90例老年COPD患者伴發抑郁障礙的相關因素分析

謝璇 黃偉錚

90例老年COPD患者伴發抑郁障礙的相關因素分析

謝璇 黃偉錚

目的 考察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴發抑郁障礙的相關因素, 以更好的預防和治療抑郁障礙。方法 回顧性分析90例老年COPD患者伴發抑郁障礙患者(抑郁組)的臨床資料并與90例未發生抑郁障礙(無抑郁組)的老年COPD患者臨床資料進行對比。對兩組患者的年齡、性別、付費方式和病情等9項指標進行統計分析, 采用Logistic多因素分析的方法分析COPD伴發抑郁障礙的影響因素。結果 單因素分析顯示年齡、性別、吸煙狀況、付費方式和COPD嚴重程度是老年COPD患者伴發抑郁障礙的危險因素, 抑郁組與無抑郁組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic多因素分析顯示性別、吸煙狀況和付費方式是抑郁障礙的影響因素。結論 老年COPD患者伴發抑郁障礙受性別、吸煙情況和付費方式影響, 臨床護理中需要予以重視。

慢性阻塞性肺疾病； 抑郁障礙； 相關因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統疾病,其主要特征為不完全可逆的氣流受限, 其發病率逐年增高引起了越來越多的重視［1］。隨著對COPD認識的逐漸增加, 已有大量證據證實COPD患者除具有生理病變外, 隨著病情的發展也容易出現心理障礙［2］。抑郁是COPD患者最為常見的并發癥之一, 由于疾病使患者的生活質量明顯降低, 交際圈變化較大, 容易產生抑郁情緒［3］。目前, 已有學者對COPD患者伴發抑郁的危險因素進行了研究［4］。COPD患者大多數為老年患者, 且由于其疾病不完全可逆, 因此老年患者的病癥也往往更重, 加之老年患者心理調節能力更差, 因此發生抑郁的可能性也更大［5］。然而, 目前對于老年COPD患者伴發抑郁的情況和影響因素研究尚不充分。因此, 考察老年COPD患者伴發抑郁障礙的危險因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月~2014年10月社區治療的COPD伴發抑郁的老年患者臨床資料90例為研究對象(抑郁組), 并與未伴發抑郁的90例COPD老年患者臨床資料進行比較(無抑郁組)。采用Zung抑郁自評量表對老年COPD患者進行評價, ≥50分為具有抑郁障礙。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對比兩組患者的年齡、性別、吸煙狀況、治療付費方式、住院次數、病程、自理能力、文化程度、婚姻狀況和COPD分級情況。對具有統計學差異的項目進行Logistic多因素回歸分析以確定老年COPD患者伴發抑郁障礙的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗；對單因素分析中存在統計學差異的變量進行多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床資料比較 單因素分析顯示年齡、性別、吸煙狀況、付費方式和COPD嚴重程度是老年COPD患者伴發抑郁障礙的危險因素, 抑郁組與無抑郁組比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 老年COPD患者伴發抑郁障礙的多因素分析 Logistic多因素分析顯示性別、吸煙狀況和付費方式是抑郁障礙的影響因素。見表2。

表1 兩組患者各臨床資料比較(n)

表2 老年COPD患者伴發抑郁障礙的多因素分析

3 討論

隨著對COPD認識的逐漸深入, 對患者的心理狀態進行監測和治療已成為COPD患者的護理的重要組成部分［6］。臨床統計發現, 約有50%的COPD患者伴隨有一定的抑郁狀況,其中大部分患者的抑郁狀況并未得到足夠的重視［7］。抑郁狀態會影響COPD患者的治療效果, 降低患者的治療依從性進而影響患者的預后［8］。因此, 對COPD患者并發抑郁障礙的影響因素進行研究, 以更好的預防抑郁的發生具有重要意義。許銀芳等［9］對COPD患者伴發抑郁的影響因素進行了研究,發現CAT評分高、病程長、CD4+/CD8+比值低是抑郁障礙的主要危險因素。任攀宇等［10］研究發現病情、病程、文化程度、自評健康狀況和經濟壓力是抑郁障礙發生的影響因素。然而,對老年COPD患者伴發抑郁的危險因素研究卻尚屬少見。劉建平［11］發現職業、文化程度、家庭關系、經濟條件和疾病分級對老年COPD患者的心理狀態有顯著影響, 且心理干預護理可以有效改善患者的心理健康水平。

研究證實, 支付方式對老年COPD患者伴發抑郁障礙具有顯著影響。隨著醫療保險制度的不斷完善, 城市醫療保險的承保項目已得到了極大的增加, 意味著即便是收入較低的患者如果擁有省級或市級醫療保險也可以很好的負擔治療費用。然而農村醫療保險(新農合)的報銷比例較低且較多項目無法承保加之農村患者收入往往較低, 造成患者無力負擔治療費用進而產生焦慮和抑郁情緒。研究發現, 吸煙與否對患者的抑郁水平具有顯著影響。其可能的原因是煙草中含有許多有害物質如尼古丁等, 這些有害物質會刺激患者機體分泌白細胞介素1β(IL-1β)等炎癥因子, 加重炎癥反應［12］。有學者提出, 炎癥反應會加重患者的抑郁情況［13］。因而吸煙可能是通過加重炎癥反應進而導致患者抑郁。研究證實, 女性患者易發生抑郁情況。女性患者心理較為細膩且顧慮較多,對外部刺激更為敏感。當得知自身患有疾病時應對方式也更為消極因此抑郁發生率較高。

綜上所述, 老年COPD患者伴發抑郁障礙受性別、吸煙情況和付費方式影響, 因此在老年COPD患者的臨床護理中需要予以重視, 及時對患者進行心理干預、禁止患者吸煙并且盡量減少患者的醫療支出, 尤其是對于農村用戶應當盡量選擇醫保范圍內的藥物和治療方案進行治療, 預防抑郁的發生進而改善患者的治療效果。

［收稿日期：2015-04-09］

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［3］ Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med, 2012, 163(5):1256.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.173

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