖損傷診斷易遺漏缺陷。頸部損傷骨、大血管、組織結構復雜，放射影像學計數通過三維重建，可顯示骨折碎片與空間位置關系，再現骨形態特征，有助于判斷力作用的部位、方向，在體表、軟組織損傷特征喪失的頸部損傷診斷中具有較高的應用價值，通過判斷頸部骨折，可分析損傷方式、形成機制，判斷罪犯犯罪行為。對于刀刺傷、槍彈傷等伴有頸部異物損傷，三維重建可準確顯示物體部位、分布，多數情況下，放射影像學檢查可準確判斷入口形態、異位進入軌跡，確定進入方向[2]。

3特殊條件尸檢

放射影像學檢查技術基本成熟，各種檢查手段較齊備，在特殊條件下可發揮重要作用。

3.1無法解剖尸體檢查

因特殊的宗教信仰、文化習俗等原因，部分尸體無法被解剖。放射影像學檢查具有無創性，一定程度上可替代常規解剖，考慮到頸部致死性損傷一般為機械性窒息、頸椎損傷與大血管損傷，致傷原因較明顯，放射影像學檢查基本可滿足需要。

3.2高度腐敗

腐敗尸體檢查一直是法醫學工作難點，腐敗尸體體表、軟組織已發生性質變化，常規尸體解剖難以從中獲取有價值的信息，放射影像學檢查可清晰顯示腐敗尸體的骨性特征，甚至可顯示完好軟組織損傷特點，對“液化狀態”的頸部組織提前檢驗，在血腫等病理改變診斷中具有一定的價值，可彌補解剖檢驗不足，解剖中肉眼觀察“液化狀態”頸部組織變化實際價值較小。通過觀察腐敗氣泡的量與甲狀腺等其它器官泡沫狀影像特征變化，有助于鑒別生前氣體栓塞。

4放射影像學在頸部損傷尸體檢驗中的優勢

頸部損傷法醫學鑒定內容主要包括死亡原因與死亡方式、損傷經過時間、生物力學特征與機制、致傷工具等。頸部損傷特別是鈍力性損傷判斷較困難，損傷是遭受哪個方向力形成的，作用力大小、組織力學特性、各類損傷關聯度，這些都是法醫學研究重點，放射影像學檢查一定程度上彌補了傳統解剖方法不足，通過計算機模擬分析，可計算損傷過程中的應力、應變、位移、速度等力學參數，用于現場勘察、指導解剖。MSCT以及三維重組技術在骨與器官損傷具有較高的應用價值，通過精確掃描，可較準確的還原損傷，以滿足力學分析需要，現已被應用于機械性窒息鑒定。尸體解剖著眼于肉眼可見的損傷與全身并發癥，對微小痕跡往往不夠重視，而頸部機械性損傷鑒定注重全面系統分析，有時微小傷痕可能是鑒定的關鍵，放射影像學檢查在微小損傷鑒定上具有較高的價值。相較于傳統解剖，放射影像學檢查也更有助于信息保留。

參考文獻：

[1]篙自睿，吳敬東，劉小山，等.虛擬解剖技術在法醫學中的應用[J].法醫學雜志，2007，23（002）：142-144.

[2]劉寧國，鄒冬華，許建榮，等.影像學技術與尸體解剖在致傷方式鑒定中的應用比較[J].法醫學雜志，2009，25（4）：254-259.