中國成年人多維度健康信念量表的編制

蘇 丹，黃希庭

（西南大學 心理學與社會發展研究中心、心理學部，重慶市 400715）

一、引 言

健康信念（health beliefs）是個體持有的一套關于預防疾病、維護健康、力求達成最佳生活狀態的觀念系統，是人們所堅信的健康生活觀念。它包含個人對什么是健康，影響個人健康水平的因素，增進健康的方法，健康的重要性等問題的看法［1］。信念不同于一般觀念，人們采納一些觀點并不僅僅是為了理解世界，同時還為了滿足心理和社會生活的需要［2］。因此健康信念能影響個體對信息的理解和建構，進而指導其行為，指引自己的生活方式和對環境的適應。持不同健康信念的個體會導致不同的健康狀況。

國民健康水平是國家綜合國力和國家競爭力的一個重要成分，是影響國家社會與經濟發展的一個重要戰略因素。因此全民健康成為世界各國社會發展的重要目標，也是各國實施人才發展戰略的重要前提［3］。2013年11月11日，國家衛生計生委通報的我國居民健康素養水平監測狀況顯示，近年我國不同地區和人群的健康素養水平有較大提升，但仍存在城鄉、地區和人群差異，健康知識尚不能有效轉化為健康行為等問題。同時國家衛生計生委還表示將大力開展全民健康素養促進行動，加強重點地區、重點人群、重點領域健康教育與健康促進工作［4］。促進國民健康需要個體層面和社會層面的共同努力，如何支持和促進個人與社會共同承擔保健責任，倡導健康生活方式，提高國民健康意識和技能，心理學家對健康信念的研究可以提供重要的參考。

心理測量法不僅可以用來探討能力、氣質、性格，而且也能用來研究態度、感情和信念，探究其結構、機制和機能。目前國內外已編制出一些測量健康信念的量表。例如Bishop和Yardley（2010）在世俗健康概念定性研究的基礎上編制出一種《健康信念量表》（Wellness Beliefs Scale，WBS）［5］用以測量普通人關注健康的不同方面的重要性。該量表共21個題項，包括三個方面：無疾病的健康，執行日常活動的能力，活力和平衡的經驗。Downey和Chang（2013）編制的《大學生版世俗健康概念調查表》（Lay Concepts of Health Inventory，college student version）［6］，包含35個題項，測量大學生社會情感健康、積極健康實踐、無壓力和焦慮、充分休息等健康因素。張日昇和于泳紅（2005）調查了中國和日本的大學生，編制了50個題項的《大學生健康觀問卷》［7］，用來測量中日兩國大學生的健康認知結構。郝志紅和梁寶勇（2012）編制的《中國成年人健康信念量表》［8］測量中國成年人健康可控性和合理性，其題項來自中華人民共和國衛生部編制的《中國公民健康素養——基本知識與技能釋義》一書［9］，從公共健康管理的角度反映民眾的健康信念。從上述我們在文獻里能夠檢索到的測量工具來看，這些量表對于我們編制中國成年人健康信念量表有一定參考價值，但卻不能直接移用來測量我國成年人的健康信念。其理由是：（1）健康信念與人們所處的社會發展水平、經濟狀況、生活方式，甚至人生的世界觀、價值觀、生命意義等都有密切相關，國外成年人健康信念量表和大學生健康信念量表顯然測量不出中國成年人真實的健康信念。（2）國內雖然有郝志紅和梁寶勇（2012）編制的《中國成年人健康信念量表》，但該量表的題項卻來自中華人民共和國衛生部編制的《中國公民健康素養——基本知識與技能釋義》一書，而該書是經專家篩選后的民眾健康信念，是否是民眾的真實想法可以質疑，因為有研究表明人們的想法并不遵循專業知識［10］，大眾信念和醫學知識之間存在鴻溝［11］。該量表把健康信念分為可控性和合理性維度也僅僅是一種視角。其實，健康信念是一個開放的觀念系統，我們可以從不同維度對它進行分析［12］，隨著我國物質文明、精神文明、政治文明、生態文明建設的發展，國民的健康信念也會發生變化。因此，編制出一種更加貼近民眾、貼近時代，適合中國成年人的多維度健康信念量表就顯得十分必要。這也就是本研究的目的。

