鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在無痛人工流產術中的療效觀察

吳樹彪 董鐵立

鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在無痛人工流產術中的療效觀察

吳樹彪 董鐵立

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液(簡稱羥考酮)復合丙泊酚在無痛人工流產術(簡稱人流術)中的麻醉效果。方法 要求行無痛人流術的早孕患者90例, ASAⅠ或Ⅱ級, 隨機數字分為Q1組(羥考酮0.05 mg/kg)、 Q2組(羥考酮0.1 mg/kg )和Q3組(羥考酮0.15 mg/kg), 各30例, 三組均緩慢靜脈注射, 2 min后分別給予丙泊酚2 mg/kg。觀察三組T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失時)、T3(手術開始時)、T4(手術結束時)、T5(清醒時)的收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2), 記錄術后宮縮痛情況、患者滿意度并比較不良反應。結果 與T1相比, T2～T5, Q3組SpO2明顯降低(P＜0.05)；T2～T4, Q2、Q3組SBP明顯降低、HR明顯減慢(P＜0.05)；T2～T3, Q1組SBP明顯降低、HR明顯減慢；與前兩組相比, Q3組SBP、SpO2在T3明顯降低(P＜0.05)；與Q2組相比, Q1組HR在T3明顯增快, Q3組HR在T3、T4明顯減慢(P＜0.05)。Q1組體動發生率高, Q3組呼吸抑制、惡心嘔吐發生率高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 鹽酸羥考酮注射液0.1 mg/kg復合丙泊酚用于無痛人流術, 麻醉效果確切, 不良反應少, 患者滿意度高。

羥考酮注射液；丙泊酚；無痛人流術

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會批準, 患者同意并自愿簽署知情同意書。選取本院婦科門診2014年1～3月自愿要求行無痛人流術的早孕患者90例,年齡20～36歲, 體重41～66 kg, 妊娠6～8周, ASAⅠ或Ⅱ級。術前檢查無心肺相關疾病, 無藥物過敏史。按隨機數字方法分為Q1組(羥考酮0.05 mg/kg)、Q2組(羥考酮0.1 mg/kg)和Q3組(羥考酮0.15 mg/kg), 各30例。三組患者年齡、體重、妊娠時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者術前均禁飲禁食6 h, 均無術前用藥。入室后常規開放上肢靜脈通路, 連接麻醉監測儀, 持續監測BP、HR、SpO2。面罩吸入100%氧氣, 氧流量2～5 L/min。麻醉前三組均靜脈注射鹽酸戊乙奎醚17 μg/kg。Q1組給予羥考酮0.05 mg/kg、Q2組給予羥考酮0.1 mg/kg、Q3組給予羥考酮0.15 mg/kg, 三組均緩慢靜脈注射。2 min后三組分別給予1%丙泊酚2 mg/kg, 患者入睡后開始手術操作。三組患者均由同一麻醉醫師實施麻醉, 手術均由同一婦產科醫師完成。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄三組T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失時)、T3(手術開始時)、T4(手術結束時)、T5(清醒時)的SBP、HR、SpO2；②記錄術后宮縮痛情況、患者滿意度。術后宮縮痛評判標準：1級, 無痛, 術后無任何不適；2級,輕痛, 輕微下腹疼痛；3級, 重痛, 明顯下腹疼痛伴肛門墜脹痛。患者滿意度采用數字模擬評分法(NRS10分法)：0分很不滿意, 10分非常滿意, 由患者、術者、記錄者三方對手術滿意程度進行綜合評分；③不良反應：記錄體動、頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生情況, 并分別計算其發生率。出現明顯體動時給予丙泊酚0.5 mg/kg；HR＜50次/min即給予阿托品0.2～0.4 mg；SpO2＜90%時即托下頜面罩輔助呼吸直至95%以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。組間采用單因素方差分析, 組內采用重復測量數據方差分析, 兩兩比較采用LSD檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關生命體征參數比較 與T1相比, T2 ～T5, Q3組SpO2明顯降低, 但均在正常范圍之內；T2～T4, Q2、Q3組SBP明顯降低、HR明顯減慢；T2～T3, Q1組SBP明顯降低、HR明顯減慢, Q2組SpO2明顯降低；差異均有統計學意義(P＜0.05)。與Q1、Q2組相比, Q3組SBP、SpO2在T3明顯降低(P＜0.05)；與Q2組相比, Q1組HR在T3明顯增快, Q3組HR在T3、T4明顯減慢；差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應比較 Q2、Q3組體動反應分別為3例、2例,明顯少于Q1組8例；Q3組呼吸抑制為9例, 明顯多于前兩組的2例和3例；與Q1組1例相比, Q3組惡心嘔吐為3例；差異均有統計學意義(P＜0.05)。Q1組出現1級宮縮痛2例,未出現2級、3級宮縮痛, 余兩組均未出現宮縮痛, 組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 滿意度評分比較 與Q1組相比, Q2、Q3組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者不同時點SBP、HR、SpO2的變化比較(n=30, x-±s)

