亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果探討

趙海金

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果探討

趙海金

目的 觀察亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區域麻醉中的效果。方法 隨機將本院收治的86例需行四肢或腹部手術治療的患兒分成甲、乙兩組, 各38例, 甲組接受傳統氯胺酮麻醉, 乙組為亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼來輔助區域麻醉, 觀察兩組麻醉效果。結果 乙組患兒呼吸頻率(RR)、心率(HR)與平均的動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)均低于甲組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 效果更好, 不良反應的發生情況也少于甲組。結論 采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼給予臨床小兒患者以區域麻醉, 效果比較顯著, 且患兒的不良反應也比較少, 值得大力推廣。

氯胺酮；芬太尼；區域麻醉；小兒

緊隨社會經濟的逐步發展, 現代人對于自身機體的健康也有了更細致的要求, 以手術麻醉來說, 以前人們只是希望能夠通過麻醉來減輕自身在手術中與術后的痛苦, 而如今, 人們不僅要求麻醉能夠加強自身手術的痛苦, 而且還希望通過少注射麻醉藥而減少其所帶來的各種不良反應, 特別是對于患兒來說, 由于其正處于生長發育的重要時期, 家長, 乃至醫護人員更是對其麻醉方法與麻醉藥物的選擇提出了更為嚴格的要求［1］。因此, 本文抽取本院在2013年3月～2014年4月收治的86例患兒作為本次研究觀察對象, 以具體探討亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助區域麻醉中的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文章抽取本院在2013年3月～2014年4月收治的86例需在本院行四肢或是腹部手術治療的小兒患者作為本次研究觀察對象, 男48例, 女38例, 患兒年齡2～8歲,平均年齡(5.1±0.6)歲。將那些對麻醉性鎮痛藥物或是精神類藥物有依賴的患兒排除, 并排除那些存在較嚴重心、腎、肝功能障礙與內分泌系統類疾病的患兒, 并隨機將患兒分成甲乙兩組, 各38例, 且兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前兩組患兒需進行至少8 h的禁食, 并于術前30 min常規肌內注射0.01～0.02 mg/kg的阿托品, 進入手術室后再常規建立靜脈通道, 觀察患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況, 然后給予甲組氯胺酮以局部區域輔助麻醉, 同時在術中維持麻醉, 根據患兒情況合理調整麻醉劑量, 直到手術結束, 而乙組患兒則在注射5 mg/kg的氯胺酮之后, 再給予1.0～1.5 μg/kg芬太尼以靜脈追加注射來實現麻醉誘導。

1.3 觀察指標 對兩組患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況進行對比分析, 并觀察其不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患兒麻醉期間各項生命體征變化情況觀察,發現, 乙組患兒HR、RR、MAP 與SpO2值均低于甲組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。兩組患兒麻醉中均表現良好的肌肉松弛情況, 但是, 甲組患兒偶有體動或是輕度的胃腸道不良反應出現。

表1 兩組各項生命體征情況比較( x-±s)

3 討論

一般情況下, 在小兒手術治療中, 為減少麻醉對患兒身體、神經與大腦的影響, 一般都會采取區域麻醉的形式給予患者有效麻醉。但是, 在傳統麻醉方式中, 多單一使用氯胺酮來麻醉, 并在手術過程中結合患兒的實際情況給予其間斷或是持續追加氯胺酮來麻醉, 這樣一來, 若手術時間過長,麻醉劑量必然也會有所增加, 進而使患者出現各種不良反應,影響手術治療［2］。為此, 近年來, 醫學界展開了這方面的大力研究, 并通過實踐證明, 倘是采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼來進行區域的輔助麻醉, 效果更為顯著, 且對患兒的影響也比較小。芬太尼作為一種麻醉藥物, 有著較好的鎮痛效果, 且能夠阻斷手術對患兒的損傷性刺激, 但卻容易致使患兒出現心動過緩、血壓下降與呼吸抑制等一些不良反應發生, 而氯胺酮在發揮鎮痛與鎮靜效果的同時, 還能加快機體心率, 達到升高血壓、興奮神經的效果, 故亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼使用, 將能將兩者藥物使用的不良反應互相抵消, 進而發揮出更好的麻醉效果［3］。該種藥物麻醉方法,不僅可相對減輕芬太尼這類阿片類藥物在麻醉誘導過程中可能出現的痛覺過敏反應, 以此來有效緩解患者出現的各種不良反應(如恐懼、痛苦與焦慮等), 而且還能確保手術治療的順利進行, 提升患者術后對手術的滿意度, 從整體上提升患者術后的身心健康發展與生活質量。

在本次研究中, 乙組患兒就在給予小劑量的氯胺酮之后加用了芬太尼, 取得了較明顯的成效, 患兒各項生命體征均低于僅采用氯胺酮麻醉的甲組患兒。由此可見, 在臨床小兒手術治療中, 采用小劑量氯胺酮加芬太尼進行區域麻醉, 效果更為顯著。

［1］ 王劍平, 劉英華, 李晶, 等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察.中國醫藥指南, 2014(9):70-71.

［2］ 潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察.中國現代醫生, 2011, 49(33):61-62.

［3］ 張林.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(10):282-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.095

2014-09-12］

453600 河南省輝縣市人民醫院麻醉科