二、前期調研與初編問卷

（一）深度訪談和開放式問卷調查

采取目的性抽樣，抽取能夠提供較大信息量的成年人，共深度訪談21人。其中女性14人，男性7人；18～30歲6人，30～40歲6人，40～50歲2人，50～60歲1人，60歲以上6人。職業身份有學生、教師、職業經理人、私營企業主、公司職員、家庭主婦、服務業人員和退休人員等。訪談提綱包括“請你說說怎樣才算健康？健康意味著什么？哪些人是健康的？你自己健康嗎？舉例說明。”“請你說說你追求健康嗎？人們追求健康是為了什么？”“怎樣能增進健康，你曾采取哪些方法、哪些途徑來增進健康的？”等。在訪談中問題盡量開放，凡是涉及健康的話題都讓受訪者盡興地談，內容不限。時間不限，其訪談時間在40至120分鐘不等，全程錄音。

開放式問卷調查題項為：“一個非常健康的人，有哪些特點，請用簡短的句子描述，盡可能多地列舉（至少十項）。”和“怎樣做能夠保持健康，請用簡短的句子描述，盡可能多地列舉（至少十項）。”每個題項后為15個空行供被試填寫。同時填寫人口統計學數據。其中，一部分被試（n＝82，43．4%）由研究人員在社區當面發放紙質問卷，另一部分被試（n＝107，56．6%）通過互聯網發放電子版問卷。補充告知，參加的是一項關于健康意識的調查，要求其根據自己的真實意見作答，盡可能多地填寫。收回有效問卷189份。其中男85人，女104人；年齡19～86歲，其中18～25歲112人，26～30歲31人，31～40歲11人，41～50歲11人，51～60歲16人，60歲以上8人；來自28個省、市、自治區；學歷小學3人，初中20人，高中、中專29人，大專16人，大學100人，研究生及以上21人。

采用QSR Nvivo 8．0質性分析軟件對深度訪談和開放式問卷調查資料進行分析，以被試所使用的一個特征或一個行為作為一個基本分析單位進行開放式編碼。對于健康的含義、健康的人的特點、增進健康的行為等進行逐句編碼，采取完全開放式的態度，分析原始資料時不使用理論框架，以原始資料中的關鍵詞為基礎進行編碼。關于健康概念得到160個節點，健康途徑得到172個節點。

（二）初編問卷

以健康途徑的172個節點制作健康途徑評級問卷，要求對“以下說法對健康的重要性”進行11級評分，填寫人口統計學數據。為防止疲勞，將節點隨機分成了兩份問卷，每份86條。通過網絡調查平臺調查被試199名，收回有效問卷154份。以個體為單位將每名被試在每個題項上的評分數據轉換為標準分后求平均分，作為每個題項的評分，得到標準分大于0的題項共98個。

三、問卷初測

（一）問卷施測

初測問卷題項來自深度訪談和開放式問卷調查。其中健康概念的題項從精簡后得到的85個節點中選取抽象程度較高的條目32項，健康途徑的題項從精簡后得到的98個節點中選取抽象程度較高的條目38項；量表設置1對質量監控題項。共71個題項，無反向計分題項。量表采用Likert5點自評式量表，從“完全不相信”到“完全相信”評定為1至5分。

通過網絡調查平臺調查，告知被試參加的是一項關于健康意識的調查，要求其根據自己的真實意見作答，同時填寫人口統計學數據。調查被試368名，收回有效問卷362份。其中男173人，女189人；年齡段，18～25歲60人，26～30歲71人，31～40歲109人，41～50歲102人，51～60歲14人，60歲以上6人；來自26個省、市、自治區；居住地農村21人，鄉鎮45人，城市296人；學歷初中及以下3人，高中、中專17人，大專48人，大學260人，研究生及以上34人。

