膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效

李永明

（解放軍第91中心醫院 普外科，河南焦作 454003）

膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效

李永明

（解放軍第91中心醫院 普外科，河南焦作 454003）

目的：探究膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的臨床療效。方法：研究對象選取74例肝膽管結石患者，并按隨機分配原則將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組實施開腹手術進行治療，觀察組則采用膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發生的發生情況。結果：兩組患者的手術時間無明顯差異（P＞0.05）；對照組的術中出血量和住院時間少于觀察組，并發癥的發生情況多于觀察組（P＜0.05）。結論：膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石效果顯著，值得臨床推廣應用。

膽道鏡；腹腔鏡；左肝葉切除；肝膽管結石

肝膽管結石是臨床上常見的一種外科疾病，屬于節段性結石病，是由肝內膽結石的長時間作用而使肝臟萎縮﹑纖維化，膽管也同時纖維化，使膽管發生變形或者擴張，從而形成黃疸﹑肝硬化等病變[1]。據相關研究報道，在我國全部膽結石病例中有30%為肝膽管結石患者。該疾病具有較高的并發癥發生率和復發率，臨床上的治療以規則性肝葉切除為主[2]。隨著醫學研究的不斷深入，膽道鏡與腹腔鏡已在肝膽管結石的治療中獲得廣泛應用。我們運用膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除對肝膽管結石患者進行治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的74例肝膽管結石患者作為研究對象，并按照隨機分配的原則，將其分為兩組（對照組和觀察組），各37例。對照組中男21例，女16例；年齡30～66歲，平均（48.17±2.33）歲；病程為5個月～7年，平均（3.17±1.22）年。觀察組中男20例，女17例；年齡31～66歲，平均（48.57±2.41）歲；病程為6個月～7年，平均（3.42±1.60）年。兩組患者在性別﹑年齡﹑病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

該組患者實施開腹手術治療。采取常規消毒鋪巾于患者的右上腹部位，再結合結石部位分別于正中間﹑右肋邊緣下方以及上腹直肌做切口，也可根據手術需要將切口經劍突延伸至左肋邊緣下方。推開或者牽拉腹壁和胃腸組織后，將腹腔暴露出來，并對病變情況進行檢查。逐一剪斷分離左三角韌帶﹑肝狀韌帶﹑肝圓韌帶﹑左冠狀韌帶和肝胃韌帶等，并采用4號絲線結扎﹑縫合。最后將左肝外葉切除﹑取出，使用膽道鏡探查并取出結石，斷面止血后留置引流管，將切口關閉即可。

1.2.2 觀察組

給予該組患者膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療。患者平臥在床，并分別作小切口于其臍下﹑劍突下方偏右﹑左側腹直肌的外側和左鎖骨中線的肋緣處，慢慢置入腹腔鏡等手術相關器械。采用腹腔鏡探查并了解腹腔內病變部位的情況后，使用超聲刀分離冠狀韌帶﹑左三角韌帶以及肝圓韌帶，運用鉗夾對門靜脈分支和左肝外葉肝動脈進行關閉，切除左肝外葉后取出結石與肝組織，并斷面止血。于腹腔內置膽道鏡對病變部位﹑大小以及數量等情況進行探查，明確以上情況后，取出殘余結石。止血時采用鉗夾或者凝膠進行，于腹部留置引流管，最后關閉切口即可。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者的手術時間﹑術中出血量以及住院時間，并對其并發生的發生情況進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間﹑術中出血量﹑住院時間

在手術時間上兩組患者無明顯差異（P＞0.05）；對照組的術中出血量﹑住院時間多于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組中無并發癥發生；對照組中有8例并發癥發生率為21.6%。對照組的并發癥發生情況明顯多于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=8.97）。

表1 兩組患者患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

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3 討論

采用傳統開腹手術對肝膽管結石患者進行治療，雖有一定療效，但是該手術方式所作切口較大，會增加患者的術中血流量，不利于其術后快速恢復健康，且極易引發并發癥的發生[4]。隨著醫學技術的進步與發展，微創手術已廣泛應用于臨床。由于肝﹑膽等血運豐富，運用膽道鏡和腹腔鏡對肝膽管結石患者進行治療時所作切口較小，就可有效減少術中出血量，還能為手術提供較為清晰的視野，對結石的探查與清除具有積極意義[5]。研究表明，膽道鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石不僅能夠促進患者的身體康復，還能減少并發癥的發生。

本研究的結果顯示，對照組與觀察組的手術時間無明顯差異（P＞0.05）；對照組的術中出血量和住院時間均多于觀察組，并發癥發生率也高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對肝膽管結石患者采用膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除進行治療能夠減少其術中出血量和住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

［1］ 杜峰.膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5172-5173.

［2］ 韓文興.膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效[J].山西醫科大學學報，2014，45（11）：1094-1096.

［3］ 鄧守庭.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（04）：64-66.

［4］ 陳孟.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3136-3137.

［5］ 李洪波.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石臨床研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（5）：60-61.

R256.4

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1002-2376（2015）12-0133-02

2015-10-13