溫針灸配合中藥薰洗治療足底筋膜炎療效觀察

錢山海,陳雷

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.寧波市鄞州區鐘公廟醫院,寧波 315192;3.寧波市中醫院,寧波 315012)

足底筋膜炎是引起足跟痛的常見原因,足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎是因為足底的肌肉受到外力暴力的沖擊或者長時間的走路,引起局部肌肉勞損導致局部筋膜發炎,表現為局部疼痛[2-3]。我科從2012年以來采用溫針配合中藥薰洗治療本病,并與單純溫針治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年12月針灸科門診足底筋膜炎患者61例,隨機分為治療組31例和對照組30例。治療組中男14例,女17例;年齡36～72歲,平均年齡56歲;病程最短1個月,最長3年。對照組中男13例,女17例;年齡38～69歲,平均年齡54歲;病程最短2個月,最長3年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]和中醫藥類規劃教材《中醫傷科學》診斷標準。

1.3 排除標準

①妊娠、哺乳期婦女。②合并肝、膽、腎等重要器官疾病者。③X線片檢查示結核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者。④臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

行溫針灸治療。主穴取然谷、金門,配穴取太溪、昆侖。患者取仰臥位,患足伸出床緣,自然放松。用右手拇指尖掐按患足足跟周圍尋找壓痛點。常規消毒后,取2根規格為0.30 mm×50 mm一次性針灸針,分別從然谷、金門穴進針,針尖斜向最痛點,得氣即可,不施行手法。然后取長度2 cm艾條套在針尾點燃,燃盡后再燒一次,若中途患者覺得燙可將針拔出少許。太溪、昆侖穴針刺得氣后施平補平瀉手法,留針30 min。10次為1個療程,療程間隔3 d,2個療程后觀察療效。

2.2 治療組

在上述治療的基礎上,進行中藥薰洗。處方為威靈仙15 g,透骨草30 g,絡石藤30 g,海風藤30 g,紅花15 g,蘇木10 g,三棱20 g,莪術20 g,制川烏9 g,伸筋草30 g,桃仁15 g,川斷30 g,牛膝30 g。上述藥物加水2000 mL,浸泡1～2 h,水煎30 min,取汁1500～2500 mL,再加入適量陳醋。先用熱氣熏蒸患處,再用藥液浸泡患足,每次薰洗 30 min。每天 1次,10 d為 1個療程,療程間隔3 d,2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

患者穿一次性拖鞋,在水泥平地上按平時行走速度走3 min后,對比治療前后疼痛變化的自我感覺。

治愈:局部腫脹、疼痛完全消失,行走自如。

顯效:局部腫脹、疼痛基本消失,行走基本自如。

有效:局部腫脹、行走疼痛略有減輕。

無效:局部腫脹、疼痛明顯,行走困難。

3.2 疼痛程度評定

采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估日常生活活動和運動活動期間的疼痛強度,在治療前和治療后對患者進行疼痛評分。

3.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件,計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 100.0%,對照組總有效率為96.7%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組治愈率為 61.3%,對照組治愈率為 40.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組治療后VAS評分均明顯下降(P＜0.01),說明兩組治療方法均能明顯減輕患者疼痛,治療組治療后 VAS評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01),說明治療組減輕疼痛更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 31 7.67±1.74 1.62±1.121)2)對照組 30 7.84±1.82 3.73±1.321)

4 討論

足底筋膜炎是臨床上的常見病、多發病,常見于女性、肥胖者及老年人,一般是退行性改變導致內側足底疼痛,經過保守治療通常預后良好[7]。足底筋膜炎是足跟痛的一種,屬于中醫學“傷筋”、“筋痹”范疇,病因多為年邁體弱,腎精不足,氣血運行不暢,筋脈痹阻,肌肉筋骨失養,不通則痛或不榮則痛;或因過度肥胖,或產后失于調理,損傷了肌肉筋脈甚至筋骨而發為本病。臨床上以肝腎不足為本,外邪侵襲為標,最終導致氣血瘀滯,筋脈痹阻,屬于本虛標實證。研究表明針刺可以明顯緩解足底筋膜炎患者疼痛[8],針灸并用效果更理想[9]。太溪為腎經之原穴,凡腎陰、腎陽不足均可求之。昆侖為膀胱經經穴,與太溪相配為表里配穴,兩穴相配可補腎壯骨,活血通絡。再取然谷、金門,針尖直指病所,復以溫針,起到活血化瘀、散寒止痛之功。在溫針治療的基礎上加中藥薰洗,方中川烏溫經止痛;桃仁、紅花、三棱、莪術活血化瘀;海風藤、絡石藤、威靈仙祛風通絡;蘇木活血行氣;川斷、牛膝滋補肝腎,祛風濕。諸藥合用,共奏祛風散寒、活血化瘀、滋補肝腎之功[10]。針灸藥并用,因證而施,能奏奇效。

[1]張立寧,丁珮.足底筋膜炎的基礎及臨床研究進展[J].海南醫學院學報,2013,19(3):429-431.

[2]李志云,倪喆,邵增務.足底筋膜炎治療的進展[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(9):702-704.

[3]李艷鳴.關注足底筋膜炎[J].開卷有益(求醫問藥),2012,(6):27.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:84.

[5]呂曉宇,丁曉虹,劉宇,等.半導體激光并超短波治療足底筋膜炎的臨床觀察[J].激光雜志,2011,32(1):66.

[6]李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)[M].天津:天津科學技術出版社,1996:36.

[7]Thompson JV, Saini SS, Reb CW,et al. Diagnosis and management of plantar fasciitis[J]. J Am Osteopath Assoc, 2014,114(12):900-906.

[8]Zhang SP, Yip TP, Li QS. Acupuncture treatment for plantar fasciitis:a randomized controlled trial with six months follow-up[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2011,2011:154108.

[9]馬勝.針灸并用治療足底筋膜炎療效分析[J].中醫臨床研究,2014,6(19):32-33.

[10]譚維義,傅浩,孫民焱,等.足弓墊配合中藥熏洗治療足底筋膜炎118例[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(6):75.