（二）項目分析

經項目分析，全部70個題項的區分度合格，27%高低分組組間均值差異t值達0．01顯著性；可靠性分析都合格，計算各題項分數與總分數的相關，全部70個題項均大于0．40；計算題項的內部一致性系數，全部70個題項修正的項目總相關均大于0．40。

（三）探索性因素分析

KMO統計量為0．97，Bartlett＇s球形檢驗數據達到0．01以上顯著水平，說明數據適合做因素分析。使用主成分分析法與Promax斜交法進行因素提取和旋轉，根據：主要因素載荷小于0．45、在兩個及以上因素的載荷都大于0．4、在兩個因素上的載荷差值小于0．25、因素包含的題項小于3個的標準刪除題目，最后得到4個特征值大于1的因素，累計解釋總體方差62．5%。初測問卷探索性因素分析結果詳見表1。

因素一主要涉及個體在社會中、與他人相處時如何調整心理、保持健康，命名為“德性修養（virtue cultivation）”；因素二主要涉及個體保持健康的行為習慣，命名為“健康行為習慣（health behaviors and habits）”；因素三主要涉及沒有疾病等影響正常生活功能的健康問題，命名為“無疾病征兆（absence of illness）”；因素四主要涉及個體適應周圍，有較好的生活狀態，命名為“適應和享受（adaptability and enjoyment）”。

表1 初測量表題項的因素載荷

四、量表復測與信效度檢驗

（一）信度檢驗

以初測數據對正式量表進行內部一致性信度檢驗，各維度及總量表的α系數見表2。

表2 正式量表的內部一致性系數

重新隨便抽取40名被試對量表做四周重測信度檢驗，所得的重測信度rtt結果見表3。

由于跨境電商在個人、企業交易的背后是國與國之間的貿易。因此跨境電商在交易環節的復雜程度遠比國內電商高得多。由于需要海關、檢驗檢疫、物流等多方主體的參與，在審查、對賬、通關等方面也需要花費大量的人力物力成本。因此從事跨境電商的企業除了需要應對跨境物流、匯率等不確定性因素以外，還要打通諸多環節，從而推高了經濟成本和時間成本。

表3 重測信度系數

（二）效度檢驗

使用正式量表及其他效度量表，通過網絡調查平臺調查被試379名，收回有效問卷367份。其中男172人，女195人；年齡段，18～25歲94人，26～30歲85人，31～40歲133人，41～50歲42人，51～60歲11人，60歲以上2人；來自27個省、市、自治區；居住地農村32人，鄉鎮48人，城市287人；學歷初中及以下14人，高中、中專19人，大專60人，大學226人，研究生及以上48人。

1．驗證性因素分析

使用Mplus7．0對健康信念四因素模型進行驗證性因素分析，結果見表4。各擬合指標符合測量學相關要求，表明健康信念量表結構效度良好。

表4 健康信念量表驗證性因素分析擬合指標

2．效標效度檢驗

以健康行為作為效標。美國護理學家Pender于1987年編制，1996修訂的《健康促進生活方式問卷》（Health－Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP－Ⅱ）用于評價人群的生活方式水平，作為健康促進行為操作性定義的測量工具。該量表采用1～4級評分法，量表總分52～208分，得分越高，表示其健康促進生活方式水平越好。量表共52個條目，包括6個方面內容：健康責任、自我實現、營養、人際間關系、壓力應對、運動。國際、國內研究數據已顯示該問卷具有良好的信度、效度，該量表總量表的α系數為0．97，各分量表的α系數在0．81～0．92，可用于檢驗健康信念量表的效標關聯效度。

