伽瑪刀病房腫瘤患者的心理危機干預研究

江有琴，谷 威，金婷妍

心理危機就是個體內部一種心理穩定的破壞，個體心理反應變得越來越無目的性和組織性，最后進人情緒危機的不平衡狀態［1］。而危機干預就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發生。我國腫瘤發病率大幅度提高，且治療效果差，死亡率高，嚴重危害著人們的健康。腫瘤患者的心理危機也在疾病的發展過程中暴露出來，很多心理危機的發生往往誘導出自殺風險，很多腫瘤患者接受不了疾病所帶來的痛苦，選擇自殺結束自己的生命。為此做好腫瘤患者的心理危機干預是臨床護理人員面臨的一項新課題，筆者通過臨床觀察與實踐，以咨詢心理學為基礎，對腫瘤患者的心理危機進行概括和總結，以便為以后腫瘤患者臨床心理護理工作的開展提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣的方法，選擇2014年1－5月在我醫院伽瑪刀病房住院且已知疾病診斷的80名腫瘤患者作為研究對象(伽瑪刀組)。其中男48例，女32例;年齡24～84歲，平均(58.14±12.16)歲;病種:膠質瘤8例，腦轉移瘤20例，食管癌3例，膽管癌或膽囊癌6例，前列腺癌5例，肺癌8例，胰腺癌3例，腸癌15例，乳腺癌20例，胃癌12例;小學及以下36例，初中18例，高中(中專)20例，大專23例，本科及以上3例。經濟狀況1 000～2 000元38例，3 000～4 000元30例，5 000元以上12例;80名腫瘤患者中有過自殺念頭的有62名，占77.5%。有過自殺行為的有4人，占5%。另選擇我院腫瘤科已確診為惡性腫瘤未入伽瑪刀病房患者80例為腫瘤組。2組患者性別、年齡、腫瘤類別、文化程度及經濟狀況等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 評估方法 采用Feife1等編制的醫學應對問卷(MCMQ)評估患者的應對狀況。該問卷共20個條目，分為面對、回避和屈服3個方面。各條目按1～4級評分，得分越高，說明患者采用此種應對方式越多。MCMQ適用于各類疾病患者，文獻顯示中文版MCMQ有較好的信度和效度［2］。

1.3 統計學處理 用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

伽瑪刀組患者在面對腫瘤時多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分遠遠高于腫瘤組，差異有統計學意義(P＜0.01);面對得分都與腫瘤組相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 腫瘤組和伽瑪刀組患者應對方式得分比較(分，±s)

表1 腫瘤組和伽瑪刀組患者應對方式得分比較(分，±s)

注:與腫瘤組比較aP＜0.01

組別 例數 面對 回避 屈服腫瘤組80 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17伽瑪刀組 80 19.01±3.62 19.39±2.69a10.40±1.89a

3 討論

“回避”應對在多數情況下被認為是一種消極的應對方式，有研究表明，回避可以緩和情緒應激，為當事人贏得必要的調整時間，從而可以對問題的最終解決產生有益的影響，“屈服”在一般情況下也被認為是一種消極的應對方式，“面對”在許多情況下則被認為是一種積極的應對方式。應對是個體對環境或內在需求及沖擊所做出的衡定性、認知性及行為性努力，是對抗應激的手段。應對方式是影響應激事件結果的重要中間因素［3］，評估個體的應對方式有助于了解其與心身健康之間的關系。在評估了腫瘤患者的應對方式后，我們需加強腫瘤患者的心理護理，尋找心理危機發生的原因，并進行及時干預。伽瑪刀組患者大多數由腫瘤科治療后轉入，對自己的病情已經比較了解，了解伽瑪刀治療是其最后的治療方式，因此，伽瑪刀組患者在面對腫瘤時多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分遠遠高于常模，面對得分與腫瘤組相近。

