屏障技術(shù)在手術(shù)病人交接中的應(yīng)用

陸春梅，李建華

屏障技術(shù)是指用來保護目標免受傷害的措施，包括管理屏障和物理屏障兩類［1］。管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等防護方法；物理屏障是指聲、光、電、物品等實質(zhì)防護設(shè)施。手術(shù)病人交接是指病人術(shù)前由病房或急診搶救室到手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室返回病房或重癥監(jiān)護病房（ICU）的交接過程，這段時間稱為“邊緣時間”，這一過程會涉及諸多科室、較多內(nèi)容和人員等，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴重后果［2－4］。國外有文獻報道，手術(shù)交接缺陷是造成手術(shù)不良事件的第2大原因，僅次于技術(shù)缺陷因素［5］。為了完善手術(shù)病人交接流程，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，確保手術(shù)病人安全交接，我院手術(shù)室自2013年3月針對手術(shù)病人的交接實施屏障技術(shù)，成效明顯。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2012年3月—2013年2月手術(shù)病人2 728例，在病人手術(shù)前后的交接過程中未實施屏障技術(shù)，作為對照組；2013年3月—2014年2月手術(shù)病人2 771例，在病人手術(shù)前后的交接過程中實施了管理屏障和物理屏障技術(shù)，作為研究組。兩組手術(shù)病人年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)治療時間、麻醉方式等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 確立問題 根據(jù)手術(shù)室護理缺陷登記本的記載，對2012年3月—2013年2月的手術(shù)病人交接缺陷進行總結(jié)歸納，確立術(shù)前交接問題主要為漏注射鎮(zhèn)靜劑、飾物或活動性義齒未取出、病人著裝不正確、身份標識不規(guī)范、影像資料遺留病房等；術(shù)后交接問題主要有靜脈通道堵塞或脫落、引流管未標識、病歷或影像資料遺留手術(shù)室、病人衣物遺留手術(shù)室、術(shù)中護理問題未交接、皮膚糾紛等。

2.2 查找和分析原因 針對手術(shù)病人交接中存在的問題，運用頭腦風暴法，組織手術(shù)室所有工作人員，包括麻醉師、護士及護工等進行討論和分析，得出導(dǎo)致交接缺陷的因素主要有：①缺乏明確的病人交接流程指導(dǎo)；②手術(shù)室護士與病區(qū)護士溝通不到位；③麻醉師和護工接送病人時核對欠仔細；④手術(shù)病人手腕帶佩戴不規(guī)范；⑤手術(shù)室工作人員缺少相關(guān)的培訓(xùn)；⑥手術(shù)麻醉單記錄不全；⑦術(shù)中護理問題無記錄。

2.3 制定改進方案 屬于手術(shù)室工作人員所致的交接缺陷，由科內(nèi)討論并制定改進方案；屬于病區(qū)因素或多科協(xié)作性問題，則向科護士長或護理部反饋，由其協(xié)調(diào)解決。

2.4 屏障技術(shù)落實改進措施

2.4.1 管理屏障技術(shù)

2.4.1.1 規(guī)范手術(shù)病人交接流程 對照組病人手術(shù)前后采用零通知接送方式，由麻醉師和手術(shù)室護工兩人到病區(qū)接送病人。研究組對手術(shù)病人的原有接送流程加以整改，并將流程公示于手術(shù)交接室的墻上。具體措施：①術(shù)前1d下午，由病人的手術(shù)巡回護士和麻醉師共同到病人床邊對病人進行術(shù)前訪視、宣教和心理疏導(dǎo)等，同時與病區(qū)管床護士針對手術(shù)病人情況進行溝通。②手術(shù)當日，第1臺手術(shù)提前30min、接臺手術(shù)于前臺手術(shù)開始關(guān)閉體腔時，由巡回護士通知病區(qū)準備送病人。③病區(qū)護士攜帶手術(shù)病人的相關(guān)醫(yī)療文件資料及必需的用物等，護送該病人至手術(shù)室的交接室，與巡回護士進行交接，交接位置為巡回護士站在病人右側(cè)，病區(qū)護士站在病人左側(cè)，病房護士進行口頭交接，手術(shù)室護士核對病人病歷信息、手腕帶標志、檢查病人的皮膚完整性、所需用物等，確認后雙方在手術(shù)交接單上簽名。④術(shù)后，巡回護士提前30min通知病區(qū)準備接病人。⑤由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和巡回護士共同將病人護送至病房，與病房護士交接病人的術(shù)中情況和護理問題等，將病人移至病床，待病房護士核對完畢，4方在手術(shù)交接單上簽名。