因本研究中的多個變量為同源性數據，在進行各變量的相關分析之前，首先對2個變量（健康信念和健康促進生活方式）共10個維度一起進行驗證性因素分析，以檢驗其共同方法偏差［13］。結果發現，多因素模型（健康信念四因素和健康促進生活方式六因素）各項擬合指數優于單因素模型和二因素模型（健康信念和健康促進生活方式），表明各變量間并無顯著共同方法偏差，各模型擬合指數見表5。

表5 共同方法偏差的模型比較

分別計算健康信念各因素與健康促進生活方式各因素及總分的相關（見表6），除健康信念的健康行為習慣與健康促進生活方式的健康責任相關不顯著，健康信念各因素與健康促進生活方式其余各因素及總分相關系數在0．22～0．44，是中等程度相關，符合測量學相關要求，健康信念量表效標效度合格。

表6 健康信念各因素與健康促進生活方式各因素的相關

五、討 論

本研究結果表明，《中國成年人多維度健康信念量表》包含四個維度：德性修養、健康行為習慣、無疾病征兆、適應和享受。信念系統的組織不根據邏輯規則，而是依賴情感體驗、需要、意義等個性化的心理規則，因而結構松散、內容開放，包含大量情景材料——來自個人經驗、民間傳說或各類宣傳的信息，與專業知識有很大的不同。因此，在探索健康信念結構之初并未設定理論框架，量表題項以深度訪談和開放式問卷調查的資料為主體，且最初收集到的題項經過了各地區不同年齡段民眾的評級，篩選出認同度高的題項，保證了題項內容的有效性；項目分析表明題項的區分度和可靠性均較好；因素分析中，題項均有較高的因素負荷和共同度，表明題項質量較好。健康信念四維度因素累計解釋總體方差62．5%，各題目的載荷均大于0．45，表明具有較好的因子效度。這個結構得到了驗證性因素分析和效標效度檢驗結果的支持，表明健康信念四因素的結構是合理的。下面再從該量表各維度的具體內容進一步加以論證。

本量表中的德性修養維度包含與人為善、感恩、幫助他人、寬容、有道德、淡泊名利、信任朋友、關愛家人八個題項，是獨具中國特色的健康信念，表達了“以德養生”的觀念。儒家主張“調身先調心”，儒家經典《論語》、《中庸》就說道，“仁者壽”、“大德必得其壽”，都是強調道德修養的養生延壽作用，通過提高道德修養獲得內心的和諧、安寧而促進健康。《荀子》在其修身篇中說：“扁善之度，以治氣養生，則身后彭祖；以修身自強，則名配堯禹。”其意在于闡述遵循美德、禮義調氣養生，修身自強，就能健康長壽。道家重視道德對健康的作用更是突出，《老子》中就說道：“天道無親，常與善人”，闡明道德是萬物生長的必備條件，只有“善”人，才是天之“親”，才能得到長生的利益［14］。同時，這些優秀心理品質都有助于促進人際和諧，反映了人際和諧是維護健康的重要信念。人際和諧不僅關系到心理健康，對身體健康也有直接的影響，研究發現人際敏感可能會增加傳染性疾病和心血管疾病的風險［15］。在特別重視人際和諧的中國社會，修身養性會落實到處理人際關系的準則。“至善”是儒家的最高理想，“老者安之，朋友信之，少者懷之。”道家把“慈”作為人際關系的最基本原則，“善者，吾善之；不善者，吾亦善之，德善”，把慈愛擴展到一切人際關系之中，同時強調對人要寬容，《老子》還強調“圣人執左契，而不責于人”、“見素抱樸，少私寡欲”以及無為不爭，等等［16］。可以看出本量表中的這一維度反映了我國民眾認同優秀心理品質和人際和諧在維護和促進健康中的作用，與我國傳統文化是一脈相承的。

