申脈穴主治病證及刺灸特點古代文獻分析

申偉,湯繼芹,張永臣,3

(1.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250014;2.山東中醫藥大學,濟南 250014;3.單秋華全國名中醫藥專家傳承工作室,濟南 250014)

申脈穴首見于《針灸甲乙經》[1],其中記載:“申脈,陽蹺所生也。”其別名“陽蹺”、“鬼路”,乃足太陽膀胱經的腧穴,八脈交會穴之一,通于陽蹺脈,為臨床常用穴位之一,具有疏風解表、安神定志、舒筋活絡的功效。現對申脈穴的古代文獻進行整理、歸納,分析出申脈的單穴主治病證、配伍主治病證、配伍規律以及刺灸特點,報告如下。

1 研究方法

1.1 文獻源的選擇

以湖南出版社出版的《中華醫典》[2](第 4版)為檢索源,使用“申脈”、“陽蹺”及“鬼路”為關鍵詞進行檢索,收集申脈的相關條文,同時以出版書籍對檢索出的條文進行校正,其中申脈的條目有493條,符合納入標準的有287條。

1.2 文獻條文的納入標準

①涉及申脈單穴、配伍治療疾病的相關條文;②申脈別名治療疾病的相關條文;③申脈治療病證的醫案;④申脈針藥并用的條文、醫案;⑤申脈的刺灸特點的條文。

1.3 文獻條文的排除標準

①涉及申脈歸經、定位及穴性論述的相關條文;②論述申脈別名的相關條文;③“陽蹺”指陽蹺脈的條文;④“鬼路”指間使、勞宮的相關條文。

1.4 數據庫的建立

1.4.1 數據的預處理

①腧穴名稱規范化。選用《中華人民共和國國家標準——腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[3]對“異穴同名”、“同穴異名”的腧穴進行名稱的規范化。如“人中”規范為“水溝”,“絕骨”規范為“懸鐘”。

②病名規范化。以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[4]、《中醫外科學》[5]、《中醫婦科學》[6]、《中醫兒科學》[7]、《中醫骨傷科學》[8]、《中醫眼科學》[9]、《中醫耳鼻咽喉科學》[10]中所記載病名為依據,對古籍中出現的病名進行規范。如“腰痛不能舉”規范為“腰痛”,“里急后重”規范為“痢疾”等。如其中不能包含的病證或不能準確概括的病證,則以古籍所載病名為準。

③對文獻資料的歸納和分解。如《針灸甲乙經·腎小腸受病發腹脹腰痛引背少腹控睪第八》[1]:“腰痛不能舉足,少坐若下車躓地,脛中矯矯然,申脈主之。”在本條文本中“不能舉足”、“少坐”、“脛中矯矯然”實為對“腰痛”的病情表述,故在預處理中,將本條文本歸約為“腰痛”。如《醫學入門·雜病穴法》[11]記載：“耳鳴或出血作痛，及聵耳，俱瀉申脈、金門、合谷”即將本條文本病證離散為“耳鳴、“耳出血”、“聵耳”3類病證。

1.4.2 建立數據庫

建立單穴主治病證數據庫、配伍主治病證數據庫及刺灸特點數據庫。把符合納入要求的條文和資料錄入Microsoft Excel電子表格中,納入的文獻條文分為書名、章節、朝代、作者、科別、屬系、原文、病名、配伍腧穴、針法刺法、刺激量,其他配合療法和備注等項目逐條進行錄入。

1.5 統計學方法

運用SPSS19.0統計軟件,對申脈的相關數據庫進行統計、分析,總結出申脈單穴主治病證、配伍主治病證、單穴優勢病證、配伍優勢病證、優勢病證的腧穴配伍規律及刺灸特點等臨床應用規律。

2 結果和分析

2.1 申脈單穴治療病證及優勢病證結果

申脈單穴主治病證涉及中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫五官科 4種科別,條文共計 59條,涉及47種主治病證,總頻率為219次。其中中醫內科病證應用最為廣泛,為149頻次,涉及30種病證,占總病證數的63.83%;中醫五官科病證46頻次,共計9種病證,占19.15%;中醫外科19頻次,病證數6種,占12.77%;中醫婦科為5頻次,2種病證,占4.26%。

以出現頻率≥平均頻率的病證作為申脈穴的主治優勢病證,計算公式為:病證平均頻率=病證總頻率/病證數,即平均頻率=219/47≈4.7,即以出現頻率≥5次的病證作為優勢病證。申脈單穴主治的優勢病證共計19種,總頻率為176次,其中前5位的為腰痛、目痛、眩暈、頭痛、癲狂。涉及科別 3種,分別為中醫內科12種(腰痛、眩暈、頭痛、癲狂、足痛、癇證、痹證、痙證、肢節痛、感冒、四肢厥冷、水腫)、中醫五官科4種(目痛、鼻衄、耳聾、眉棱骨痛)、中醫外科3種(頸癰、足跟疽、乳癰)。具體見表1。

