胎膜早破孕產婦的觀察及護理分析

戈正紅

（常州市中醫醫院 產科，江蘇常州213000）

胎膜早破孕產婦的觀察及護理分析

戈正紅

（常州市中醫醫院 產科，江蘇常州213000）

目的：探討胎膜造破孕產婦的臨床護理效果。方法：選取2012年7月至2015年8月胎膜早破孕產婦998例，觀察孕婦臨床表現及護理過程，根據護理方案分為對照組（499例，行常規護理）和觀察組（499例，行針對性護理），比較兩組自然分娩率、胎兒成活率及護理滿意度。結果：觀察組自然分娩率49.09%高于對照組36.27%，護理總滿意度96.33%高于對照組81.76%（P＜0.05）。結論：造成胎膜早破的因素有多種，臨床護理中需加強對孕產婦的觀察，實施針對性護理有利于提高自然分娩率及胎兒成活率，值得臨床推廣應用。

胎膜早破；孕產婦；針對性護理

在婦科臨床治療中，胎膜早破是較為常見的并發癥，其會造成流產﹑胎兒死亡﹑宮內感染等，所以在臨床治療中，胎膜早破受到關注。胎膜早破孕婦如果沒有得到及時的護理和觀察，將會對孕婦以及胎兒產生不利的影響，所以胎膜早破孕婦的臨床護理與觀察起著關鍵性的作用，我們針對胎膜早破孕婦的觀察以及護理體會進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年7月至2015年8月我院收治的胎膜早破孕婦998例作為本次研究的對象，對孕婦的臨床表現﹑護理過程﹑發生原因等進行觀察，按照護理方案分為對照組（499例）和觀察組（499例）。對照組年齡22～35歲，平均（26.4±2.3）歲，孕周30～40周，平均（36.5±2.0）周。觀察組年齡22～34歲，平均（26.3±2.5）歲，孕周31～40周，平均（36.4±2.1）周。兩組孕婦的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：針對本組研究的孕婦實施常規護理，叮囑產婦要臥床休息，并對產婦的生命體征﹑臨床表現等進行觀察。

觀察組：在對照組孕婦的基礎上實施針對性的護理和觀察，具體內容為：（1）評估。針對產婦的情況進行準確的評估，并制定詳細的護理方案。（2）心理護理。加強與產婦以及產婦家屬的溝通，幫助孕婦緩解心理壓力和精神緊張﹑焦慮，使產婦放松，進而減少不良情緒對產婦產生的影響。（3）感染護理。對產婦的宮口分泌物進行細菌培養檢驗，如果發現有感染，需要使用抗生素等藥物進行抗感染治療。（4）生命體征觀察。針對本組研究中的胎膜早破產婦的生命體征﹑臨床表現等進行嚴密的監控，一旦發現異常，及時的進行針對性的護理和治療。（5）體位護理。常規協助孕產婦的臀部取高位，對于足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦，改變傳統的高臀臥位待產方式，采取自由體位護理，根據產婦自身意愿需求采取她們覺得舒服的體位，其目的在于宮口全開后直接上產床。在此過程中鼓勵產婦采取蹲﹑坐﹑站﹑走等直立體位并經常協助其改變姿勢，及時排空直腸和膀胱。（6）飲食護理。指導孕產婦使用高蛋白﹑高熱量清淡的食物，增強抵抗力，因為孕產婦為絕對臥床休息，所以鼓勵其食用蔬菜﹑水果，保持大小便通暢。（7）會陰護理。發生胎膜早破后子宮與外界連通，而且會陰部潮濕，因為會有細菌在其鄰近，甚至對羊膜進行侵犯，進入宮腔，誘發感染，所以保持會陰清潔﹑干燥是預防干燥的關鍵。（8）胎兒護理。胎膜早破后，羊水會從宮腔流出，胎兒的生存環境受到破壞，為此會影響胎兒的心率等，所以需要密切的監測胎兒的心率，對宮腔環境進行衡量等。除此之外還有羊水觀察﹑產程觀察等。

