腦卒中患者壓瘡高危人群的風險管理

金愛芳

腦卒中患者壓瘡高危人群的風險管理

金愛芳

目的 探討風險管理對腦卒中患者壓瘡高危人群的實施效果。方法 50例高危瘡腦卒中患者內對照組, 7例高危瘡腦卒中患者為觀察組。對照組患者按壓瘡護理常規進行護理; 觀察組患者在此基礎上實施壓瘡風險管理, 即對護理人員進行壓瘡相關知識培訓, 對患者壓瘡風險因素進行評估與篩查, 制訂個體化壓瘡預防護理方案, 分層次動態管理。結果 觀察組患者的壓瘡發生率0低于對照組6%(P＜0.05), 壓瘡護理質量高于對照組(P＜0.01)。結論 對腦卒中患者壓瘡高危人群實施風險管理可降低壓瘡的發生率和提高壓瘡護理質量。

腦卒中; 壓瘡; 風險管理

壓瘡是臥床和老年患者的災難性合并癥, 不僅給患者帶來痛苦, 降低生活質量, 增加患者的醫療需求和住院費用,甚至成為醫療糾紛和訴訟的來源［1］。腦卒中患者因肢體癱瘓、長期臥床、大小便失禁等原因, 壓瘡的發生率居高不下。為預防壓瘡的發生, 提高患者舒適度, 本科自2013 年對高危壓瘡腦卒中患者實施風險管理模式, 取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013 年住院實施風險管理的高危壓瘡中風患者71例設為觀察組, 其中男41 例, 女30例；年齡43～91 歲; 住院天數11～71 d, 平均住院(45.20±19.12)d；Branden 評分(13.15±4.52)分。將2012年高危壓瘡中風患者50例設為對照組, 其中男31 例, 女19例;年齡41～89歲；住院天數15～87 d, 平均住院(42.53±18.34)d；Branden評分(12.93±5.13)分。兩組患者在年齡、性別、住院天數、Branden評分方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：長期臥床、癱瘓、強迫體位、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁其中任意一項且 Branden 評分≤16分的中風患者。

1.2 方法 對照組按壓瘡護理常規進行護理, 觀察組在此基礎上實施壓瘡風險管理, 具體如下。

1.2.1 患者壓瘡高危因素評估與篩查 根據 Branden量表［2］內容和腦卒中患者特點確定腦卒中患者壓瘡危險因素為：長期臥床癱瘓、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁。責任護士在患者入院2 h內應用 Braden量表進行評分, 檢查患者皮膚, 完成初次篩查評估。住院期間患者出現任意一項壓瘡危險因素, 隨時應用 Braden量表進行評價。患者Braden評分≤16分, 有發生壓瘡的危險［3］, 填寫高危壓瘡報告表上報。分值越小, 發生壓瘡的危險性越高。

1.2.2 護理人員壓瘡相關知識培訓 將壓瘡發生的基礎理論及護理方法(例如：氣墊床、減壓敷貼的使用等技能)納入護理人員“三基”考核。采用參加壓瘡管理培訓班、專項技能訓練、個案分析等方式, 進行腦卒中患者危險因素識別、Branden評分表使用、壓瘡防護方案設計、壓瘡的分期與治療等知識培訓。

1.2.3 制訂個體化壓瘡預防護理方案 壓力是發生壓瘡的最主要因素, 因此減壓是壓瘡預防的關鍵［4］。①通過減壓設備聯合減壓敷料解除壓瘡高危腦卒中患者局部壓力。Branden 評價≤16分的腦卒中患者, 使用氣墊床全身減壓,同時在骶尾部、肘部、足跟、大轉子等骨突出部位, 使用水膠體敷料保護皮膚。強迫體位患者再給予局部減壓, 例如：棉圈、氣圈等。患者半坐臥位時上半身抬高不超過30°, 避免骶尾部的剪切力。②皮膚護理。腦卒中患者因吞咽困難影響進食、二便失禁等導致皮膚抵抗力差, 更易受損。按照常規做好患者基礎護理, 靜脈輸注白蛋白后, 將瓶內余液加生理鹽水等比例稀釋后涂抹在骶尾部、髖部等壓瘡易發部位, 輕輕按摩至吸收。白蛋白可以改善微循環, 有利于組織的再生和修復［5］, 增加局部免疫功能。③個體化確定患者翻身時間,避免長時間的臥位或坐位。使用氣墊床患者一般每4小時翻身1次［6］, 夜間適當延長。患者更換體位后觀察皮膚情況,無壓瘡為有效, 如無效則將間隔時間縮短30 min再次評價,至有效為止。不能自主翻身的患者使用中單協助, 2名護士站立在病床兩側, 抓住中單同時抬起患者移動, 避免拖、拉、推等摩擦力損傷皮膚。④針對腦卒中患者壓瘡危險因素采取有效的治療措施, 控制或消除其對患者的影響, 例如：大小便失禁患者正確使用吸水墊、一次性接便器、接尿器, 局部皮膚涂抹護膚劑, 必要時遵醫囑留置尿管, 保持會陰部皮膚清潔干爽；低蛋白血癥患者靜脈輸注白蛋白、血漿等改善營養狀態。