2.4.1.2 完善手術(shù)病人交接記錄單 手術(shù)交接記錄單在原有設(shè)計形式和內(nèi)容上進行改進和補充，需要填寫的內(nèi)容以打“√”為主，分為術(shù)前、術(shù)后交接兩部分，分布于1張A4紙的正反面，內(nèi)容基本相同，包括科室、床號、病人姓名、性別、住院號、臨床診斷、手腕帶標識、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位、進或出手術(shù)室時間、病人意識、生命體征、全身皮膚情況、各種管道情況、傷口輔料滲出情況、用藥情況、相關(guān)醫(yī)療文件及物品名稱和數(shù)量等，核對完畢，采用交接方共同簽字方式確認。

2.4.1.3 制定病人安全交接管理制度 制定手術(shù)病人接送作業(yè)標準和考核制度。手術(shù)室護理質(zhì)量控制組成員每周不定期抽查護士對手術(shù)病人交接單記錄情況，了解交接流程和作業(yè)標準是否貫徹執(zhí)行，檢查結(jié)果作為每月對護理人員績效考核的組成部分；護士長每月不定期到相關(guān)科室收集病人交接情況反饋意見，了解有無對口交接環(huán)節(jié)的疏忽，以便及時整改。

2.4.1.4 加強人員培訓(xùn) 在屏障技術(shù)實施之前首先在手術(shù)室內(nèi)召開動員會，使大家明白整改措施落實目的、必要性以及具體方案，以取得大家的理解和配合；定期組織科內(nèi)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括交接流程、作業(yè)標準、考核制度、專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能、安全知識、風險防范等，對培訓(xùn)內(nèi)容每月進行理論和實踐考核。

2.4.2 物理屏障技術(shù)

2.4.2.1 規(guī)范手腕帶的佩戴方法 由護理部協(xié)調(diào)，規(guī)定病人的手腕帶統(tǒng)一佩戴于病人的右手腕，如右手腕有病灶則佩戴于左手腕，佩戴之前向病人和家屬解釋腕帶的作用，交代不要自行摘除，如有破損要及時向護士匯報；男病人統(tǒng)一用粉藍色腕帶，女病人統(tǒng)一用粉紅色腕帶，采用圓珠筆在腕帶上填寫信息，與病人或家屬進行信息核對，無誤后給病人佩戴；腕帶上注明病人的科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、臨床診斷、血型等身份標志。

2.4.2.2 增設(shè)安全警示標志和用具 在手術(shù)室內(nèi)有病人進出經(jīng)過的墻壁、交接車的輸液架上均貼有安全交接字樣的紅色警示標志。每次接送病人前必須檢查接送車的性能是否良好。每輛接送車備有保護帶，運送途中妥善固定各種管道于醒目位置，并標注引流管的名稱、置管部位、留置日期及時間。重癥病人運送時使用專用監(jiān)護床，途中配備氧氣袋、簡易呼吸器、搶救藥物等。術(shù)后病人在運送途中要密切觀察病情變化。

2.5 觀察指標 根據(jù)手術(shù)前后病人交接總?cè)毕萋省⑦吘墪r間、醫(yī)患滿意度等指標對交接質(zhì)量進行評價。

2.6 評價方法 手術(shù)前后對照組和研究組病人交接缺陷率采用總體比較評價的方法；邊緣時間、醫(yī)患滿意度采用隨機抽樣法，從手術(shù)病例登記本記錄的兩組手術(shù)邊緣時間、醫(yī)生及病人滿意度等數(shù)據(jù)信息，各隨機抽取360例計算出各自的平均邊緣時間、醫(yī)生及病人滿意度。

