阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40例發病特點分析

鄧桂勝，鄧國孫

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive s1eep apnea syndrome，OSAS)是臨床常見的一種睡眠呼吸障礙性疾病，患者由于睡眠呼吸功能紊亂引起夜間睡眠時上氣道狹窄或閉塞，反復出現以夜間打鼾、呼吸暫停，并伴有機體缺氧、二氧化碳潴留為主要臨床表現的呼吸系統疾病。長期反復發作可導致心腦血管疾病，引起全身多系統功能損害［1］。筆者從2012年5月至2013年8月對在我科診治的40例OSAS患者進行了臨床研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來自2012年3月至2013年8月在我院呼吸科診治的OSAS 40例為觀察組，其中男26例，女14例，年齡37～79歲，平均(61.53±5.36)歲。觀察組患者一般有打鼾、多夢史，夜間胸悶、氣短、心慌，晨起身沉或頭暈，白天瞌睡，注意力不集中、記憶力減退、情志改變。呼吸暫停癥狀為4～38年，平均(14.36±3.17)年。另選取健康成人40例，作為對照組，其中男24例，女16例，年齡38～83歲，平均(62.26±5.42)歲。2組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 納入的40例OSAS患者均經多導睡眠圖監測確診，并且符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的診斷標準［2］，所有研究對象均除外嚴重感染、急性炎癥及創傷、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神失常及其他造血功能障礙。

1.3 研究方法 患者入院后，進行多導睡眠呼吸監測儀進行夜間7 h睡眠監測，次日清晨空腹抽血化驗常規指標、留置尿、糞等常規檢查。采用酶聯免疫法檢測納入患者血清中瘦素(1eptin)和CRP的水平，1eptin測定試劑盒由上海恒遠生化試劑有限公司提供，CRP的測定試劑盒北京西美杰科技有限公司提供，操作流程均嚴格按試劑盒說明書進行操作，檢測當天禁飲酒、咖啡及服鎮靜、催眠藥。

1.4 觀察指標 觀察2組的體質量指數(BMI)、基礎病種及1eptin和CRP。

1.5 統計學處理 試驗數據采用SPSS 13.0統計，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者基礎病種比較 觀察組患者中有扁桃體肥大、鼻息肉、原發性高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病發病率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者基礎病種比較［例(%)］

2.2 觀察組與對照組BMI及1eptin、CRP水平比較觀察組患者BMI、1eptin水平、CRP較對照組明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

3 討論

OSAS是臨床呼吸系統常見的一種多發病，臨床以打鼾、反復呼吸暫停為臨床主要表現。基本的病理機制是上呼吸道或鼻咽部疾病在慢性炎癥的過程中導致上呼吸道狹窄或閉塞，引起機體嚴重缺氧、二氧化碳潴留。長期的低氧血癥，二氧化碳潴留可以引起心、腦血管的收縮，冠脈循環障礙，腦供血不足，呼吸中樞調控功能減退。同時，缺氧在一定程度上加劇機體血脂代謝紊亂、動脈硬化，增加了心腦血管疾病的發病率。本研究顯示，觀察組患者合并以原發性高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病為主［3－4］。與 Si1verberg 等［5］研究顯示，OSAS 是原發性高血壓、腦卒中、冠心病等多種疾病的獨立危險因素，OSAS的發生能在一定程度上加重上述疾病的臨床癥狀及病變過程的研究結果一致。

表2 觀察組與對照組體質量指數、血清瘦素及CRP水平比較(±s)

表2 觀察組與對照組體質量指數、血清瘦素及CRP水平比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05，bP＜0.01;BMI為體質量指數，1eptin為血清瘦素，CRP為C反應蛋白

組別 例數 BMI(kg/m2) 1eptin(ng/L) CRP(μg/L)40 17.46±2.16 51.97±8.68 4.35±0.92觀察組 40 38.43±1.97a170.16±19.77b20.78±4.39對照組b

肥胖者由于過多的脂肪堆積在呼吸系統組織的周圍，當機體呼吸時，容易產生氣流往返阻塞，加之腹內壓增加，大大的減低了膈肌代償功能，導致肺功能下降而引起機體低氧血癥的發生［6］。1eptin由機體脂肪細胞分泌的一種分泌型蛋白類激素，歸屬于內源性激素的范疇，1eptin主要與位于下丘腦和脂肪組織的1eptin受體結合，通過機體自身的JAK傳導系統二影響神經肽Y等多種神經內分泌激素的產生，從而發揮調節能量代謝、增加交感神經活性等作用，近年來，隨著OSAS的臨床發病率增高，使1eptin與OSAS之間的關系倍受國內外學者的關注［7］。CRP是一種非特異性的炎性指標，持續的CRP升高，提示有持續的炎癥存在，表明OSAS綜合征與炎癥的持續刺激有著密切的關系。此外，有研究顯示，炎癥反應可加速瘦素的合成和分泌，在一定程度上可以加重OSAS的病情。本研究顯示OSAS患者BMI比正常健康人大大增加，血清瘦素、CRP較健康人有病理性增高的特點［8］。

綜上所述，OSAS患者能大大增加高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病的發生，同時，瘦素、CRP的水平與OSAS臨床癥狀的輕重及病變嚴重程度有密切的關系，兩者可能在OSAS的發展過程中有協同作用。

［1］ 李志國.睡眠呼吸暫停綜合癥臨床分析［J］.中外醫療，2012，19(2):50.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.睡眠呼吸暫停綜合征診治指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(1):3－6.

［3］ Liu X，Uchiyama M，Kim K，et a1.S1eep 1oss and daytime s1eepiness in the genera1 adu1t popu1ation of Japan［J］.Psychiatry Res，2010，93(1):1－11.

［4］ 郭杰峰，李小敏，趙曉明.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的心理狀況和生活質量現狀分析［J］.中國醫藥導報，2009，6(2):113－114.

［5］ Si1verberg DS，Oksenberg A.Are s1eep－re1ated breathing disorders important contributing factors to the production of essentia1 hypertension［J］.Curr Hypertens Rep，2001，3(3):209－215.

［6］ Turkay C，Ozo1 D，Kasapog1u B，et a1.Inf1uence of obstructive s1eep apnea on fatty fiver disease:ro1e of chronic intermittent hypoxia［J］.Respir Care，2012，57(2):244－249.

［7］ 蔣云書，陳建榮，陶一江.OSAHS患者脂聯素和瘦素檢測的研究進展［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(5):389－392.

［8］ 秦睿君，王萍，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素和CRP水平的變化及相關性研究［J］.中國當代醫藥，2011，23(1):16－18.