切開復位植骨結合鋼板內固定對跟骨粉碎性骨折的臨床效果評估

張坤和 黃黎 王理德

切開復位植骨結合鋼板內固定對跟骨粉碎性骨折的臨床效果評估

張坤和 黃黎 王理德

目的 探討跟骨粉碎性骨折患者采用切開復位植骨結合鋼板內固定治療的臨床療效。方法 跟骨粉碎性骨折患者63例, 采用切開復位植骨并結合鋼板內固定治療方案, 術后比較跟骨粉碎性骨折中不同骨折類型患者的恢復效果及記錄有無合并并發癥的存在, 并對結果進行討論分析。結果63例患者均獲得隨訪, Ⅱ型及Ⅲ型的預后良好程度均大于Ⅳ型(P＜0.05)。Ⅱ型相比較Ⅲ、Ⅳ型術后并發癥的發生率更低(P＜0.05)。所有患者術后與術前Gissane夾角、Bohler角比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用切開復位植骨結合鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折其臨床恢復效果與骨折類型有直接關系,Ⅱ型骨折最適合, 而Ⅲ型和Ⅳ型骨折相對適應。整體效果良好, 值得推廣。

內固定；切開復位；跟骨粉碎性骨折；鋼板

在足部的常見骨折中, 跟骨粉碎性骨折約占40%～60%［1］。由于其功能和作用比較特殊, 在以往的治療上被認為比較困難, 功能的恢復比起其他類型的骨折差［2］。由于手術技術的深入認識, 現在該病可以得到非常明顯的治療效果。作者自2006年陸續采用切開復位植骨結合鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的患者63例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月～2012年2月本院收治的跟骨粉碎性骨折患者63例, 年齡21～59歲, 平均年齡(35.5±3.5)歲；受傷日期至手術時間跨度4～14 d, 平均跨度6 d；所有入選的患者均為單足骨折, 骨折類型按照Sanders分類：Ⅱ型20例, Ⅲ型31例, Ⅳ型12例；受傷原因：墜落傷23例, 交通事故傷30例, 其他原因10例。

1.2 術前準備 患者用石膏進行固定, 抬高受傷肢體, 冷敷36～48 h, 之后改用消腫及熱敷, 完善相關術前必需檢查, 確定骨折具體分型并積極行手術治療。

1.3 手術方法 麻醉采用全身麻醉或腰麻聯合硬膜外麻醉。所有患者采用患側臥位, 患肢束止血帶。于足跟部“L”字型切口, 按結構切開, 起于外踝上方兩指高, 終于第五趾骨基部近側一指處。分離過程注意保護肌腱及相應血管神經。復位和調整跟骨時注意要糾正相應破碎導致骨體的異常大小。經C型X線透視復位滿意后, 輔以合適的鋼板進行內固定, 縫合留置引流片, 術后加壓包扎。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本文中所有病例術后均成功隨訪6～18個月, 除1例由于人為因素出現再次交通事故外, 其余全部正常愈合。根據Maryland相關評估標準［3］：經過統計, Ⅱ型及Ⅲ型的預后良好程度均大于Ⅳ型(P＜0.05)。見表1。

2.2 經過統計, Ⅱ型相比較Ⅲ型及Ⅳ型術后并發癥的發生率更具有優勢(P＜0.05)。見表2。所有患者均在術前及術后拍攝跟骨側軸片, 術前Gissane夾角平均為(103±6)°, 而術后為(125±3)°；Bohler角術前平均為(9.8±1.7)°, 術后為(31.0±1.1)°；術后與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 骨折類型與恢復程度例數比較［n(%), %］

表2 骨折類型與術后并發癥例數比較［n(%)］

3 討論

長期以來, 跟骨粉碎性骨折的治療一直在手術與保守之間波動, 無法達成一個有效的既定方案［1,2］。其治療的關鍵在于恢復受損足部的正常生物力學結構特點和功能［3-5］, 即Bohler角和Gissane角度及距下關節的重建及跟骨的長度、寬度、高度的定位［6,7］。

