甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠42例臨床分析

曹大好

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠42例臨床分析

曹大好

目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 84例異位妊娠患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者給予甲氨蝶呤治療, 觀察組患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療, 療程均為2周。比較兩組患者治療后血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值恢復正常時間、包塊消失時間和臨床效果。結果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)。觀察組患者血清β-HCG恢復正常時間和包塊消失時間據明顯小于對照組患者, 差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者的臨床效果顯著, 可以有效加快患者康復, 值得在臨床推廣應用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床效果

異位妊娠又稱宮外孕, 主要原因為受精卵在子宮腔以外的地方著床所致, 多與輸卵管炎癥和先天發育不良有關［1］。宮外孕破裂是婦產科的急癥, 嚴重時患者可因失血過多而死亡。保守治療主要是使用藥物來殺滅胚胎, 可以使患者免于手術治療, 減輕患者的心理負擔。甲氨蝶呤是保守治療宮外孕的經典藥物, 具有確切療效［2］。米非司酮具有拮抗雌孕激素的作用, 能夠降低血清β-HCG, 而且不影響體內的皮質醇水平, 越來越多的受到臨床醫生的重視［3］。本院近年來使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2014年6月在本院接受治療的84例異位妊娠患者為研究對象, 所有患者有相應的臨床癥狀, 并且經血β-HCG檢測和經陰道超聲檢查確診為異位妊娠。納入標準：①符合異位妊娠診斷；②包塊直徑≤5 cm；③要求保守治療。排除包塊直徑＞5 cm、合并心肝腎等重要臟器功能障礙者以及對試驗藥物過敏者。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者年齡21～35歲, 平均年齡(26.8±4.2)歲；停經時間22～56 d, 平均停經時間(38.2±9.4)d；初次妊娠22例, 既往妊娠20例；包塊直徑2.5～4.8 cm, 平均直徑(3.4±0.6)cm。觀察組年齡22～38歲, 平均年齡(26.5±4.6)歲；停經時間23～57 d, 平均停經時間(39.1±9.4)d；初次妊娠23例, 既往妊娠19例；包塊直徑2.7～4.9 cm, 平均直徑(3.3±0.5)cm。兩組患者在年齡、停經時間、孕次和包塊大小方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)按照50 mg/m2進行肌內注射；觀察組患者在對照組治療基礎上再注射甲氨蝶呤, 早晨空腹口服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司)75 mg, 服藥后2 h可進食, 當日晚餐后2 h再次服用米非司酮75 mg, 連續3 d為1個療程, 每3天抽血復查血β-HCG, 每7天行彩超檢查了解包塊變化及血常規。若兩組患者治療1周后血β-HCG下降程度未超過25%, 可開始第2療程治療, 繼續規律監測上述指標。療程均為2周, 比較兩組患者治療后血β-人絨毛膜促性腺激素值(β-HCG)恢復正常時間、包塊消失時間和臨床效果。

1.3 療效評定標準［4］治愈：腹痛、陰道出血等臨床癥狀完全消失, 血β-HCG明顯下降甚至降至正常范圍內, 超聲檢查證實病灶明顯縮小甚至消失；好轉：腹痛、陰道出血等臨床癥狀明顯減輕, 血β-HCG明顯下降, 超聲檢查證實病灶較前縮小；無效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀無明顯減輕甚至加重, 血β-HCG無明顯下降甚至升高, 超聲檢查證實病灶無縮小甚至增大。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標變化比較 觀察組患者血清β-HCG恢復正常時間和包塊消失時間據明顯小于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標變化比較( x-±s, d)

3 討論

異位妊娠是婦科的急腹癥, 嚴重威脅婦女的生命和健康。近年來由于檢驗技術和超聲醫學的發展使得大部分異位妊娠患者達到了早期的確診, 文獻報道異位妊娠患者已經由2000年0.155%下降到2009年的0.018%［5］。保守治療是利用藥物來殺滅胚胎從而終止妊娠。甲氨蝶呤是臨床上第一個用于治療異位妊娠的藥物, 它主要通過抑制二氫葉酸還原酶來抑制腫瘤細胞的合成, 從而引起胚胎死亡、機化和吸收。研究顯示對于異位妊娠患者單用甲氨蝶呤治療其單次治愈率可達到74.1%［2］。而米非司酮是一種激素拮抗劑, 主要在子宮內膜組織與孕酮競爭受體, 引起蛻膜組織和絨毛膜組織發生改變, 從而引起胚胎死亡；此外它還可以增強子宮對前列腺素的敏感性, 促進內源性前列腺素釋放, 引起黃體生成素降低, 導致卵巢黃體繼發性溶解, 引起依賴黃體發育的胚胎死亡［6］。本研究顯示聯合用藥組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)；而且聯合用藥組患者血清β-HCG恢復正常時間和包塊消失時間據明顯小于對照組患者, 差異均有統計學意義(均P＜0.05)。可見甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠具有良好的協同作用, 能夠明顯提高治療效果, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 單虹.異位妊娠110例臨床分析.中國醫學創新, 2009, 6(26): 87-89.

［2］ 黃獻清.甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會.中國社區醫師, 2014, 30(16):133-135.

［3］ 胡方慧, 全啟花, 梁莉, 等.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應用觀察.黑龍江醫藥, 2014, 27(2):359-361.

［4］ 鄧秋聯, 黎風珍.甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察.當代醫學, 2010, 16(31):77-78.

［5］ 米熱姑麗·沙吾爾.異位妊娠的治療進展分析.中國傷殘醫學, 2013, 21(11):459-460.

［6］ 秦亞男.米非司酮配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.中國衛生產業, 2013, 10(12):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.079

2014-09-28］

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