持續心理護理配合索利那新與雌三醇治療絕經后膀胱過度活動癥婦女50例

李慧敏

（河北省保定市淶源縣中醫院，河北 保定 074300）

膀胱過度活動癥（overactive bladder symptom，OAB）是一種伴有夜尿及尿頻，以尿急、尿頻為主要特征，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀［1-2］，且在尿動力學上表現為逼尿肌過度活動，無顯著病因。OAB是中老年婦女常見的癥狀之一［3］。目前研究表明［4］，索利那新治療中老年女性患者絕經后OAB具有一定療效，且不良反應較少。筆者觀察了采用索利那新聯合雌三醇乳膏治療并配合持續心理護理治療絕經后OAB的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年6月我院婦科、泌尿科確診為OAB的絕經后中老年女性患者100例。納入標準：伴有尿頻、尿急等顯著特征，確診為OAB；無器質性疾病；無精神疾病和溝通交流障礙；研究征得患者及其家屬同意。排除標準：患有認知行為障礙，難以配合研究進行；同期正在參與其他研究者。100例患者中，年齡42～59歲，平均（44.35±2.19）歲。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、受教育水平及職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予琥珀酸索利那新片（商品名衛喜康，Astellas Pharme Europe B.V.，批號為1303004，規格為每片5 mg）口服，1次/天，1片/天，連續服用8周。同時加用雌三醇乳膏［商品名歐維婷，Organon（Ireland）Ltd.，批號為 1302008，規格為每支 15mg］，每次用藥0.5 g，連用8周。

1.2.2 持續心理護理干預

對照組采取常規護理，包括病情的講解、治療流程的說明以及自我心理調節的注意事項等。觀察組實施持續心理護理干預，選取有3年以上工作經驗的、與患者年齡相仿的醫護人員組成持續干預小組。特別注意3點：1）細致性，干預小組的干預態度要保持認真細致，耐心地傾聽患者的訴求，剖析患者面臨的困境并與患者及時地溝通疏導情緒；2）溝通性，加強與患者及其家屬的溝通，患者家屬是與患者接觸最為緊密的人群，家屬理解的態度有利于患者的病情治療與心態調整，與患者家屬達成配合干預，有利于患者病情盡早恢復；3）持續性，1年以內堅持定期對患者進行電話回訪，持續深入開展干預工作。治療期間，責任護士負責向患者及其家屬統一進行絕經及OAB的知識培訓和護理培訓；引導患者家屬監督患者進行OAB規范治療，同時予以心理支持；并將患者用藥及治療情況及時反饋給社區及醫院。干預時間：自患者入院治療時起至患者癥狀好轉出院后6個月。責任護士需對受干預期間的排尿癥狀及心理狀況作以及時的記錄。

1.3 療效評價指標

觀察記錄患者的排尿癥狀，并對患者進行膀胱過度活動癥量表評分（OABSS）和生活質量評分（QOL）評分檢測。采用焦慮與抑郁自評表（SAS＆SDS心理測試）對患者干預期間的焦慮和抑郁水平進行測試，其中SAS正常分界值為50分，＞50分為焦慮；SDS正常標準值為（35.48±6.57）分，分數越高，抑郁越嚴重。自制調查問卷，評價患者治療依從性，自制治療依從性量表分值為25～50分，選項按照依從性從好到差依次排列，選擇“1”的得1分，選擇“2”的得2分，得分越低，表明依從性越好；該問卷的Cronbach’sα系數為0.84，具有良好的內容效度。采用內容效度良好、可信度高的世界衛生組織（WHO）-100生活質量量表對患者進行生活質量檢測，包括心理、生理機能、獨立性、環境及社會關系5個維度、2個方面共計100道題目，符合為5分，不符合為1分；得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行分析。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者排尿癥狀、OABSS，QOL及SDS評分比較（±s，n＝50）

表1 兩組患者排尿癥狀、OABSS，QOL及SDS評分比較（±s，n＝50）

指標 觀察組 對照照 干預后比較t值P值尿急次數（次）最大排尿量（mL）OABSS評分（分）QOL評分（分）SDS評分（分）干預前2.9±1.6 149±23 5.9±1.7 4.9±1.8 47.16±12.45干預后1.3±0.8 286±25 2.7±0.8 2.5±0.7 29.51±11.73干預前2.8±1.8 142±29 5.7±1.4 4.7±1.9 46.29±11.31干預后2.2±1.9 187±21 4.6±1.3 3.6±1.3 36.12±10.55 2.339 2.024 2.368 2.215 2.584 0.020 0.027 0.013 0.017 0.013

表2 兩組患者治療依從性和WHO-100生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療依從性和WHO-100生活質量評分比較（±s，分）

