胎盤植入的原因與妊娠結(jié)局的臨床觀察

張文艷 (廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200)

前置胎盤是指胎盤位于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，而不是像正常胎盤一樣附著于子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠晚期出血的主要原因之一就是前置胎盤，它是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的生命造成嚴(yán)重威脅［1］。現(xiàn)對2011 年1 月～2013 年12 月期間前來我院接受治療的胎盤植入患者的原因分析情況及對妊娠結(jié)局的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)80 例，選取2011 年～2013 年12 月期間在我院接受治療的胎盤植入患者40 例為觀察組，年齡22 ～40 歲，平均(31.1±5.5)歲，其中手術(shù)28 例，陰道分娩12 人;另外選取同期分娩的正常產(chǎn)婦40 例為對照組，年齡22～39 歲，平均(26.9±3.8)歲，其中手術(shù)25 例，陰道分娩15例。

1.2 方法:觀察組除手術(shù)中有3 例子宮次全切外，其余均口服米非司酮50 mg，2 次/d，20 ～40 d 不等，復(fù)B 超基本消失。對照組則常規(guī)進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo):為了探究與胎盤植入有關(guān)的危險(xiǎn)因素和對妊娠過程的不良影響，于是選取兩組對象中的以下指標(biāo)進(jìn)行可行性分析:年齡、分娩次數(shù)、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、合并前置胎盤、產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮切除及早產(chǎn)兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比:胎盤植入的發(fā)生率與產(chǎn)婦高齡、多次分娩史、多次人流史、有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤明顯相關(guān)。而觀察組產(chǎn)婦年齡在35 歲以上、多次分娩史、多次人流史、有剖宮產(chǎn)史、合并前置胎盤的患者明顯對于對照組，兩組相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比情況［例(%)］

2.2 兩組妊娠結(jié)局對比:觀察組產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮切除、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比情況［例(%)］

3 討論

近年來，依據(jù)臨床上的資料顯示，產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥胎盤植入在以往只有1/7 000 的發(fā)生率的基礎(chǔ)上持續(xù)走高［2］。調(diào)查顯示，近十年來我院的胎盤植入發(fā)生率是0.136%，在明顯高于報(bào)道的平均水平后，充分驗(yàn)證了其發(fā)生率逐年攀升的觀點(diǎn)［3］。由于我國目前剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，而且剖宮產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致女性的子宮疤痕處的內(nèi)膜薄弱，如果對內(nèi)膜薄弱沒有清楚的認(rèn)識，不了解其保養(yǎng)措施，就會(huì)為胎盤植入的并發(fā)癥埋下隱患［4］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)史、子宮發(fā)育不良、刮宮史、前置胎盤、人工流產(chǎn)、高齡妊娠等都是引起胎盤植入發(fā)生的高危因素，這些危險(xiǎn)因素的存在嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的生命安全，必須引起高度重視［5］。為了盡可能減少和避免高危因素的發(fā)生，從而減小胎盤植入的發(fā)生率，應(yīng)該從各個(gè)方面對胎盤植入的臨床資料進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查、對比和分析，以找出危險(xiǎn)因素將其消滅在萌芽狀態(tài)［6］。本組資料顯示，胎盤植入的發(fā)生率與產(chǎn)婦高齡、多次分娩史、多次人流史、有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤有非常密切的關(guān)系;而觀察組產(chǎn)婦年齡在35 歲以上、多次分娩史、多次人流史、有剖宮產(chǎn)史、合并前置胎盤的患者明顯多于對照組，兩組相比差異具有顯著性(P ＜0.05)，由此可見，本研究結(jié)果與上述調(diào)查相符。

此外，本組資料中，觀察組產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮切除、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組相比差異具有顯著性(P ＜0.05)。由此可見，胎盤植入是目前產(chǎn)科非常棘手的病情，如果處理不當(dāng)就會(huì)在臨床上造成非常嚴(yán)重的后果，因此，胎盤植入的深入研究與有效治療迫在眉睫。胎盤植入的治療方法有兩種，一是子宮切除，也是現(xiàn)階段治療胎盤植入的最主要方法;二是保守治療，它僅僅適用于胎盤植入子宮內(nèi)面積小、產(chǎn)后或者術(shù)后出血量少的患者［7］。對于這類患者的治療除了可以將局部的胎盤剔除、止血后進(jìn)行化療藥物治療外，還可以利用米索前列醇等收縮子宮的藥物治療以及手術(shù)期的抗感染治療等。比如可以選用5－ Fu、甲氨蝶呤等抗代謝類的化療藥物，它們可以干擾脫氧核糖核酸的合成，破壞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞，使其變性、壞死并脫落從而排出體外［8］。米非司酮也是一種有效的治療藥物，它在人體體內(nèi)可以抑制孕激素受體，通過使植入子宮內(nèi)的胎盤供血不足來抑制子宮滋養(yǎng)細(xì)胞的分化、增值的方法，使植入胎盤加速了凋亡。

總之，胎盤植入的發(fā)生率主要受以下幾個(gè)方面的影響:產(chǎn)婦高齡、多次分娩史、多次人流史、有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤。胎盤植入使產(chǎn)婦在妊娠過程中的并發(fā)癥及死胎的幾率增高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和產(chǎn)兒的生命健康。因此，解決胎盤植入的并發(fā)癥是目前產(chǎn)科的首要任務(wù)，而研究開發(fā)出更多治療其有效的方法刻不容緩。為了減少胎盤植入的發(fā)生，每個(gè)人應(yīng)從關(guān)愛自身健康做起，注意少生優(yōu)育，避免多次人工流產(chǎn)、高齡妊娠、過度刮宮等問題。提高產(chǎn)前影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率，產(chǎn)前對高危患者進(jìn)行識別與篩查，分娩時(shí)結(jié)合胎盤植入的部位，采用合適的方法治療，可減少胎盤植入產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 韓志萍，陶 萍.190 例前置胎盤的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1(72):103.

［2］ 黃美春，岑丹潔.淺析98 例前置胎盤的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17(31):80.

［3］ 程秋蓉，羅雪梅.26 例胎盤植入的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，(215):57.

［4］ 賈 琳，胡秀英.胎盤植入的產(chǎn)前診斷［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(24):79.

［5］ 劉興會(huì)，姚 強(qiáng).兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷及處理［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(2):85.

［6］ 李艷芳，趙 耘，劉 浩.172 例前置胎盤的妊娠結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(10):133.

［7］ 姜明霞.胎盤植入24 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):6808.

［8］ 潘 勉.前置胎盤與妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(12):1911.