工傷認定及其賠償之淺析

摘要：隨著現代化社會工業化程度不斷提高，人們在享受生產技術飛速發展所帶來的各種成果的同時，也要承受日益增加的工傷事故所帶來的對勞動者權益的侵害。面臨這個重大社會問題，勞動者獲得工傷保險補償或者工傷事故賠償顯得尤為重要。它關系著勞動者的生存權利和人身權利的保障，也關系著社會保險基金的使用和發放。因此，工傷的認定和賠償對于保障我國勞動者的合法權益，穩定和改善勞動關系，促進社會經濟的發展，具有重要意義。本文試通過對工傷、工傷賠償機構、賠償標準的闡述與分析，探討工傷事故的認定，從而得出工傷職工應獲得的工傷賠償待遇以及其合理性依據。

關鍵詞：工傷；工傷認定；工傷賠償；爭議焦點

1 工傷認定的概述

工傷是指指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。

首先，工傷認定的法定機構是縣級以上各級勞動保障行政部門。勞動保障行政部門在受理申請后，根據需要對提供的證據進行調查核實，可以進入工作單位和事故現場；查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員；記錄、錄音盒復制與工傷認定有關的資料。

其次，工傷認定的申請人包括：用人單位，申請工傷是用人單位的法定義務；工傷職工本人或者他們的直系親屬也有權利向勞動保障部門提起工傷申請，直系親屬包括該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹；工傷職工本人或者其親屬沒有可能提出申請的，可以由本企業工會組織代表工傷職工提出待遇申請。

再次，工傷認定的申請時效包括：第一，用人單位應當在職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區的勞動行政保障部門提起工傷認定申請。如果單位在此期間內沒按規定提起工傷認定申請，在此期間發生的相關費用由該用人單位負擔；第二，工會組織、工傷職工及其直系親屬在職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以向統籌地區的勞動行政保障部門提起工傷認定申請。

2 工傷認定的標準

首先，勞動者受到了人身傷害，即勞動者的生命權、健康權、身體權受到侵害而導致的疾病、傷殘或者死亡，影響了勞動者的勞動能力，包括身體組織器官的缺損、身體機能的失調，精神上的傷害。若人體輔助器已經達到代替人體某一組織器官的功能的作用，對它的損害，也視為人身損害。

其次，人身損害是由事故造成的，事故的最基本特點是突發性、有害性以及外部性。

再次，事故與工作之間具有因果關系，事故是由工作引起并發生在工作過程中，兩者是引起與被引起的關系。

最后，司法實踐中根據工傷的內涵和功能，在法律缺乏明確規定的情形下，對工傷的認定應堅持工傷的實質：與工作相關，工傷認定的基本標準有：

第一，如果傷害發生在雇主的工作場所，或發生于雇主指示、明示或默示同意、強烈鼓勵的行為之中，通常認定為工傷；如果雇員的行為沒有得到雇主同意或強烈鼓勵，但明顯利于雇主也可認定為與工作相關，受工傷保護。

第二，基于“與工作相關”的原則，休息或工作時間內或者出差過程中和工作密不可分的個人行為，應認定為工傷。

第三，本著保護雇員的原則，對于那些和工作存在模糊關系，只是輕微偏離正常工作的行為導致的傷害，但與工作關系較為密切也應認定為工傷。但嚴重偏離工作職責，具有明顯個人性質的行為，則不應認定為工傷。

3 工傷賠償

工傷賠償指的是勞動用工單位（雇主）事先按規定向工傷保險經辦機構繳納保險費，在工傷事故后，由工傷保險的經辦機構向受害人給付保險賠償的救濟辦法。工傷賠償具有下列特征：

第一，工傷賠償必須以工傷存在為前提條件。職工個人人身遭受損害應由企業或者受害職工（或其親屬）按照法律規定，向企業所在地的勞動和社會保障行政部門申請工傷鑒定。經依法鑒定為工傷的，才能適用工傷賠償的法律規定；否則，不適用。

第二，工傷賠償必須符合法定的傷害原因。職工要獲得工傷賠償，其個人人身遭受的傷害應依據《工傷保險條例》的第十四條、第十五條的規定來加以認定。

在發生工傷后，馬上享受的法定待遇有“醫療待遇”、“生活護理費”；勞動能力鑒定后有“傷殘職工工傷待遇”（職工能夠從中得到一次性傷殘補助金和按月發放的傷殘津貼）和“工傷職工配制輔助器具待遇”、“死亡職工一次性補助金和賠償金規定”。

法定待遇標準的制定，不僅要考慮傷害的程度，也要考慮勞動者從事的職業與所受傷害的聯系。當用人單位對職工的工傷（傷殘、死亡）存在過錯的時候，職工本人或者死亡職工的直系親屬既可以進行工傷認定，要求工傷保險待遇，也可以提起民事侵權賠償請求。

4 工傷認定及其賠償案件的爭議焦點

通常情況下工傷認定及其賠償此類案件的爭議焦點一般為，當事人的損害是否屬于工傷。以下對最突出最經常出現的兩個爭議焦點進行論述：

首先，上下班途中的傷害是否屬于工傷？《工傷保險條例》第十四條第六款規定，符合在上下班途中的工傷情形應同時滿足：第一，上下班途中；第二，發生交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；第三，本人對于該事故傷害不承擔責任或者承擔次要責任或者同等責任。

在相關司法解釋中，對于“上下班途中”的合理時間和合理路線進行了明確的規定，即職工在合理的時間內，上下班往返于不偏離正常目的的合理路徑之中，為解決基本生活需要而經過的合理地點。但是“上下班買菜受傷”被認定為工傷，除了要滿足合理時間、合理路線、受傷時由于非本人主要責任等多個條件，還有一個重要前提是“交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害”，如果是由于其他意外事件產生的傷害事故，則不應認定為工傷，比如買菜時自己摔倒、買菜時被人毆打受傷等。

其次，突發疾病死亡的事故是否一定是工傷：根據《工傷保險條例》相關規定，在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時內經搶救無效死亡的視同工傷。而若是在正常下班后離開工作場所，基于自愿參加了私人聚會，后在個人家中死亡，不符合認定工傷或者視同工傷的要件。

最后，《工傷保險條例》第十四到十六條分別規定了“應當認定為工傷”、“視同工傷”、“不屬于工傷”三種情形。要構成工傷，勞動者所受傷害還必須為人身傷害，不包括財產損害和其他利益的事實。職工的身體權、健康權、生命權，都是工傷事故侵害的客體。