財政資金再救助補助政策與醫保體制并行的實踐與思考

李穗軍

2014年，在現行各級財政配套資金的醫保體制基礎上，北海市海城區財政安排200萬元用于城鄉病困家庭救助，安排40萬元對轄區中小學生每人每年再給予10元補助，這一做法，得到轄區群眾“點贊”。

一、現有醫保體制的短板

（一）在現行醫保體制下若干因素仍可能導致因病致貧

近年來，各級黨委政府和相關部門不斷出臺和完善職工醫保、居民醫保、新農合、民政困難家庭醫療救助、職工指定疾病互助保障、商業保險機構承辦城鄉居民大病保險等醫療保障制度，有效解決群眾“病有所醫”問題。但由于個別群眾參保意識不強等原因，導致罹患大病者未能及時享受醫保現象，同時，部分醫保制度規定個人需承擔一定比例醫保費用，加上未列入醫保報銷范疇的藥品、民間草藥需個人承擔藥費、因主要勞動力患病喪失家庭基本生活來源等原因，若干家庭仍有大病治療資金缺口，導致出現“病困家庭”。

（二）社會愛心捐款在具體操作中仍存在不和諧現象

為了讓罹患大病的對象有治療費用，社會各界不時發動各類愛心捐款活動，如學生罹患大病由教育部門牽頭募捐，其他城鄉群眾罹患大病由工、青、婦、殘等各群團和社會組織牽頭募捐。但在捐款過程中存在不和諧現象。如：個別患病對象在募捐期間去世，捐款被閑置或被調置其他“病困對象”使用;因發動力度過大或受捐對象有意隱瞞已享受醫保待遇的事實，捐助款額超出所需醫療費，如何使用捐款引發爭議;有的受助對象所患疾病治療期較長，家屬反復多次要求繼續募捐，甚至在捐款力度及受助資金不達預期時心生不滿，等等。

（三）節日慰問“病困對象”活動仍不足以解決現實困難

一般情況下，節日之前，相關部門會安排慰問探訪“病困對象”，送去若干慰問金。但因不是體制性安排，慰問金金額并不一定完全考慮和滿足“病困家庭”現實需要。有的領導在代表組織送去慰問金時，感覺仍不足以支持“病困家庭”走出困境，因而個人再掏腰包予以資助。

二、財政再救助補助政策與醫保體制并行的實踐

（一）出臺財政資金救助“病困家庭”、補助中小學生參加醫保兩項政策

2014年，北海市海城區出臺兩項與醫保制度并行的財政資金再救助補助政策（以下簡稱“兩項醫保政策”）：一是自2014年起，對繳費參加北海市海城區居民醫保和新農合的中小學生，在各級財政補助基礎上，區財政每人每年再給予10元補助，區教育局牽頭協調人社、衛生、財政部門落實;二是2014年區財政安排200萬元，成立領導小組專門辦公室，協調民政、人社、衛生、計生、殘聯、財政等部門和各街道聯合審核，對轄區“病困家庭”按較重病困、嚴重病困、特重病困三個等級，分別給予0.3萬—1.8萬元9個檔次的救助。

（二）救助補助政策效果良好

“兩項醫保政策”調動海城區了教育系統積極性，中小學生參保人數增加（往年因分屬兩個醫保制度，未統計），繳費參保比例超過95%（少數進城農民工子女已在原籍參保），未再發生“大病愛心捐款”事例。去年共審核3個批次“病困家庭”救助，56個家庭獲50萬元救助。今年北海市海城區總結經驗，已將“建立學生參加醫保補助機制”和“建立病困家庭臨時救助機制”工作列入區委第一批全面深化改革六個項目進一步推進。

（三）政策仍需不斷完善

由于學校師生尤其是進城農民工子弟對居民醫保和新農保兩種醫保政策了解不夠，人社和衛生部門也未能充分掌握對方部門的醫保制度，加上北海市的兩個醫保系統尚未資源共享，需反復培訓才能讓各方了解兩種制度、反復詢問甄別才能確保學生高比例參保，因此仍要提高“兩項醫保政策”的知曉率。為增強“病困家庭”救助實效，北海市海城區強化街道動員參保和入戶調查職責，但因尚未明確區級專職工作人員，而且“病困家庭”的審核標準沒有足夠細化，“病困家庭”情況主要由所在街道辦事處提供和把關，困難情況及救助標準的把握難以做到絕對平衡。

三、財政再救助補助政策與醫保體制并行的成效

（一）健全部門橫向聯系機制

現行醫保政策均由一個部門主抓，如職工醫保和居民醫保由人社部門負責，新農合由衛生部門負責，困難家庭醫療救助由民政部門負責，患病計生對象等由計生等部門給予扶助。北海市海城區新出臺的“兩項醫保政策”，著力健全部門間醫保工作橫向聯系機制。對病困家庭的救助，會前充分調查核實，會議聯合審核，確保對象在充分享受現行醫保政策基礎上再獲救助;再給予中小學生10元補助政策，以學校和班級為工作單元，職能部門共同組織，有效提高參保率;把若干部門“單打獨斗”的工作模式變成“左右互搏+北斗七星陣+雙劍合璧”，是醫保體制的重要“補丁”。

（二）政策讓醫保體制更以人為本

現行部門醫保政策，明確了報銷比例、審批程序及藥品清單，限制了自由裁量權，擠壓了權力尋租空間，但在嚴格執行過程中略顯冰冷，在具體對象上仍有引發社會同情的輿論空間。但北海市海城區的“病困家庭”救助政策，既確保醫保制度嚴格執行，也兼顧受助對象個別差異，惠民政策更加以人為本。

（三）政策拓寬了讓人民共享發展成果的思路

財政再救助補助政策，讓全體中小學生和患病群眾等弱勢群體獲更多關愛，是讓人民共享發展成果的具體體現。今年北海市海城區提出了行政和社會管理體制、醫藥衛生體制、社會保障體系、教育領域、城鄉統籌建設、財稅體制等第一批六個專項全面深化改革的目標，如何出臺更多政策，讓人民更好地分享發展成果，值得思考并大膽嘗試推進落實，以進一步鞏固拓展群眾路線教育實踐活動成效。

（作者系北海市海城區人力資源和社會保障局局長）