針藥并用治療圍絕經期綜合征臨床觀察

叢慧芳,谷栩萌,武文鵬

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征,系指婦女在自然絕經前后(也可因放射破壞、卵巢手術摘除而引起)出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主,伴有陣發性潮熱、失眠、情緒改變、精力下降等神經心理癥狀的一組癥候群。目前,現代醫學對本病多采用激素替代療法,能夠緩解臨床癥狀,但副反應相對比較大[1]。大量研究表明,針刺在圍絕經期綜合征的臨床治療中有特色優勢[2-5]。筆者于2012年11月至2014年4月對圍絕經期綜合征患者采用針藥并用治療,并與單純中藥、單純針刺治療對比研究,通過觀察其臨床療效差異,從而為圍絕經期綜合征的臨床治療尋找新的途徑?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對象為2012年11月至2014年4月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科門診就診的 90例圍絕經期綜合征患者。將入組的90例患者按隨機數字表隨機分為針藥組、中藥組和針刺組,每組 30例。3組患者在年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 平均年齡(歲) 平均病程(月)針藥組 30 50±4 41.9±4.2中藥組 30 50±5 43.5±3.7針刺組 30 50±4 42.3±4.6

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照教育部普通高等教育“十一五”國家級規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材及全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材《婦產科學》[6]中有關圍絕經期綜合征的診斷標準。

中醫診斷標準參照 2007年國家食品藥品監督管理局發布的《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術指導原則》和《中醫婦科學》[7]中的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡在45～55周歲之間。②符合上述西醫診斷標準和中醫診斷標準。③卵巢雌激素(FSH)≥10 U/L。④Kupperman評分≥15分。⑤患者須停用治療圍絕經期綜合征的其他藥物和方法3個月以上。⑥患者知情同意,志愿參加本項臨床研究。

1.4 排除標準

①雙側卵巢或子宮切除,或經放射線破壞卵巢功能及婦科器質性病變。②乳腺惡性腫瘤或重度乳腺增生者。③子宮肌瘤或子宮惡性腫瘤＞2 cm者。④原因不明的陰道不規則流血者。⑤患有雌激素依賴性腫瘤患者。⑥原發性高血壓、原發性低血壓及慢性貧血者。⑦過敏體質及對本藥中已知成分過敏者。⑧合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 針刺

取天樞、照海、內關、三陰交、五樞穴。施術前囑患者排空小便,患者取平臥位,常規局部消毒,選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌無菌針灸針進行針刺,行平補平瀉法,針下得氣后每穴行快速均勻提插捻轉30～60 s,留針期間再行針1次,留針30 min。每日1次,治療6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療12個療程(3個月)。

2.1.2 中藥

給予口服自擬“和樞更年顆?！敝委?。方藥組成為柴胡10 g,黃芩10 g,半夏10 g,桂枝10 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,白芍15 g,黃柏10 g,百合15 g,浮小麥15 g,菟絲子 30 g,五味子 15 g。以上諸藥水煎,取汁約200 mL,每日1劑,早晚分服。30 d為1個療程,共治療3個療程(3個月)。

2.2 中藥組

口服自擬“和樞更年顆?！敝委煛７剿幗M成及用量、用法、療程同針藥組。

2.3 針刺組

給予針藥組所用針刺治療,取穴、操作及療程同針藥組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用公認的改良Kupperman評分標準[8]對3組圍絕經期綜合征患者分別于治療前、治療后進行評分。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件完成統計處理。計數資料用均數±標準差表示,采用單因素方差分析比較 3組改良Kupperman評分;采用配對t檢驗比較3組患者治療前后各組組內改良Kupperman評分。

3.3 治療結果

3組治療后改良Kupperman評分與治療前比較均明顯降低,差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療后針藥組改良Kupperman評分優于中藥組、針刺組,與中藥組和針刺組兩兩比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后改良Kupperman評分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后改良Kupperman評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與針藥組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針藥組 30 28.69±4.42 5.90±2.651)中藥組 30 30.13±4.74 10.34±3.271)2)針刺組 30 29.56±4.38 11.12±3.591)2)