表1 申脈單穴優勢病證結果

2.2 申脈配伍主治病證及優勢病證結果

申脈配伍主治病證涉及條文共計 215條,主治病證有64種,總頻率為355次。中醫內科仍為主要科別,為282頻次,44種病證,占總病證數的68.75%;中醫五官科為40頻次,10種病證,占15.63%;中醫外科為22頻次,8種病證,占12.50%;中醫婦科為11頻次,2種病證,占 3.13%。申脈配伍主治以肢體經絡病證為最多,為114頻次,占總頻次的32.11%,其次為肝膽系病證、心系病證、氣血津液病證。

申脈配伍主治優勢病證的統計方法與單穴主治優勢病證的方法相同,平均頻率=355/64≈5.5,即以出現頻率≥6次的病證作為優勢病證。申脈配伍主治的優勢病證共22種,總頻率為247次。配伍優勢病證中,以中醫內科所占比例最多,為 88.66%,其中又以肢體經絡病證最多,占35.62%。配伍主治優勢病證前5位的為癇證、腰痛、中風、足痛、頭痛,其中癇證配伍腧穴個數為 49個,后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為7;腰痛配伍腧穴個數為21個,后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為7;中風配伍腧穴數40個,頻率最多者為合谷,10頻次。足痛配伍腧穴個數為22個,照海為配伍頻率最多的腧穴,頻次為 9;頭痛痛配伍腧穴個數為4個,后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為 13。可見,申脈配伍主治優勢病證中,照海與后溪為申脈的常用配伍腧穴。詳見表2。

表3 申脈配伍主治優勢病證及配伍腧穴

2.3 申脈的刺灸法

涉及申脈刺灸法的條文共計69條,共有5種刺灸法。其中灸法占45頻次,比率為55.56%;針刺法占30頻次,比率為37.04%;燔針法占4頻次,比率為4.94%;刺血法占1頻次,比率為1.23%;掐法占1頻次,比率為1.23%。灸法為最多的治療方法,主要為艾炷灸,其次是隔蒜灸。申脈艾灸的刺激量包括1壯、3壯、5壯、7壯、14壯、35壯及百壯的記載,3壯列居首位,為 19次,占55.88%,其次為14壯,占23.53%。針刺深度有1分、3分、5分、6分及1寸的記載,針刺深度以3分為最,為14頻次,占46.67%,其次為5分,占33.33%。針刺時間以6呼、7呼并列在首位,比率均為37.50%。

3 小結

綜上所述,通過對古代文獻的統計學分析,總結出關于申脈的相關著作共計 42部,符合納入標準的有287條,納入申脈治療病證的共有274條,其中涉及申脈單穴主治病證的文獻條文 59條,單穴主治病證 47種,總頻率219次,單穴主治優勢病證19種,位于前10位優勢病證為腰痛、目痛、眩暈、頭痛、癲狂、足痛、鼻衄、癇證、痹證、痙證。涉及申脈配伍主治病證的文獻條文 215條,配伍主治病證 64種,總頻率為 355次,配伍主治優勢病證22種,位于前10位優勢病證為癇證、腰痛、中風、足痛、頭痛、癲狂、不寐、眩暈、手足麻木、感冒。申脈在古代常用的刺灸法為針刺法、灸法。此結果可為針灸的臨床治療及科研提供依據。

[1]晉·皇甫謐著,黃龍祥整理.針灸甲乙經[M].北京:人民衛生出版社,2006:98,236-240.

[2]巫皖平.中華醫典[DB/CD].第 4版,長沙:湖南電子音像出版社,2006.

[3]中華人民共和國國家標準:腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)[S].中國標準出版社,2006.

[4]周仲瑛,金實,李明富,等.中醫內科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2008:502.

[5]李曰慶,陳紅風,崔學教,等.中醫外科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2008:321.

[6]馬寶璋,劉瑞芬,杜惠蘭.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:338.

[7]汪受傳,俞景茂,馬融,等.中醫兒科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2007:248.

[8]王和鳴,沈馮君,趙文海,等.中醫骨傷科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2007:349.

[9]曾慶華,彭清華,余楊桂,等.中醫眼科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2008:257.

[10]王士貞,熊大經,劉紹武,等.中醫耳鼻喉科學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2008:256.

[11]明·李梴著,田代華點校.醫學入門[M].天津:天津科學技術出版社,1999:246-271.