容易被誤診為癲樣放電的幾種正常睡眠腦電圖波形

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業集團總醫院腦電室，黑龍江雞西158100）

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業集團總醫院腦電室，黑龍江雞西158100）

目的：正常腦電睡眠波與與異常波的鑒別。方法：100例常規睡眠腦電圖分析。結果：誤診12例。結論：基層年輕醫生一定要掌握睡眠不同時期腦電波形變化，減少誤診誤判的發生。

癲樣放電；睡眠腦電波性

隨著社會的進步和醫學檢查技術的發展，長程視頻腦電監測技術已經走進基層醫院，這可以大大的提高基層醫院癲的檢出率，但基層醫院由于患者量少和經驗不足，常常可以看見一些正常睡眠波形被誤診的病例。

1 臨床資料

（1）一般資料：男性59例，女性41例。年齡0～15 歲30例，16～80歲70例。

（2）腦電圖監測方法：32通道常規視頻監測2～4 h腦電圖。

2 結果

在不同的睡眠分期中思睡期被誤診1例，睡眠I和Ⅱ期中頂尖波被誤診5例睡眠紡錘波被誤診2例，K-復合波2例，正常覺醒反應2例。

3 討論

（1）睡期慢波活動：在思睡前期向淺睡眠過渡時，可反復出現陣發性同步化的慢波活動，稱為思睡期慢波活動。當某些背景快活動插入在超同步化Q節律中時易被誤診棘慢波，區別點為此種慢波活動僅出現在思睡期，類棘尖波成分波幅很低。

（2）頂尖波：又稱駝峰波，是淺睡期一個標志，并可延續到睡眠紡錘期即NREM睡眠Ⅱ期的早期。頂尖波最高波幅出現在顱頂區（C2），在參考導聯記錄時，波形以負向成分為主的尖波，多數波峰較鈍少數很尖[1]。波寬125～300 ms （3～8 Hz），頂尖波可單個出現或成對出現，也可以以1 Hz左右的間隔連續數個假節律性出現，典型的頂尖波雙側對稱同步，小兒的頂尖波可以非常高或非常尖，酷似異常尖波，也可波及更大范圍或左右不同步不對稱的出現，30歲以后隨著年齡增加波幅逐漸降低。需要注意的是：頂尖波僅出現在淺睡期出現，而EP樣放電雖然在淺睡期較多，一般都持續到深睡期。頂尖波在基層醫院被誤診為異常放電的病例是最多占5%左右，一定應該引起臨床的高度重視。

圖1 頂尖波和病理性尖波的鑒別

（3）睡眠紡錘:又稱σ節律，是進入NREM睡眠Ⅱ期的標志，可延續到NREM睡眠Ⅲ期，小兒睡眠紡錘有時波形很尖，應該與異常波區別，此外有些正常小兒在NREM睡眠Ⅱ期可出現6～8 Hz的弓形節律，連續5～10個，負向成分很尖，主要位于一側或雙側額中央區，為睡眠紡錘的正常變異，稱為慢棘波樣變異型紡錘。

（4）K-綜合波:出現在睡眠Ⅱ期并可延續到Ⅲ期，主要分布在頂區或額區，一個完整的K-綜合波有兩部分組成，首先是一個高波幅復合雙向波或多相慢波，類似頂尖波，但常比頂尖波更寬，慢波上支上的切跡常常形成一個比較尖的成分，看起來類似尖慢復合波，慢波上可復合少量快波，慢波之后多有一個比較深的正相偏轉，其后跟隨一串12～14 Hz的紡錘波。K-綜合波可以單個出現，也可連續重復出現。K-綜合波常由聲音觸覺等外界刺激誘發[2]。

圖2 K-綜合波

（5）覺醒反應：青少年和成年人從睡眠到覺醒的過程非常迅速，中間幾乎沒有過渡期，常常是在一個或連續幾個頂尖波或K-綜合波后，立即出現節律良好的后頭部α節律。小兒在覺醒過程中腦電圖會出現明顯的覺醒反應，又稱覺醒過渡同步化，在從睡眠I期以外的任一睡眠期覺醒時，在額﹑中央區出現陣發性高波幅θ節律或δ節律，并迅速向后頭部擴散，頻率漸快，波幅漸低，持續3～10 s，常伴有較多肌電活動，覺醒反應后可出現清醒期圖形并伴行為覺醒，也可僅為腦電覺醒反應，然后再次進入睡眠Ⅰ～Ⅱ期。由于覺醒反應是在睡眠中突然出現的陣發性同步化慢波節律爆發，故應注意與異常放電鑒別，正常覺醒反應的慢波中沒有棘波尖波成分。某些人的覺醒期慢波活動中可夾雜明顯的棘波或尖波，或出現類似尖慢復合波節律的爆發圖形，這種現象屬于異常覺醒反應圖形，常見于兒童癲患者，并可見在其他狀態下有異常癲樣放電。

［1］ 劉小燕.臨床腦電圖學[M].北京: 人民衛生出版社，2006.

［2］ 大熊輝熊. 周錦華 譯.臨床腦電圖學[M].5版.北京:清華大學出版社，2005.

R742.1

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1002-2376（2015）12-0149-02

2015-10-21