25例原發性腦淋巴瘤CT與MRI及病理表現

黃清存

（福建省寧德市閩東醫院 放射影像科，福建寧德 355000）

25例原發性腦淋巴瘤CT與MRI及病理表現

黃清存

（福建省寧德市閩東醫院 放射影像科，福建寧德 355000）

目的：探究原發性腦淋巴瘤CT和MRI表現以及病理的對照觀察效果。方法：選取2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發性腦淋巴瘤，所有患者均通過病理證實，對比其CT、MRI以及病理結果。結果：經檢查后，15例患者為單發，10例患者為多發，24個病灶位于腦中線或者中線周邊位置，9例患者累及到胼胝體處。結論：原發性腦淋巴瘤的病理學對CT以及MRI的表現特征具有一定的影響，將其進行結合有助于對病情進行診斷。

原發性腦淋巴瘤；CT；MRI；病理

原發性腦淋巴瘤發生于顱腦中，而體中并未產生其他淋巴瘤。通常情況下，患者的中樞神經系統原發性淋巴瘤在臨床中并不常見，因此對此病極易產生誤診現象[1]。而CT以及MRI為臨床治療以及預后提供了有力的根據。此研究對我院2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發性腦淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發性腦淋巴瘤，所有患者均通過穿刺活檢以及病理進行證實。男性患者為17例，女性患者為8例，年齡32～73歲，平均（48.3±9.8）歲。

1.2 方法

所有患者均進行MRI以及CT檢查。14例患者MRI則選擇西門子公司生產的1.0T超導掃描儀，選擇SE序列橫軸位置﹑冠狀位置T1WI，T2WI，矢狀位置以及冠狀位T1WI對患者的頭部進行掃描。層厚度則設置為5 mm，同時將層間距設置為1 mm，其視野范圍則為230 mm×230 mm，而矩陣則為256×256。選擇GD-DTPA對患者進行加強掃描，對患者實行靜脈注射，隨后對其軸位﹑冠狀位以及矢狀位進行橫掃，其參數和平掃為相同設置。11例患者進行CT掃描時則采用西門子公司生產的掃描機對患者進行平掃，其層厚參數設置為10 mm，并未進行間隔掃描。

2 結果

2.1 CT以及MRI成像表現

2.1.1 病灶位置以及形態

25例患者（33個病灶）中15例患者為單發，占60.0%，10例患者為多發，占40.0%。其中24個病灶位于腦中線或者中線周邊位置，占72.7%，9例累及到胼胝體處。其腫瘤形態均為結節狀或者呈現出圓形腫塊，而在胼胝體處所產生的病變均表現出蝴蝶狀。所有患者的病灶均在0.7～6.7 cm。

2.1.2 信號以及密度表現

11例患者（15個病灶）通過CT檢查之后，9例患者表現出13個病灶，其中稍高密度病灶6個，等密度病灶5個，并未將病灶形態進行充分顯示，低密度的病灶2個。在所檢查出的病灶中并未見鈣化現象。

25例患者進行MRI掃描時，和灰質信號相比較而言，T1加權圖像呈現出低信號，與此同時其邊緣位置較為模糊，而T2加權圖像則出現等信號以及高信號現象。病灶則產生一定程度上的水腫占位效果。重度則為瘤周水腫帶的實際寬度多于腫瘤最大徑，而輕度則少于腫瘤最大徑的1/2，中度則在兩者之間。在33個病灶中，3個病灶為明顯水腫，13個病灶為中度水腫，17個病灶為輕度水腫。

圖1 T1加權圖像

圖2 T2加權圖像

2.1.3 增強掃描

11例（15個病灶）通過CT檢查后11個病灶均表現為團塊以及結節狀，而4個病灶則未見規則狀。14例（18個病灶）通過MRI增強掃描之后，其病灶均表現為結節狀以及團塊狀。

2.2 病理檢查結果

患者均未存在免疫缺陷性疾病以及器官淋巴瘤疾病史，通過病理檢查之后均為非霍奇金淋巴瘤。通過光鏡檢查能夠看到腫瘤細胞其大小存在一致性，具有較小的胞質，同時具有較大的核，在患者的腦組織中的生長趨勢為彌漫性，無顯著邊界。腫瘤組織中的血管存在一定程度的增生現象，能夠看到腫瘤細胞對血管進行包圍的現象，其排列表現為袖套樣，同時對血管壁造成一定的損傷。瘤組織中具有較少的間質成分，無顯著出血以及片狀壞死現象，同時無鈣化現象。對患者進行免疫組化驗查，其檢查指標包含LCA，CD20，CD79，CD3以及GFAP等。患者通過檢查之后，14例患者中10例患者為B細胞，其指標LCA，CD20以及CD79的檢查結果為陽性，4例患者為T細胞，其指標LCA，CD3的檢查結果為陽性，所有患者通過檢查之后其GFAP的結果為陰性。

