伽瑪?shù)恫》磕[瘤患者的心理危機(jī)干預(yù)研究

江有琴，谷 威，金婷妍

心理危機(jī)就是個(gè)體內(nèi)部一種心理穩(wěn)定的破壞，個(gè)體心理反應(yīng)變得越來越無目的性和組織性，最后進(jìn)人情緒危機(jī)的不平衡狀態(tài)［1］。而危機(jī)干預(yù)就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。我國腫瘤發(fā)病率大幅度提高，且治療效果差，死亡率高，嚴(yán)重危害著人們的健康。腫瘤患者的心理危機(jī)也在疾病的發(fā)展過程中暴露出來，很多心理危機(jī)的發(fā)生往往誘導(dǎo)出自殺風(fēng)險(xiǎn)，很多腫瘤患者接受不了疾病所帶來的痛苦，選擇自殺結(jié)束自己的生命。為此做好腫瘤患者的心理危機(jī)干預(yù)是臨床護(hù)理人員面臨的一項(xiàng)新課題，筆者通過臨床觀察與實(shí)踐，以咨詢心理學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)腫瘤患者的心理危機(jī)進(jìn)行概括和總結(jié)，以便為以后腫瘤患者臨床心理護(hù)理工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣的方法，選擇2014年1－5月在我醫(yī)院伽瑪?shù)恫》孔≡呵乙阎膊≡\斷的80名腫瘤患者作為研究對(duì)象(伽瑪?shù)督M)。其中男48例，女32例;年齡24～84歲，平均(58.14±12.16)歲;病種:膠質(zhì)瘤8例，腦轉(zhuǎn)移瘤20例，食管癌3例，膽管癌或膽囊癌6例，前列腺癌5例，肺癌8例，胰腺癌3例，腸癌15例，乳腺癌20例，胃癌12例;小學(xué)及以下36例，初中18例，高中(中專)20例，大專23例，本科及以上3例。經(jīng)濟(jì)狀況1 000～2 000元38例，3 000～4 000元30例，5 000元以上12例;80名腫瘤患者中有過自殺念頭的有62名，占77.5%。有過自殺行為的有4人，占5%。另選擇我院腫瘤科已確診為惡性腫瘤未入伽瑪?shù)恫》炕颊?0例為腫瘤組。2組患者性別、年齡、腫瘤類別、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 評(píng)估方法 采用Feife1等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)狀況。該問卷共20個(gè)條目，分為面對(duì)、回避和屈服3個(gè)方面。各條目按1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，說明患者采用此種應(yīng)對(duì)方式越多。MCMQ適用于各類疾病患者，文獻(xiàn)顯示中文版MCMQ有較好的信度和效度［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

伽瑪?shù)督M患者在面對(duì)腫瘤時(shí)多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);面對(duì)得分都與腫瘤組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 腫瘤組和伽瑪?shù)督M患者應(yīng)對(duì)方式得分比較(分，±s)

表1 腫瘤組和伽瑪?shù)督M患者應(yīng)對(duì)方式得分比較(分，±s)

注:與腫瘤組比較aP＜0.01

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服腫瘤組80 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17伽瑪?shù)督M 80 19.01±3.62 19.39±2.69a10.40±1.89a

3 討論

“回避”應(yīng)對(duì)在多數(shù)情況下被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，有研究表明，回避可以緩和情緒應(yīng)激，為當(dāng)事人贏得必要的調(diào)整時(shí)間，從而可以對(duì)問題的最終解決產(chǎn)生有益的影響，“屈服”在一般情況下也被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，“面對(duì)”在許多情況下則被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所做出的衡定性、認(rèn)知性及行為性努力，是對(duì)抗應(yīng)激的手段。應(yīng)對(duì)方式是影響應(yīng)激事件結(jié)果的重要中間因素［3］，評(píng)估個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式有助于了解其與心身健康之間的關(guān)系。在評(píng)估了腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式后，我們需加強(qiáng)腫瘤患者的心理護(hù)理，尋找心理危機(jī)發(fā)生的原因，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。伽瑪?shù)督M患者大多數(shù)由腫瘤科治療后轉(zhuǎn)入，對(duì)自己的病情已經(jīng)比較了解，了解伽瑪?shù)吨委熓瞧渥詈蟮闹委煼绞剑虼耍が數(shù)督M患者在面對(duì)腫瘤時(shí)多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常模，面對(duì)得分與腫瘤組相近。

3.1 腫瘤患者心理危機(jī)原因分析 (1)腫瘤本身給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)。患者在獲悉自己患上腫瘤后，大多數(shù)人都會(huì)有不同程度的情緒反應(yīng)。這些情緒和感受是人面對(duì)危機(jī)時(shí)的一種自我防衛(wèi)的心理反應(yīng)。通常患者會(huì)把腫瘤跟死亡聯(lián)系到一起，覺得患了腫瘤就是絕癥，必死無疑，他們會(huì)感到整個(gè)世界都瓦解了，他們難以相信自己患了腫瘤，患者初期多會(huì)覺得這是一件不可能發(fā)生的事，他們往往由憤怒期轉(zhuǎn)為否認(rèn)期、協(xié)議期最后到接受期。在這個(gè)過程中，患者心理都處于矛盾與煎熬中，疾病給他們所帶來的恐懼感，讓他們倍感壓力，此時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期和避免心理危機(jī)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。(2)缺乏家庭、社會(huì)支持。家庭往往是患者最強(qiáng)有力的后盾，人在患重病時(shí)是最脆弱的時(shí)候，這時(shí)得到家人、親人和朋友的支持是最有力的，然而古語云“久病床前無孝子”，在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)中，很多家人因?yàn)榭吹交颊呋剂四[瘤，總覺得這個(gè)病反正也治不好，干脆放棄治療，直接給患者判了死刑，而且還諸多嫌棄，怕腫瘤傳染，隔離患者，這無疑給腫瘤患者心理雪上加霜。患者對(duì)于生活更加絕望，從而走入人生低谷，這往往也是導(dǎo)致患者走上死亡之路的直接因素。(3)經(jīng)濟(jì)問題。經(jīng)濟(jì)問題是導(dǎo)致很多腫瘤患者放棄治療的直接因素，患了腫瘤將要面臨著手術(shù)、放化療，這些對(duì)于普通家庭來說都是巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于后期的延續(xù)治療也需要不斷花錢。經(jīng)濟(jì)問題是腫瘤患者面臨的最大問題，有時(shí)候即使傾家蕩產(chǎn)去治療也不一定換來治愈的希望。這無疑給困難的家庭帶來更大的負(fù)擔(dān)。