4 討論

“圍絕經期”是指從絕經前,出現與絕經相關的內分泌、生物學和臨床特征期,在這個階段,卵巢功能急劇下降,不再排卵,對促性腺激素不敏感,體內雌孕激素水平下降到低水平。當雌激素減少到不能刺激子宮內膜時,月經即停止來潮,第二性征逐漸退化,生殖器官逐漸萎縮,其他與雌激素代謝有關的組織,同樣出現萎縮現象。內分泌激素的一系列變化,同時影響血脂水平,體內膠原水分丟失,精神心理變化。目前,激素治療仍是用于緩解圍絕經期婦女各種癥狀和疾病的主要醫療干預方法。但隨著對激素治療的深入研究發現,激素治療可能增加圍絕經期及絕經后的女性生殖系統腫瘤、心臟病、腦卒中、乳腺癌、肺栓塞及老年癡呆等疾病的危險性。

樞機是指氣機交接轉樞之地,其功能為樞轉氣機,使氣機出入正常,升降自如,開闔有度。正如張景岳在注解“少陽為樞”時提出:“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入,如樞機也?！庇嘘P樞機的論述最早可追溯到《內經》,如《素問·陰陽離合》:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞?！惫P者根據多年臨證經驗,并結合中醫藥古籍中的經典中醫學理論,認為圍絕經期綜合征屬中醫學中的“絕經前后諸證”、“經斷前后諸證”、“百合病”、“臟燥”、“郁證”等[9-12]范疇,是由樞機不利,氣機升降出入紊亂,氣血陰陽失衡所致。筆者認為,婦女在絕經前后,腎氣漸弱,沖任二脈虛衰,天癸漸竭,月事將斷,生殖能力低下,這是一個轉折時期。若機體臟腑氣血不相協調,陰陽平衡失調,則會出現一系列癥狀;其根本病機在于樞機不利,女性在“七七,天癸竭”這一階段,腎之陰陽由高水平向低水平過渡,這一過渡需要樞機維系,當“地道不通”,則可引動“樞機不利”,致臟腑、氣血、陰陽失調發為本病。治療上應以和解樞機為治療原則。故采用自擬和樞更年方輔以具有調和樞機作用的腧穴針刺。本研究所用方藥中柴胡入少陽經,具有升發之力,可透達內外。黃芩善治少陽寒熱往來,兼調氣。二藥相配,能宣通三焦,暢達少陽。半夏可解半表半里之邪,具開結之功;與柴胡相伍,一寒一熱,開散通泄并行,通暢三焦氣機升降轉輸。桂枝有交通寒熱陰陽的作用。龍骨、牡蠣以鎮其內而止煩。白芍柔肝和血,清解虛熱,以補脾陽。黃柏退虛熱。百合養陰清熱,滋補精血,安神。浮小麥專入心經,養氣陰,退虛熱。菟絲子為補脾腎肝三經要藥,主陰陽之氣不足,秉中和,誠得陰陽內外之樞紐。五味子補腎益氣,除熱。針刺所選腧穴中天樞穴屬足陽明胃經穴,系大腸的募穴,處于帶脈的循行部位,可調暢氣機。照海穴為腎經穴,為八脈交會要穴,通于陰蹺脈,有滋腎清熱,通調三焦之功,于陽蹺脈調整一身之陰陽。內關穴屬手厥陰心包經穴,為八脈交會穴,通于陰維脈,具有寧心安神、理血理氣之功。陰交為任脈穴,與沖脈、足少陰交會,調暢陰經,調暢腎氣。五樞穴為足少陽膽經穴,與帶脈交會,所處經脈縱橫交錯之處,具有轉樞之功,調節一身上下。有研究提示,針刺能夠對圍絕經期綜合征患者的神經、內分泌等多種功能起到調節作用[13-23]。本研究結果顯示,針藥并用治療能夠改善圍絕經期綜合征患者臨床癥狀,在改善 Kupperman評分方面優于單純中藥和單純針刺治療。可見,針藥并用能顯著改善圍絕經期綜合征患者的臨床癥狀,有較大的臨床應用價值。

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