3 討論

原發性腦淋巴瘤在臨床中并不常見，常見發病年齡均在55～65歲，同時男性的發病率明顯高于女性，35～45歲具有較為顯著的差異[2]。而伴隨免疫抑制劑在臨床的不斷應用以及艾滋病患者發病率的不斷加大，大大降低了患者自身的免疫能力。

原發性腦淋巴瘤并無顯著的臨床表現特征，同時病程時間較短，病情發展較為迅速，其臨床癥狀和腫瘤自身的位置存在直接的關系，通常癥狀則表現為頭暈﹑肢體乏力﹑精神出現障礙以及惡心嘔吐等[3]。對額葉造成侵犯現象的患者還會產生人格改變現象。曾有學者經過研究后認為，腫瘤的切除和活檢以后實行放化療的生存率經過比較，無顯著差異，而腦淋巴瘤不應進行手術，應對其進行活檢隨后對患者實行放化療。所以，手術前對疾病的診斷有助于后續治療以及預后[4]。

原發性腦淋巴瘤能夠產生在腦中的任何位置，常產生與血管周邊位置的間隙中，由于腦中距離表面以及中線位置較近，同時此位置的血管間隙較為顯著，因此腫瘤常出現在上述位置中，例如基底節﹑放射冠以及腦室周邊白質區位置處等[5]。因為淋巴瘤腫瘤在排列細胞時呈現出較為密集的狀態，同時細胞間隙具有較少的水分，而此表現現象則充分決定了X線吸收的量，因此在CT中會出現高密度現象，同時還產生了相應顱內占位性病變現象。而原發性腦內惡性淋巴瘤在進行MRI檢查時，其信號存在一定的特質，T1WI信號均呈現出低信號，而T2WI均為高信號，也就是腦膜瘤樣信號所產生的變化，和周圍水腫現象相比較而言較為顯著。通過大量的文獻報道可知，產生此現象可能是因為腫瘤細胞較為密集，同時細胞間質中具有較少的水分，且核漿比例較高，除此之外，淋巴瘤中的網狀分布較為豐富。而原發性腦內惡性淋巴瘤病灶周邊位置的水腫大多數均為輕度以及中度，同時腫瘤的占位和腫瘤并無一定比例，也就是瘤體較大時期瘤周水腫程度較強。

和相關資料以及文獻進行結合，對于具有典型癥狀的原發性腦淋巴瘤患者進行CT以及MRI檢查，其成像具有以下特點：腫瘤位置腦深部中線位置處，并為單發以及多發，其密度較為均勻，少數病灶存在囊變現象，并未出現鈣化以及出血現象，進行CT掃描之后表現出等密度，而通過MRI檢查之后其T1WI為等信號或者低信號，而T2WI則稍高信號，進行增強掃描之后出現結節狀等，而中間位置的壞死現象并不常見，且周邊位置較為粗糙。

在臨床中應將原發性腦淋巴瘤和轉移瘤﹑腦膜瘤以及膠質瘤進行區別。其轉移瘤常見于中線附近，同時囊變較少，具有較輕的占位[6]。而原發性腦淋巴瘤并未清晰的觀察到壞死的囊變以及出血等現象。腦膜瘤血管表現為雪團狀，而原發性腦淋巴瘤的強化程度明顯少于腦膜瘤，同時腦膜瘤的邊緣較為整齊，存在腦外占位等現象。膠質瘤在臨床中是一種較為顯著的腦淋巴瘤，常呈現出團塊狀，同時強化現象較為均勻，具有較強的多發性以及較為顯著的占位效應期。通過病理檢查之后能夠看出其腫瘤具有多樣性，同時也會呈現出境界不清的浸潤狀，其生長方式則為多中心生長，和膠質瘤以及轉移瘤存在差異的則是此病并不會引發血管內皮增生現象。而對其進行分型則需要和免疫組化進行相互結合。

綜上所述，對患有原發性腦淋巴瘤的患者而言，此病的病理學對影像學檢查具有一定的影響，同時CT以及MRI能夠對此病進行正確的診斷，從而為臨床治療方案的選擇提供根據。

［1］ 蔣光仲，賓精文.原發性腦內淋巴瘤的CT﹑MRI征象分析[J].中國醫學創新，2012，9（2）:66-68.

［2］ 郝新民，王菁.原發性腦淋巴瘤CT及MRI征象分析[J].現代實用醫學，2014，26（1）:84-86，封3.

［3］ 洪桂洵，Permala Harvind，初建平等.顱內原發性淋巴瘤MRI 及PET-CT表現[J].影像診斷與介入放射學，2012，21（4）:251-255.

［4］ 解磊，杜尚云.原發性腦淋巴瘤的MRI影像表現與診斷[J].海南醫學，2013，24（23）:3488-3491.

［5］ 孫仁榮，祝望才，鐘輝，等.原發性中樞神經系統淋巴瘤CT與MRI的鑒別診斷[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）:56-58.

［6］ 李春生，胡元明，李新文，等.原發性中樞神經系統淋巴瘤MRI表現[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（6）:14-16.

R739.41

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1002-2376（2015）12-0126-02

2015-09-29