2.7 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，采用頻數(shù)、百分率、均數(shù)和標準差等進行統(tǒng)計描述，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人手術(shù)前后交接缺陷情況比較 對照組手術(shù)前病人交接缺陷數(shù)為168例，手術(shù)后病人交接缺陷數(shù)為197例，總?cè)毕輸?shù)是365例，占全年手術(shù)總例數(shù)的13.38%；研究組手術(shù)前病人交接缺陷數(shù)為26例，手術(shù)后病人交接缺陷數(shù)為16例，總?cè)毕輸?shù)是42例，占全年手術(shù)總例數(shù)的1.52%。兩組總?cè)毕萋时容^，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.067，P＜0.05）。具體情況見表1、表2。

表1 兩組病人手術(shù)前交接缺陷情況例

表2 兩組病人手術(shù)后交接缺陷情況例

3.2 兩組手術(shù)邊緣時間、醫(yī)生滿意度及病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組手術(shù)邊緣時間、醫(yī)患滿意度比較

4 討論

4.1 屏障技術(shù)提高了手術(shù)病人交接的質(zhì)量和效率

手術(shù)病人交接流程的改進為護士提供了科學(xué)的行動指南，使交接工作有章可循，讓護士擁有更多的時間用于直接護理，從而使護士對病人的護理落到實處。手術(shù)病人交接單是針對手術(shù)室與病區(qū)護士進行病人交接時的多發(fā)問題、常見問題及隱患問題加以補充和完善，彌補了護理管理在手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)中的縫隙和薄弱點，使交接過程中容易被忽略的護理問題有了相應(yīng)的文字記錄并能及時得到反饋，提高了護理管理的效能。本研究結(jié)果顯示，管理屏障和物理屏障的應(yīng)用使手術(shù)病人交接總?cè)毕萋屎瓦吘墪r間均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有效提高了手術(shù)病人的交接質(zhì)量和工作效率。

4.2 屏障技術(shù)提升了病人手術(shù)的安全性 近年來，保障病人安全、共創(chuàng)醫(yī)護患雙贏局面已成為現(xiàn)代醫(yī)護服務(wù)的目標［1］。手術(shù)治療具有時效性、變數(shù)多等特點，如何保障病人安全是值得探究的問題。有資料顯示，手術(shù)室門前的病人正確交接是手術(shù)安全治療的第一關(guān)，使用醒目的警示標志刺激交接工作人員的感官，提高其警惕性，避免因交接失誤而發(fā)生差錯事故［6］。將手術(shù)病人交接工作制度化，通過手腕帶、手術(shù)病人交接單等內(nèi)容的詳細核查交接，在病人在進入手術(shù)室之前交接護士及時發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理，減少了不必要的護患糾紛，增加了病人的信任度，便于手術(shù)順利進行；提供系統(tǒng)的相關(guān)知識培訓(xùn)，可以增強護理人員的安全護理意識、工作責任心和規(guī)避風險的能力［7］。總之，采用多層安全屏障，能夠提高護理人員的安全防范意識，提升病人手術(shù)的安全性，從而提高了醫(yī)患滿意度。

4.3 屏障技術(shù)促進了科室間的交流與合作 手術(shù)病人的交接涉及多科人員的相互配合，采用屏障技術(shù)后，病區(qū)護士、手術(shù)室護士及麻醉師等在接送手術(shù)病人的各環(huán)節(jié)中職責與分工明確，出現(xiàn)問題及時記錄并反饋，相互溝通，協(xié)調(diào)解決，杜絕了以往因口頭交接不清或分工不明所致的相互之間推卸責任的現(xiàn)象。屏障技術(shù)的應(yīng)用促進了科室間的交流與合作，利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)護環(huán)境。

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［7］ 陶秀蘭.屏障技術(shù)在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（30）：87－88.