表2 三組患者不良反應及發生率比較［n(%)］

表3 三組患者滿意度評分比較( x-±s, 分)

3 討論

人流術由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響, 刺激此部分區域分布的神經末梢產生疼痛。丙泊酚鎮痛作用較弱, 因而單純使用丙泊酚并不能有效抑制人流術產生的疼痛刺激, 臨床常采用復合阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛, 或者復合氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉等［1］非甾體藥物的方法鎮痛, 但多會出現鎮痛不足或者呼吸抑制等不良反應。羥考酮注射液是羥考酮一種新的劑型, 用于無痛人流術還未見報道。本研究采用不同劑量羥考酮復合丙泊酚的方法, 試圖為臨床無痛人流術的安全實施提供新的探索和方法。

羥考酮是唯一的一種μ、κ受體雙重激動劑, 與μ受體親和力不高, 為嗎啡的1/5～1/10, 也與κ受體結合發揮鎮痛作用。目前有人認為κ受體興奮可產生鎮痛作用和減輕內臟痛作用, 因此用于內臟痛治療較純μ受體激動藥有更好的止痛作用［2］。羥考酮靜脈給藥起效時間為2～3 min, 達峰時間為5 min, 消除半衰期為3.5 h, 作用持續時間為3.5 h左右。一項隨機、雙盲58例腹腔鏡下膽囊切除術患者, 手術結束時兩組患者分別給予羥考酮10 mg或芬太尼100 μg, 在PACU中度痛(NRS評分3～5分)靜脈滴注羥考酮5 mg或芬太尼50 μg, 重度痛注射羥考酮10 mg或芬太尼100 μg, 結果羥考酮入室30、60、90 min和離開PACU的NRS評分顯著低于芬太尼組, 兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)［3］。

本研究中三組患者術中SBP、HR均明顯低于麻醉前,這與術中使用丙泊酚, 使鎮靜深度增加有關。Q1組HR在T3明顯增快, 說明羥考酮用量不足, 難以有效抑制手術開始時的疼痛刺激。Q3組HR在T3、T4明顯減慢, 與鎮痛充分有關。

羥考酮具有強效鎮痛、使用安全, 副作用小等特點, 與阿片類藥物有相似的不良反應。Q3組呼吸抑制發生9例,在T3, SpO2明顯降低, 可能與嚴重呼吸抑制有關, 緊扣面罩、托下頜, 輔助呼吸后升至95%以上；惡心嘔吐者達3例。

綜上所述, 0.1 mg/kg羥考酮用于無痛人流術, 具有鎮痛效果確切、不良反應少、患者滿意度高的特點, 可以在臨床應用。

［1］ 蔣俊丹, 陳曉影, 陳彥青.帕瑞昔布鈉復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(10):877-879.

［2］ Staahl C, Dimcevski G, Andersen SD, et al.Different effect of opioids in patients with chronic pancrdatitis:an experimental pain study.Scand J Ganstroenterol, 2007, 42(3):383-390.

［3］ 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(5):511-513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.108

2014-10-09］