3.1 腫瘤患者心理危機原因分析 (1)腫瘤本身給患者帶來的心理負擔。患者在獲悉自己患上腫瘤后，大多數人都會有不同程度的情緒反應。這些情緒和感受是人面對危機時的一種自我防衛的心理反應。通常患者會把腫瘤跟死亡聯系到一起，覺得患了腫瘤就是絕癥，必死無疑，他們會感到整個世界都瓦解了，他們難以相信自己患了腫瘤，患者初期多會覺得這是一件不可能發生的事，他們往往由憤怒期轉為否認期、協議期最后到接受期。在這個過程中，患者心理都處于矛盾與煎熬中，疾病給他們所帶來的恐懼感，讓他們倍感壓力，此時也是醫護人員進行心理疏導的關鍵時期和避免心理危機發生的重要環節。(2)缺乏家庭、社會支持。家庭往往是患者最強有力的后盾，人在患重病時是最脆弱的時候，這時得到家人、親人和朋友的支持是最有力的，然而古語云“久病床前無孝子”，在現實的社會中，很多家人因為看到患者患了腫瘤，總覺得這個病反正也治不好，干脆放棄治療，直接給患者判了死刑，而且還諸多嫌棄，怕腫瘤傳染，隔離患者，這無疑給腫瘤患者心理雪上加霜。患者對于生活更加絕望，從而走入人生低谷，這往往也是導致患者走上死亡之路的直接因素。(3)經濟問題。經濟問題是導致很多腫瘤患者放棄治療的直接因素，患了腫瘤將要面臨著手術、放化療，這些對于普通家庭來說都是巨大的經濟壓力，對于后期的延續治療也需要不斷花錢。經濟問題是腫瘤患者面臨的最大問題，有時候即使傾家蕩產去治療也不一定換來治愈的希望。這無疑給困難的家庭帶來更大的負擔。

3.2 腫瘤患者的危機干預 結合心理咨詢的特點，我們制定了符合腫瘤患者的危機干預六步法:(1)確定問題。人類的危機永遠不是那么簡單，但危機干預工作者仍可使用相對直接和有效的干預方法來處理危機。即從患者的角度，確定和理解患者本人所認識的問題。在整個危機干預過程中，護士應該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應用有關技術。為了幫助確定危機問題，推薦在干預開始時，使用核心傾聽技術:同情、理解、真誠、接納以及尊重。(2)保證患者安全。在危機干預過程中，危機干預護士應將保證患者安全作為首要目標，就是對自我和他人的生理和心理危險性降低到最小可能性。在患者處于消極情緒時，時刻關注患者的情緒，督促家屬共同關心患者的情緒反應。醫院在安全設置方面也要加強，如窗戶要加擋。(3)給予支持。危機干預的第3步是強調與患者溝通與交流，使患者知道醫護人員是能夠給予其關心幫助的人。要通過護理人員精湛的技術贏得患者的信任，通過無微不至的照顧讓患者相信“這里有一個人確實很關心我!”。同時要發動患者身邊的所有社會支持系統，通過親人、朋友的關心與支持，幫助患者走出心理危機。(4)采取積極應對方式。這一步側重于患者與醫護人員常會忽略的一面，有許多適當的方法或途徑可供患者選擇。因為多數情況下，患者處于思維不靈活的狀態，不能恰當地判斷什么是最佳的選擇，有些處于危機的患者甚至認為無路可走了。在這一步中，護士有效的工作能幫助患者認識到，有許多可變通的應對方式可供選擇，其中有些選擇比別的選擇更為適宜。應該從多種不同途徑思考。也可以請醫院的心理咨詢專家參與危機干預。(5)制定計劃。根據患者的情況，可以與醫院心理咨詢專家及患者共同制定危機干預計劃，幫助患者度過危機階段。計劃的制訂應該與患者合作，讓其感到這是他自己的計劃，這一點很重要。制訂計劃的關鍵在于讓患者感到沒有剝奪他們的權力、獨立性和自尊。有些患者可能并不會反對醫護人員決定他們應該做什么，但此時這些患者往往過分地關注于自己的危機而忽略自己的能力，他們甚至會認為將計劃強加給他們是應該的。讓受情緒困擾的患者接受一個善意強加給他們的計劃往往很容易。因此在計劃制訂過程中的主要問題是患者的控制性和自主性，讓患者將計劃付諸實施的目的是恢復他們的自制能力和保證他們不依賴于任何人，如危機干預醫護人員。(6)得到承諾。危機干預護士不要忘記其他幫助的步驟和諸如評估、保證安全和給予支持的技術。在結束危機干預前，醫護人員應該從患者那里得到誠實、直接和適當的承諾。然后，在檢查、核實患者的過程中用理解、同情和支持的方式來進行詢問。也就是說，核心的傾聽技術在這一步中也很重要，與在確定問題或其他步驟中一樣。

［1］ 李海蘭，謝亞寧，楊琴，等.2例SARS病區病人心理危機的干預［J］.南方護理學報，2004，11(2):51－52.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999:13(增刊):124－127;129;194－196.

［3］ 陳文文，張玲.乳腺癌患者綜合社會支持和應對方式與術后抑郁的相關性研究［J］.湖南師范大學學報，2006，6(1):57－59.