1.3 觀察指標

針對對照組與觀察組胎膜早破孕產婦的自然分娩率﹑胎兒成活率﹑護理滿意度等指標進行觀察比較。其中護理滿意度使用自制調查量表，在護理過程或者產婦分娩后進行護理滿意度調查，分數越高護理質量越好，滿意度越高，＞95分為非常滿意，85～94分為滿意，＜84分為不滿意。

1.4 統計學分析

采用PEMS3.1處理數據，孕產婦自然分娩﹑胎兒成活及孕產婦護理滿意度結果均采用率表示，兩樣本間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中觀察組與對照組胎膜早破孕產婦的自然分娩率﹑胎兒成活率﹑護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

胎膜早破指在臨產前胎膜自然破裂，多發生在孕晚期，是圍生期最常見的并發癥，發病率高，胎膜早破會對產婦和胎兒產生不利的影響，例如早產﹑難產﹑孕產婦宮腔感染等[1]，嚴重時還可造成胎兒死亡，給孕產婦和胎兒帶來不良的后果。胎膜早破的病因主要有以下幾方面[2-3]：（1）子宮頸功能不全：子宮頸內口在非妊娠的狀態下可以無阻力地擴大到8.0號，表現在峽部缺欠和內口松弛。（2）胎膜發育不良：出胎膜本身因素外，孕早期缺乏維生素C或孕婦抽煙等因素。（3）感染：傳統的胎膜早破和感染的因果關系導致宮腔感染，是胎膜早破的最重要原因。（4）宮腔內壓力異常：該原因常見于胎位異常或頭盆不稱，壓力過大常見羊水過多，雙胎妊娠，排便困難和劇烈咳嗽。一般上述情況對產程的影響不大，但羊水過少可導致胎體被宮壁裹緊，以致胎兒供血量不足，阻礙胎頭旋轉，不能完成宮縮機轉，延緩胎先露下降，進而延長生產時間[4]。

表1 兩組觀察指標比較[例（%）]

我院在對觀察組胎膜早破孕產婦實施護理時，采取針對性的護理方案，首先對孕產婦具體情況進行評估，制定針對性的護理方案；加強對孕產婦的心理疏導，緩解其焦慮﹑恐懼等不良情緒；同時做好生命體征觀察﹑飲食護理﹑會陰護理﹑觀察宮縮及胎兒護理。在體位護理方面，目前國內護理中多采用平臥或提高臀部的方法，但上述護理方法沒有充分考慮到頭位﹑胎頭是否已銜接和孕周是否滿37周等情況，嚴重影響產婦的生理﹑生理及護理工作的順利進行。如不少產婦對臥床排便﹑排尿不適應，不敢進食進水，易引起多種并發癥。若生產過程中沒有將直腸和膀胱排空，不利于頭先露下降和縮短產程，甚至會導致第二產程糞便污染。同時較長時間的活動限制，也易使孕產婦出現全身酸痛的現象，影響到產婦的體力，不利于自然分娩。以往研究發現，在足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦中實施自由體位護理，可有效改善妊娠結局[6]。我院在對胎膜早破孕產婦進行針對性護理時，對于足月頭位已銜接的孕婦應用自由體位護理。從本研究結果來看，實施針對性護理的觀察組患者在自然分娩率﹑胎兒成活率方面均優于對照組，患者護理滿意度也更高，表明在針對胎膜早破需要做好觀察工作，并給予產婦針對性的護理，進行針對的預防控制，提高胎兒的生命質量，也促進護理滿意度的提升。

［1］ 張琳. 胎膜早破118例臨床分析[J]. 社區醫學雜志， 2009，7（12）:46-46.

［2］ 劉偉，莫美陸.未足月胎膜早破易發因素及妊娠結局[J].中國婦幼保健， 2012， 27（34）: 5467-5469.

［3］ 于艷玲， 鐘新麗. 足月前胎膜早破相關因素及妊娠結局分析[J].新疆醫學， 2012， 42（9）: 41-44.

［4］ 馬清杰， 張小偉， 關家華， 等. 心理護理對胎膜早破產婦分娩方式和焦慮心理影響研究[J].河北醫學， 2014（9）: 1552-1553，1554.

R473.71

B

1002-2376（2015）12-0175-02

2015-09-29