呼吸內科護理風險的應對研究

摘要：目的：探討呼吸內科住院患者存在護理安全隱患的各類原因，并提出干預對策，以確保患者住院期間的安全。方法：對呼吸內科可能存在的護理安全隱患進行回顧性分析與總結，制定針對性護理干預措施。結果：呼吸內科護理工作中存在的安全隱患主要由各種意外事件、操作規程執行不到位、管理缺陷、護理人員綜合能力欠缺引起。結論：通過對意外事件進行防范，規范專科操作，提高護士的整體素質，強化科內管理可有效防范護理安全事件的發生。

關鍵詞：內科；呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理

呼吸內科具有老年患者多、基礎疾病多、病情變化快、用藥復雜、護理工作量大等特點，并且護理工作中也存在著很多不安全因素影響著護理的最終效果以及患者康復的進程。為確保患者的安全，不斷提升護理質量，筆者對相關安全隱患的原因及護理干預對策進行了探討。

1 呼吸內科護理之中存在的問題

1.1 護理人員責任感缺乏，自身風險意識不足

護士在護理工作中，責任感的缺乏以及自身風險意識的不足是呼吸內科護理工作中存在的一大問題，甚至可以說任何醫療風險都有可能是由于護理人員缺乏責任感和自身風險意識不足而引起的，主要體現在如下兩個方面：①護理記錄不全面。對于護理工作而言，加強護理措施的記錄以及患者每天，甚至是每小時的病情變化情況，是一件極為重要的事情，而這卻是護士常常忽略的或是不能很好完成的；②護理記錄缺乏專業性的特點。護理人員在記錄時，不能很好地突出本病的觀察要點，患者長期地大量使用廣譜抗生素，這樣極易引起二次感染，護理交班的時候未寫及口腔內真菌的觀察；支氣管擴張咯血的患者血壓變化，有無腹痛，有無胸悶等情況，也未能及時地進行記錄。

1.2 操作不規范

1.2.1 吸痰是呼吸科常見且很重要的一項操作，個別護士操作時無菌觀念不強，口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開，吸痰管不分開，吸痰水不分開，甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換，這樣就容易產生呼吸道污染方面的危險。

1.2.2 手衛生執行力度不夠，科室主任、醫生、護士不重視，醫生上班時戴手套查房，但不同患者之間并沒有進行更換。護士操作前進行了洗手，但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導致院內感染的因素之一。

1.3 急救措施及經驗缺乏

呼吸內科患者發生急性喉梗塞等急性并發癥的情況較常見，所以在臨床護理中，應尤其注意其臨床表現，出現問題及時搶救。而在實際搶救工作中，常出現呼吸機故障或心電圖打印紙不足等現象，造成搶救延誤，嚴重威脅患者的生命安全。同時，部分護理人員的搶救經驗不足，不能熟練使用相關急救設備，很容易導致錯失最佳搶救時間，給患者帶來危險。

1.4 護理管理不足

護理管理重考核、輕落實是大多數醫院護理管理的弊病。應急預案長篇大論，而落實不到位，缺乏細節管理理念。護理核心制度未嚴格落實執行，是造成護理缺陷增高的主要原因。

1.5 護士綜合能力缺乏

目前護士的總體學歷檔次普遍提高，但實際處理問題的能力參差不齊。部分護士應對突發事件綜合素質差，缺乏對患者疾病的詳細了解和預見性，不能發現疾病進展初期的征象，導致疾病的延誤。

2 呼吸內科護理風險應對對策

2.1 強化護理風險意識，增強護理人員的責任感和風險感

通過上述對呼吸內科護士存在的責任缺乏與自身風險意識薄弱的問題的闡述可知，加強內科護理風險的防范與規避，首先要加強對護理工作人員進行護理，不斷地提高其護理風險的意識。具體而言，主要包括加強護士與患者之間的交流與溝通，對護理措施全面地進行記錄，加強提高可信度以及書寫的質量等。

2.2 改變傳統的管理模式

科內成立了質控小組，由幾個有經驗的老護士擔任相應的工作負責科內護理質量，組長由護士長擔任，如院感小組、技術操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進行檢查，對存在的問題由被查人員先分析原因，其他護士發言補充，提出一些新的整改措施，最后由護士長進行總結。

2.3 完善護理管理制度

查找護理工作中的紕漏，優化管理制度，是根本上解決呼吸內科護理工作中隱患的核心。分析工作中存在的弊端，探討解決方案，將護理工作充分人性化、合理化；設立監督小組，不定期實際考察臨床護理工作中出現的問題，完善護理方式。另外可定期對患者進行隨訪、及時反饋患者意見，根據患者出院時對期間護理工作的滿意度，分組評估護理人員的工作能力，表現良好者予以獎勵。將護理管理制度平臺透明化、先進化，促進護理工作更高質量的完成。

2.4 開展護理交流會議

除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。

2.5 改善病區環境

指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。

3 小結

護理安全的管理是一項長期的、持續的、細致的工作，需要管理者不斷地對護理人員進行護理安全相關知識的教育。健全護理安全管理制度，提高應對能力，通過不斷識別護理工作中現有的和潛在的安全隱患，持續質量改進，可以收到一定的效果。