3.2 腫瘤患者的危機(jī)干預(yù) 結(jié)合心理咨詢的特點(diǎn)，我們制定了符合腫瘤患者的危機(jī)干預(yù)六步法:(1)確定問題。人類的危機(jī)永遠(yuǎn)不是那么簡單，但危機(jī)干預(yù)工作者仍可使用相對(duì)直接和有效的干預(yù)方法來處理危機(jī)。即從患者的角度，確定和理解患者本人所認(rèn)識(shí)的問題。在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過程中，護(hù)士應(yīng)該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應(yīng)用有關(guān)技術(shù)。為了幫助確定危機(jī)問題，推薦在干預(yù)開始時(shí)，使用核心傾聽技術(shù):同情、理解、真誠、接納以及尊重。(2)保證患者安全。在危機(jī)干預(yù)過程中，危機(jī)干預(yù)護(hù)士應(yīng)將保證患者安全作為首要目標(biāo)，就是對(duì)自我和他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最小可能性。在患者處于消極情緒時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，督促家屬共同關(guān)心患者的情緒反應(yīng)。醫(yī)院在安全設(shè)置方面也要加強(qiáng)，如窗戶要加擋。(3)給予支持。危機(jī)干預(yù)的第3步是強(qiáng)調(diào)與患者溝通與交流，使患者知道醫(yī)護(hù)人員是能夠給予其關(guān)心幫助的人。要通過護(hù)理人員精湛的技術(shù)贏得患者的信任，通過無微不至的照顧讓患者相信“這里有一個(gè)人確實(shí)很關(guān)心我!”。同時(shí)要發(fā)動(dòng)患者身邊的所有社會(huì)支持系統(tǒng)，通過親人、朋友的關(guān)心與支持，幫助患者走出心理危機(jī)。(4)采取積極應(yīng)對(duì)方式。這一步側(cè)重于患者與醫(yī)護(hù)人員常會(huì)忽略的一面，有許多適當(dāng)?shù)姆椒ɑ蛲緩娇晒┗颊哌x擇。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，患者處于思維不靈活的狀態(tài)，不能恰當(dāng)?shù)嘏袛嗍裁词亲罴训倪x擇，有些處于危機(jī)的患者甚至認(rèn)為無路可走了。在這一步中，護(hù)士有效的工作能幫助患者認(rèn)識(shí)到，有許多可變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，其中有些選擇比別的選擇更為適宜。應(yīng)該從多種不同途徑思考。也可以請(qǐng)醫(yī)院的心理咨詢專家參與危機(jī)干預(yù)。(5)制定計(jì)劃。根據(jù)患者的情況，可以與醫(yī)院心理咨詢專家及患者共同制定危機(jī)干預(yù)計(jì)劃，幫助患者度過危機(jī)階段。計(jì)劃的制訂應(yīng)該與患者合作，讓其感到這是他自己的計(jì)劃，這一點(diǎn)很重要。制訂計(jì)劃的關(guān)鍵在于讓患者感到?jīng)]有剝奪他們的權(quán)力、獨(dú)立性和自尊。有些患者可能并不會(huì)反對(duì)醫(yī)護(hù)人員決定他們應(yīng)該做什么，但此時(shí)這些患者往往過分地關(guān)注于自己的危機(jī)而忽略自己的能力，他們甚至?xí)J(rèn)為將計(jì)劃強(qiáng)加給他們是應(yīng)該的。讓受情緒困擾的患者接受一個(gè)善意強(qiáng)加給他們的計(jì)劃往往很容易。因此在計(jì)劃制訂過程中的主要問題是患者的控制性和自主性，讓患者將計(jì)劃付諸實(shí)施的目的是恢復(fù)他們的自制能力和保證他們不依賴于任何人，如危機(jī)干預(yù)醫(yī)護(hù)人員。(6)得到承諾。危機(jī)干預(yù)護(hù)士不要忘記其他幫助的步驟和諸如評(píng)估、保證安全和給予支持的技術(shù)。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從患者那里得到誠實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。然后，在檢查、核實(shí)患者的過程中用理解、同情和支持的方式來進(jìn)行詢問。也就是說，核心的傾聽技術(shù)在這一步中也很重要，與在確定問題或其他步驟中一樣。

［1］ 李海蘭，謝亞寧，楊琴，等.2例SARS病區(qū)病人心理危機(jī)的干預(yù)［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(2):51－52.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999:13(增刊):124－127;129;194－196.

［3］ 陳文文，張玲.乳腺癌患者綜合社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后抑郁的相關(guān)性研究［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，6(1):57－59.