本量表中的健康行為習慣維度包含運動鍛煉、保持規律的作息時間、飲食規律、營養均衡、勞逸結合、戒除致病習慣、疏解壓力、保持良好心態八個題項。健康行為習慣雖然受到自然環境和社會環境的影響，但卻是可由個人選擇和控制的行為。眾所周知，心腦血管疾病、癌癥和中風已成為人類的三大死因。其中一個重要原因就是由于不健康的行為習慣所致。有一項經典的研究［17］，對7 000名居民的7種與健康密切相關的行為（每天保證7－8小時睡眠、每天吃早餐、正餐之間不吃零食、不吸煙、不飲酒或適度飲酒、定期鍛煉、保持或接近標準體重）進行追蹤調查，結果發現實施7項健康行為的人死亡率顯著低于只實施3項的人。本量表中的該維度表明，我國一般民眾已經認識到健康行為習慣及健康生活方式對于維護健康的重要性，并且已成為許多人健康信念的重要內涵。

本量表中的無疾病征兆維度包含不容易得病、沒有疼痛、體檢各項指標合格、沒有任何疾病、氣色好、沒有心理疾病六個題項。一般民眾都認為無病就是健康，從這一維度，我們可以看到，一般民眾關注自己的健康，已不限于只關注軀體無癥狀、體檢指標合格，還關注無心理疾病。本量表中的適應和享受維度包含適應環境、享受生活、生活充實、生活自立、充滿激情、人格完善六個題項。正如世界衛生組織憲章中對健康的定義——健康是身體的、心理的及社會的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。我們喜悅地看到，我國民眾的健康信念包含了無功能的疾病和各方面的良好狀態兩個方面。在以往的研究中也有類似發現，如Blaxter的一項定性分析發現，對一部分人來說，健康就是不生病；而對大多數人來說，健康被視為一種儲備，健康的生活即精力充沛、有效地工作和身心健康等［18］。Calnan的研究也發現人們的健康概念分兩種，正面的定義包括精力充沛、感覺良好、體重適中、積極地展望未來和有良好的生活或婚姻等，負面的定義包括沒有感冒咳嗽、很少去看病、體檢結果正常等［19］。從本研究編制的《中國成年人多維度健康信念量表》可以看出我國民眾的健康信念不僅已涉及身體的、心理的和社會的健康，而且還涉及各方面要均衡協調的完好狀態。

本研究編制的《中國成年人多維度健康信念量表》中的德性修養維度和健康行為習慣維度，與Downey和Chang編制的《大學生版世俗健康概念調查表》中社會情感健康和積極健康實踐兩個主要維度，有相似之處；而本量表中的無疾病征兆、適應和享受兩個維度與Bishop和Yardley編制的《健康信念量表》中的無疾病的健康，執行日常活動的能力，活力和平衡的經驗三個維度有相似之處。雖然我們在編制這個量表之初就十分注意從我國的實際出發，開展深度訪談，進行開放式問卷調查，而最后編制出的本量表中的維度與國外民眾健康信念維度有相似之處，這既反映了健康信念結構具有跨文化的共同性，同時也說明本量表測得的結果是有據可依的。

人們在談論自己所理解的健康時，有時會具體到走路抬腳的高度、吃各類食物的數量之類的細節，有時又以非常抽象的語句來說明。過于具體的條目是可以包含在有一定概括性的普遍原則下的，限于量表題項數量，本研究即選取這類原則性的，以及概括性較高的條目進入初測問卷。通過因素分析得到的健康信念四個維度仍有層次上的區別：健康行為習慣和無疾病征兆維度包含的是相對具體的條目，更貼近現實生活，內容是指基礎性的健康，反映出個體重視健康的保障功能；而德性修養、適應和享受維度則更抽象，是提升性的理念，反映出個體對更高層次健康的追求。

六、結 論

中國成年人的健康信念包含德性修養、健康行為習慣、無疾病征兆、適應和享受等四個維度，本研究編制的中國成年人多維度健康信念量表符合心理測量學要求，具有良好的信效度。

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