本文中所有手術患者術后隨訪6～18個月, 無內固定松動或出現斷裂的現象。根據Maryland相關評估標準, 恢復優50例, Ⅱ型19例, Ⅲ型26例, Ⅳ型5例；恢復良8例, Ⅱ型1例, Ⅲ型3例, Ⅳ型4例；恢復可3例, Ⅱ型0例, Ⅲ型1例,Ⅳ型Ⅰ例；恢復差2例, Ⅲ型及Ⅳ型各1例。經統計, Ⅱ型骨折患者恢復優良例數占100.0%, 而Ⅲ型骨折患者恢復優良例數占93.5%, Ⅳ型患者恢復優良例數占75.0%, Ⅱ型及Ⅲ型的預后良好程度均大于Ⅳ型, 差異有統計學意義(P＜0.05)。此外, Ⅲ型術后感染4例, 術后傷口延遲愈合4例；Ⅳ型術后1例傷口延遲愈合, 2例術后感染。經統計, Ⅱ型相比較Ⅲ、Ⅳ型術后并發癥的發生率更具有優勢(P＜0.05)。相應患者的術前Gissane夾角平均為(103±6)°, 而術后為(125±3)°；Bohler角術前平均為(9.8±1.7)°, 術后則為(31.0±1.1)°。

根據作者經驗, 針對跟骨的外側緣“L”型切口, 在能充分暴露傷口的情況下盡量縮小切口的大小。此外, 切口上緣距離外踝的隆凸面盡量靠近, 以不過一指高度為宜。作者認為, 大部分的跟骨粉碎性骨折患者可以使用切開復位及鋼板內固定等治療, 但是并不是所有的跟骨粉碎性骨折的患者都能一律使用, 部分患者情況屬于嚴重的關節內骨折, 內外側足壁均被完全破壞, 跟骨的后關節面被嚴重的壓縮, 這種情況單純用鋼板螺釘很難保證能有效且穩定的固定, 常常導致術后不同時間段的丟失。術后恢復的早期中期容易引起距下關節面創傷性關節炎癥, 造成臨近關節發生生物力學改變。如有必要, 可改用跟骨鎖定鋼板加以輔助。

［1］ 彭庋輝, 李虹玲, 馬仕祥.切開復位解剖鋼板內固定治療跟骨關節內骨折.實用骨科雜志, 2011, 17(5):467-469.

［2］ 崔明宇, 喬添柱, 沈建輝, 等.切開復位跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的體會(附28例病例分析).中外健康文摘, 2012, 9(20):281-282.

［3］ 袁竹柳.粉碎性跟骨骨折手術內固定治療分析.河南外科學雜志, 2012, 18(2):96-97.

［4］ 黃利斌.跟骨粉碎性骨折的手術治療.中國醫藥指南, 2011, 9(28):267-268.

［5］ 張鴻雁, 韓樹銘.手術治療跟骨粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(6):656.

［6］ 董勝利, 楊杰.鎖定鋼板治療跟骨關節內粉碎性骨折18例療效觀察.山東醫藥, 2011, 51(17):106-107.

［7］ Jain S, Jain AK, Kumar I.Outcome of open reduction and internal fixation ofintra-articular calcaneal fracture fixed with locking calcanealplate.Chinese Journal of Traumatology, 2013, 16(6):355-360.

Evaluation of clinical effects of open reduction implantation combined with steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal comminuted fracture

ZHANG Kun-he, HUANG Li, WANG Li-de.Guangdong Jiangmen City Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangmen 529100, China

Objective To explore the clinical effect of open reduction implantation combined with steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal comminuted fracture.Methods Combination treatment by open reduction implantation and steel plate internal fixation was applied for 63 patients with calcaneal comminuted fracture.Comparisons were made on the recovery effect between those patients and other patients with different types of calcaneal comminuted fracture.The complications were recorded, and the research results were analyzed.Results Follow-up was carried on for all the 63 cases.The prognosis of type Ⅱ and Ⅲ were better than that of type Ⅳ (P＜0.05).The incidence of complications was lower in type Ⅱ than in type Ⅲ and type Ⅳ (P＜0.05).There were statistically significant differences of Gissane angle and Bohler angle before and after treatment in all the cases (P＜0.05).Conclusion The application of open reduction implantation combined with steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal comminuted fracture has varied clinical recovery effect, which is related to different fracture types.Type Ⅱ is the most suitable one, while type Ⅲ and type Ⅳ are comparably suitable.This method has overall good effect, and is worth promotion.

Internal fixation; Open reduction; Calcaneal comminuted fracture; Steel plate

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.012

2014-09-23］

529100 廣東江門市新會中醫院