運(yùn)用CQI提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率的效果

楊穎華

（無錫市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇無錫214000）

運(yùn)用CQI提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率的效果

楊穎華

（無錫市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇無錫214000）

目的：運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI） 提高老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率。方法：分析老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率低的原因，運(yùn)用CQI進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：改進(jìn)后，患者空腹檢查準(zhǔn)備到位，執(zhí)行率高。結(jié)論：CQI是一種科學(xué)的質(zhì)量促進(jìn)手段，是護(hù)理管理一個(gè)永恒的目標(biāo)。

CQI；老年科；住院患者；空腹檢查執(zhí)行率

患者空腹準(zhǔn)備為臨床檢查較為常見的要求，如空腹血，空腹B型超聲，空腹CT檢查等，其要求空腹準(zhǔn)備到位，禁食禁飲4～6 h，而我科多為老年患者，聽力差，記憶力差，理解能力差，往往出現(xiàn)空腹準(zhǔn)備不到位，以致空腹檢查執(zhí)行率不高。我科于2015年1月開始，將CQI程序用于提高患者空腹檢查執(zhí)行率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理﹑環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。其觀點(diǎn)主要是強(qiáng)調(diào)持續(xù)不斷地改進(jìn)，認(rèn)為工作指標(biāo)是動(dòng)態(tài)的持續(xù)性提高的，是一種永不滿足的承諾，質(zhì)量總能得到提高。經(jīng)過6個(gè)月的實(shí)施取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2015年1-6月共收治老年患者173例，平均年齡80歲，其中男102例，女61例，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡﹑文化程度﹑自理能力等方面均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法，即通過FOCUS（F: Finda process to improve， 發(fā)現(xiàn)問題；O: Organize a team that know thw process， 成立CQI小組；C: Clarify the current knowledge of the processs， 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U: Understand the causes of process variation， 分析問題的根本原因；S: Select the process improvement，選擇流程改進(jìn)的方案）來立項(xiàng)，利用PDCA（P:計(jì)劃；D:執(zhí)行；C:檢查；A:改善）的工作方法來實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的提高。

1.2.2 實(shí)施：發(fā)現(xiàn)問題，老年住院患者空腹檢查執(zhí)行率低，如空腹血，空腹B型超聲，空腹CT等，影響患者診斷，延誤治療。反復(fù)的重約增加護(hù)士，醫(yī)技科室及陪檢工人的工作量。

成立CQI小組，病區(qū)護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)改進(jìn)任務(wù)，組織會(huì)議，與組員保持溝通。病區(qū)全體護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)原因分析，采取措施及參與改進(jìn)。請(qǐng)大科護(hù)士長作協(xié)調(diào)員，指導(dǎo)小組工作，全體成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)——提高患者空腹檢查執(zhí)行率。

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，現(xiàn)行空腹檢查由當(dāng)日辦公班護(hù)士匯總后，中班護(hù)士負(fù)責(zé)通知。

分析問題的根本原因，找出當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距：（1）老年科患者年齡大，平均年齡80歲，聽力差，記憶力差，理解能力差。（2）老年患者特殊的生理及疾病影響，如老年患者睡眠質(zhì)量差，易醒，早醒，再加上糖尿病等疾病影響，使其不能忍受長時(shí)間的禁食﹑禁飲。（3）家屬陪護(hù)時(shí)間集中在白天輸液治療期間，一般為9:00～16:00，對(duì)一些特殊檢查如增強(qiáng)CT等，檢查時(shí)需家屬簽字，由于與家屬溝通不到位，導(dǎo)致延誤檢查。（4）中班護(hù)士一人當(dāng)班，工作量大，檢查通知時(shí)解釋不到位，導(dǎo)致患者理解錯(cuò)誤。

選擇流程改進(jìn)的方案：（1）召開全體護(hù)士會(huì)議，使大家明確改進(jìn)此項(xiàng)工作的重要性。（2）改變工作流程，由白天責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通知空腹檢查，中班護(hù)士于臨睡前再次提醒，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查患者空腹準(zhǔn)備情況，有異常及時(shí)與醫(yī)技科室及168[2]后勤保障中心取消檢查，以免陪檢工人來回跑及醫(yī)技科室的資源浪費(fèi)。同時(shí)責(zé)任護(hù)士白天通知，可加強(qiáng)與家屬的溝通，保證家屬的到位。（3）向CQI小組協(xié)調(diào)員科護(hù)士長尋求幫助，給以人力支持。（4）制作空腹檢查溫馨提示卡，卡片正面為檢查項(xiàng)目，反面為檢查目的﹑注意事項(xiàng)及健康教育內(nèi)容，使患者理解，主動(dòng)配合。不同檢查項(xiàng)目分為不同顏色，空腹血為粉紅色，空腹B型超聲為綠色，空腹CT為黃色……懸掛于患者床頭，避免患者由于聽力障礙而溝通不到位，同時(shí)護(hù)士在巡視病房時(shí)根據(jù)不同顏色提示卡再次提醒患者。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)：在實(shí)施過程中，及時(shí)進(jìn)行過程評(píng)價(jià)及階段效果評(píng)價(jià)，監(jiān)測患者空腹檢查執(zhí)行情況。

1.2.4 修訂標(biāo)準(zhǔn)，制定工作流程，鞏固改進(jìn)效果：在執(zhí)行的過程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)，完善工作流程。制定患者空腹檢查通知標(biāo)準(zhǔn)，修訂護(hù)士工作流程及職責(zé)，以適應(yīng)改進(jìn)的過程，同時(shí)需要連續(xù)的有規(guī)律的測評(píng)和過程控制來確保已改進(jìn)的措施是穩(wěn)固的，在此基礎(chǔ)上制定更合理的流程，將未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)改進(jìn)循環(huán)。

2 結(jié)果

表1 CQI進(jìn)行患者空腹檢查管理后患者執(zhí)行率對(duì)比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中[3]。它是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂，是一個(gè)循環(huán)的﹑持續(xù)向上的﹑永不停止的過程。通過實(shí)施CQI，可使護(hù)理人員從調(diào)查中了解患者的要求，然后制定出適合患者要求的﹑護(hù)士能夠做得到的﹑切合實(shí)際的改進(jìn)措施，真正體現(xiàn)以患者為中心。我科通過此次CQI的實(shí)施，大大提高了老年患者空腹檢查執(zhí)行率。實(shí)踐證明，CQI是一種科學(xué)的質(zhì)量促進(jìn)手段，只有堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能使護(hù)理質(zhì)量管理真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化﹑規(guī)范化﹑系統(tǒng)化。

［1］ 夏雪中.新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J].中國護(hù)理管理，2004，4（2）：40.

［2］ 易利華. 創(chuàng)精益醫(yī)院[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012: 08.

［3］ 陳愛萍，孫紅. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：124.

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1002-2376（2015）12-0104-02

2015-09-25