項目治療依從性WHO-100生 生理機能活質量評分 心理獨立性社會領域環境觀察組26.59±2.48 46.32±11.37 44.37±11.32 47.72±9.37 38.69±8.93 45.33±9.74對照組39.16±3.21 43.37±12.33 41.76±10.97 45.17±9.34 33.47±9.32 41.23±8.79 t值P值2.967 2.273 2.402 2.121 2.369 2.369 0.002 0.022 0.011 0.041 0.016 0.016

3 討論

圍絕經期綜合征不僅是一種單純的生理疾病，其在心理護理范疇也引起了廣泛關注［5-6］。影響圍絕經期綜合征患者心理癥狀的原因繁雜多樣，如年齡、婚姻狀況、職業及家庭經濟水平等，其心理治療上醫護人員與患者家屬包容、理解尤為重要［7］。近年來，索利那新已成為OAB治療的主要藥物，可有效緩解OAB病情、減少患者醫療費用、并改善患者生活質量［8-9］。同時，對于部分其他藥物治療無效的OAB患者，索利那新仍可取得良好效果［10］。由于OAB病因不明，且部分患者治療效果不佳，本研究中，對絕經后OAB患者試加用雌激素進行聯合治療，出院后進行持續的心理護理。雌激素軟膏可被陰道黏膜吸收，在局部形成一個高濃度的雌激素環境。雌激素能夠刺激黏膜下血管叢、尿道黏膜及結締組織增厚，增長尿道、加強尿道閉合壓、改善膀胱的感覺閾值、提高尿道出口阻力，最終緩解OAB［11］。該方案可以改善患者的心理健康，緩解患者的負面情緒；也可在一定程度上改善患者治療依從性，幫助患者有效控制病情，促進患者早日康復。

本研究結果顯示，在患者出院干預護理進行6個月后，兩組患者干預后的排尿癥狀有顯著好轉，OABSS以及QOL評分顯著降低（P＜0.05），且觀察組患者顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組患者在治療前均伴有一定的抑郁情緒，觀察組經過持續心理護理延伸服務后，患者的抑郁程度明顯減輕，優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的治療依從性評分低于對照組（P＜0.05），WHO-100生活質量評分中生理機能、心理、獨立性、社會領域和環境評分比對照組高（P＜0.05）。索利那新聯合雌三醇乳膏治療絕經后女性OAB效果較索利那新單獨使用更顯著有效，可有效改善患者的排尿癥狀，提高生活質量。由于雌激素軟膏可經陰道吸收入血液，對于子宮完整的患者，長期使用有引起子宮內膜增生的可能。本研究的觀察時間較短，暫未發現嚴重藥品不良反應。

綜上所述，在索利那新聯合雌三醇軟膏治療絕經后婦女膀胱過度活動癥中配合以持續心理護理，對患者病情恢復具有顯著療效，可有效地改善患者的病情和生活質量。

參考文獻：

［1］曹鴻瑋，劉建軍，王菲菲，等.索利那新聯合雌三醇軟膏治療絕經后女性膀胱過度活動癥的療效［J］.鄭州大學學報：醫學版，2014，49（5）:752-754.

［2］王占坤，陸 一.索利那新聯合雌三醇乳膏治療絕經后女性膀胱過度活動癥的臨床研究［J］. 中國醫師進修雜志，2014，37（35）:61-63.

［3］范治璐，鞠紅衛，李傳剛，等.索利那新加坦索羅辛治療膀胱過度活動癥的療效分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2011，32（8）:532-534.

［4］伊慶同，龔 旻，胡 巍，等.索利那新治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥的療效分析［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（6）:415-418.

［5］Pere K.Developing nursing expertise in caring for older advanced stage heart failure patients and their families-palliative and end-of-life care［J］.Can JCardiovasc Nurs，2012，22（3）：12-17.

［6］魏 偉，楊進益，姜興金，等.索利那新聯合生物反饋治療女性膀胱過度活動癥的療效 ［J］. 中國臨床藥理學雜志，2011，27（3）:174-176.

［7］黃 楊，程 帆.坦索羅辛聯合索利那新治療女性膀胱過度活動癥療效觀察［J］. 山東醫藥，2012，52（34）:66-67.

［8］霍立志，井漢國，王騰春，等.琥珀酸索利那新聯合萘哌地爾治療女性膀胱過度活動癥的臨床觀察［J］. 中華醫學雜志，2013，93（44）:3 526-3 528.

［9］權建文，鄭 沛，張建華，等.索利那新治療膀胱過度活動癥的療效分析［J］. 中國基層醫藥，2012，19（18）:2 804-2 805.

［10］禹長杰，周大慶，李文剛，等.琥珀酸索利那新與托特羅定治療膀胱過度活動癥療效與安全性的比較［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（4）:585-587.

［11］陳 燕，李金升，孟慶軍，等.索利那新治療膀胱過度活動癥4周療效分析［J］. 第三軍醫大學學報，2011，33（1）:104-105.