我國公立醫院運行存在問題及其發展方向研究

摘要：近年來，隨著我國社會經濟發展，人們對于醫療服務的需求越來越高。圍繞公立醫院存在的問題：公益性、產權和治理模式改革、補償機制、服務體系、資源配置結構性改革分析給出建議，結合各地改革實踐和探索經驗指出其發展方向，具有重要的現實意義。

關鍵詞：公立醫院；運行問題；發展方向；問題研究

隨著社會的進步和經濟的發展，人民的生活水平不斷提高，人們對醫療服務要求越來越高，不僅體現在數量上，也體現在質量上。這就要求衛生資源的高效利用。而衛生資源利用率低，公平性下降，公立醫院在經濟效益迅速增長同時出現社會效益下降問題，帶來一系列不和諧的社會問題，需要進一步推進我國公立醫院改革。

一、我國公立醫院的現實意義

國家衛生部部長陳竺指出，“公立醫院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉過于強調醫院創收的傾向，讓其成為群眾醫治大病、重病和難病的基本醫療服務平臺。”一般而言，公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院，國家出錢辦的醫院，主要分3個等級，一級社區醫院，二級縣級醫院，三級市級醫院。公立醫院是中國醫療服務的主體，在提供服務的過程中不以營利為主要目的，堅持以社會效益為首位，為人民群眾提供公共衛生服務、基本醫療服務。公益性是公立醫院的根本屬性。

二、我國公立醫院運行存在問題

（一）公立醫院在我國社會環境形勢嚴峻

社會發展過程中隨著人們對衛生醫療服務需求的不斷提高，有限的公共財產與規模龐大的社會需求之間的矛盾越來越突出，政府短期內不能繼續支持巨大的醫療費用、醫療保險的現狀決定了僅僅依賴醫院的醫療收入要達到醫院發展和建設符合國民不斷增長的要求的現代化醫院十分困難。面對迅速發展的多元化或民辦醫院林立的競爭局面，公立醫院處于無奈與難堪的境地。醫療市場競爭嚴峻，國有醫院管理體制與醫院產權屬性的矛盾日益突出。

（二）我國公立醫院面臨市場與計劃的雙重影響

近年來，國家已經出臺大量公立醫院改革政策，但目前公立醫院改革仍然舉步維艱，其主要原因是公立醫院在市場經濟下運作卻受到計劃經濟的制約。一方面，存在市場化競爭主體與醫院經營和管理機制的矛盾。隨著我國由計劃經濟體制向市場經濟體制的轉變，醫院實際也已進入準市場狀態，這需要醫院逐步向市場化競爭主體轉變，但醫院現有的經營和管理機制距市場化競爭主體仍相距甚遠。另一方面，存在公立醫院社會定位和市場定位間的矛盾。公立醫院的社會定位由于是非營利性機構，因此承擔著政府的部分福利職能，社會效益的提高應是其追求的目標之一，特別是社會的滿意度。但在實際工作中，公立醫院的社會滿意度相對較低，居民、醫院職工和政府對醫院都不滿意。政府對醫院的補償現狀決定了公立醫院必須在醫療市場中取得收入、維持生存，即是作為一個市場主體存在。但在政府補償不到位的情況下，公立醫院的社會定位往往與市場定位存在著較大的差距，從而會使公立醫院無所適從。另外，由于我國醫療保險政策的特殊性，從而使不同人員對醫院的定位產生一定的差異，這也導致了患者的不滿。

（三）當前我國公立醫院面臨的具體主要問題

首先，投入不到位。在多元化的社會支付機制建立的同時，政府對醫療衛生投入比例大幅度降低。在過去的十年里，整個社會衛生總費用迅速上升，而政府支付的比例卻逐年下降。其次，公立醫院經營失衡。公立醫院是非盈利性醫院，不以盈利為目的，檢查治療收費及藥品價格要嚴格執行政府定價，但在整個社會市場經濟環境日益成熟的背景下，包括醫療耗材、儀器設備的采購、人員經費的支付等醫院經營的很多方面都要按市場經濟的規律辦事，產生進出失衡的狀態。再次，公立醫院發展不明確。對公立醫院的地位和作用認識不夠，重視不夠，缺少考慮非贏利性和公益性質等特點。最后，醫療隊伍不穩定。

三、我國公立醫院改革對策及發展方向

（一）公立醫院改革的國際國內背景

在國際范圍，由于各國國情不同，對其采取不同的衛生體制進行規范，如采取國家衛生服務體制、社會健康保險體制、商業健康保險體制等。在國內，我國根據國內情況設立了醫療改革試點，但在改革過程中還存在一些問題需加以解決和改善。

（二）我國公立醫院的發展方向思考

1.我國公立醫院發展的困難

公立醫院的發展往往受到方方面面的限制。由于我國體制的原因，對醫院發展過程中的許多問題都沒有統一規定，政策的制定和執行也不規范，從而使各個相關部門有可能以各種方式來干涉醫院的正常運行，這極大地影響了公立醫院的發展戰略。而營利性醫院只要向董事會或出資方負責即可，因此其在市場中的生存能力往往高于公立醫院。

2.我國公立醫院發展趨勢

醫院向多元投資、不斷積累方向發展，公立醫院管理權由政府委托給醫院管理公司轉化為更加獨立的實體。根部緩解公立醫院與患者之間矛盾。

3.我國公立醫院發展要求

要適應社會主義市場經濟和先進生產力發展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化的衛生需求，實現公立醫院可持續發展，要更新理念，與時俱進，堅持創新管理機制，實現優質高效的管理目標，強化經濟管理，提高經濟效益。

四、結語

我國衛生工作面廣、量大，處于社會主義初級階段，公立醫院在運營過程中還存在著許多問題，我們必須不斷創新產權和治理模式改革、補償機制、服務體系、醫療資源配置，促進公立醫院持續健康發展。