1.2.4 分層次動態質量管理 建立完善高危壓瘡患者識別與上報制度、護理流程和高危壓瘡護理質量考核標準等, 成立護理部壓瘡質量控制組 － 病房壓瘡管理小組 － 責任護士三級質量控制體系, 明確各級人員職責。①責任護士及時正確評估患者, 發現高危患者立即報告護士長, 并告知患者及家屬壓瘡的危險因素、危害和預防措施, 取得患者及家屬的理解與配合。實施個體化壓瘡預防護理方案, 動態觀察患者病情和皮膚情況, 評分在13～16分的中風患者, 責任護士每天檢查患者皮膚, 每周應用Braden 量表評分1次。評分≤12 分的患者, 每班檢查并交接患者皮膚, 每周應用Branden量表評分2次。填寫壓瘡預防觀察記錄表, 根據患者Braden評分、病情進展和皮膚情況及時修訂護理方案。②護士長組織科室壓瘡管理小組對高危壓瘡患者進行個案討論, 制訂個體化預防護理方案, 填寫高危壓瘡報告表, 24 h內上報護理部。每日跟進察看預防措施的執行情況, 進行動態管理。③護理部接到高危壓瘡報告表 24 h 內訪視高危患者,檢查患者Branden 評分、方案的制訂和落實情況。以后每周檢查 1 次, 進行全程監控。

1.3 評價標準 壓瘡護理質量包括 Branden評分工具使用情況、患者及家屬壓瘡防護知識知曉情況、壓瘡防護方案是否個體化、措施落實情況、患者舒適度5個方面, 滿分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的壓瘡發生率低于對照組(P＜0.05) , 壓瘡護理質量高于對照組(P＜0.01)。見表1, 表2。

表1 實施風險管理后兩組患者壓瘡發生率比較(n, %)

表2 實施風險管理后兩組患者壓瘡護理質量比較( x-±s)

3 討論

3.1 實施風險管理有效降低了腦卒中患者的壓瘡發生率 預防是避免壓瘡發生的主要手段。識別腦卒中患者壓瘡的危險因素, 對存在危險因素的腦卒中患者采用Branden 量表評分, 能及早發現高危壓瘡患者, 有重點地實施壓瘡護理。責任護士遵循評估－制訂個體化方案－實施與觀察－修訂方案－實施的持續改進模式, 進行動態的、綜合性的觀察與護理。使用氣墊床患者每4小時翻身1次, 能減輕受壓部位的皮膚壓力, 改善血流量, 降低壓瘡發生的危險, 減輕護士的工作量,從而減少了頻繁翻身對患者病情和睡眠的影響［5-7］。根據患者更換體位后皮膚情況確定翻身間隔時間, 避免了機械執行同一標準而損傷患者皮膚, 預防措施更加合理有效。水膠體敷料含有凝膠成分, 能加快受壓部位的血液循環、改善局部充血狀況, 起到屏障作用, 預防壓瘡的發生［8］。綜合考慮患者的病情、營養、皮膚等因素制訂的壓瘡防護方案, 滿足了患者個體化需求。

3.2 實施風險管理提高了腦卒中患者壓瘡護理質量 通過培訓與考核, 促進了護理人員及時掌握腦卒中壓瘡預測、預防、護理、治療的新知識和新技術。護理人員能識別壓瘡高危中風患者, 并能針對壓瘡的危險因素采取相應措施［9］。三級質量控制體系規范了壓瘡管理流程［10］, 明確了各級人員職責。壓瘡管理小組的跟進和護理部質量控制組的檢查考核, 既能全面掌握壓瘡高危患者病情的動態信息, 指導基層人員制訂更加合理的個體化方案, 又能督促護理人員主動評估高危壓瘡患者, 及時上報, 積極落實壓瘡的預防護理措施, 壓瘡管理意識和責任心明顯增強, 從而促進了壓瘡護理質量持續改進。

［1］ Daniel B, Ashkan J.Pressure ulcers: Prevention, evaluation and management.Am Fam Physician, 2008, 78(10):1186-1194.

［2］ 謝少清, 牛娟, 童風玲.Branden 危險因素評分表預測壓瘡的研究進展.中華現代護理雜志, 2009, 15(30):3209-3211.

［3］ 徐玲.住院患者壓瘡現患率的多中心聯合橫斷面調查研究.南京中醫藥大學, 2012.

［4］ Thomas DR.Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into theetiology of pressure ulcers.J Am Med Direc Associ, 2010, 11(6):397-405.

［5］ 王芳, 韓美玲, 張淑琴, 等.壓瘡高危患者應用氣墊床翻身間隔時間的研究.護理學雜志, 2012, 27(22):52-53.

［6］ 馮敏芳, 邊海芳, 傅程瑤.三合一療法治療潰瘍期壓瘡的療效觀察.中國實用護理雜志, 2009, 25(3):45-46.

［7］ 林雁, 姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究.護理研究, 2011, 25(2C):511-512.

［8］ 東文霞, 劉海飛.安普貼薄膜在預防難免性壓瘡及治療Ⅰ-Ⅱ期壓瘡的臨床應用.護士進修雜志, 2010, 25(21):1984 -1985.

［9］ 李亞琴, 陳蔚, 馬苑, 等.護理人員壓瘡護理知信行現狀調查.護理管理雜志, 2012, 12(5):335-337.

［10］ 邵培雙, 邵培艷, 陳麗麗, 等.三級質量控制體系在壓瘡預防中的應用.護理管理雜志, 2012, 12(11):801-802.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.163

2014-09-09］

450007 鄭州市中醫院腦病二科