疤痕子宮陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)

黃秋蘭 (廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的術(shù)式之一，受諸多因素的影響，近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)，疤痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)存在諸多問(wèn)題［1］，因而需根據(jù)禁忌證及適應(yīng)證合理選擇分娩方式，進(jìn)而確保母嬰的健康與安全，以本院接診的70 例疤痕子宮陰道分娩者和70 例非疤痕子宮陰道分娩者作為研究對(duì)象，對(duì)疤痕子宮陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)進(jìn)行分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年4 月～2014 年4 月本院接診的70 例疤痕子宮陰道分娩者設(shè)為觀察組，均為子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)切口感染;剖宮產(chǎn)胎兒因素:胎位異常者21 例。胎兒宮內(nèi)窘迫者18 例，妊娠合并癥:過(guò)期妊娠9 例，妊娠高血壓7 例，胎盤(pán)前置5 例;抽取同期70 例非疤痕子宮陰道分娩者設(shè)為對(duì)照組，排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:①凝血功能障礙;②妊娠合并癥及并發(fā)癥患者;孕產(chǎn)婦年齡25 ～39 歲，平均(28.2±1.6)歲，孕周38 ～41 周，平均(39.3±1.2)周，產(chǎn)婦平均體重(66.3±3.1)kg;平均身高(163.1±4.8)cm;兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①對(duì)照組:入院后予以常規(guī)產(chǎn)前檢查，了解產(chǎn)婦分娩史，進(jìn)行陰道分娩;②觀察組:入院后，將產(chǎn)婦作為高危妊娠予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，仔細(xì)了解其分娩史，通過(guò)陰道檢查評(píng)估軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道情況，B 超檢查羊水、臍帶、胎兒、胎盤(pán)及疤痕愈合情況;根據(jù)上述因素綜合評(píng)估終止妊娠的方式。臨產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程，宮口張開(kāi)大于3 cm 時(shí)進(jìn)行人工破膜，觀察羊水情況;若產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段壓痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫情況時(shí)立即轉(zhuǎn)為剖宮分娩。

1.3 觀察指標(biāo):①分娩結(jié)局及新生兒窒息的發(fā)生情況;②產(chǎn)時(shí)出血量、Apgar 評(píng)分、平均產(chǎn)程、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒窒息的發(fā)生情況:觀察組70 例患者中62 例(88.6%)陰道分娩成功，8 例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其中宮縮乏力3 例，胎兒窘迫3 例，活躍期停滯2 例，均無(wú)子宮破裂發(fā)生，觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.9%與對(duì)照組1.4%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況的對(duì)比:兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、Apgar 評(píng)分、平均產(chǎn)程、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的對(duì)比

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)(出ml)血量 平均(h產(chǎn))程Apgar 評(píng)分 住院(d時(shí))間觀察組70 125.61±18.2310.23±1.82 9.26±0.33 8.58±1.72對(duì)照組70 124.22±19.61 9.98±1.69 9.19±0.42 8.42±1.65 t 值 0.232 0.450 0.586 0.300 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的選擇一直存在爭(zhēng)議，為降低風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛，部分醫(yī)務(wù)人員主觀上更傾向于剖宮產(chǎn)，因而剖宮產(chǎn)指征被放寬［3］。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，母嬰發(fā)病率和死亡率均有所增加，且住院時(shí)間也明顯延長(zhǎng)［4］。除此之外，瘢痕子宮因盆腔粘連，因而再手術(shù)的復(fù)雜性和困難性較大，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠者再行剖宮產(chǎn)還會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性［5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和臨床各類(lèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，陰道試產(chǎn)的安全性得到有力保障。本組研究以70 例疤痕子宮陰道分娩者作為研究對(duì)象，并抽取同期70 例非疤痕子宮陰道分娩者做對(duì)照，觀察并比較兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程、新生兒情況、住院時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組患者陰道試產(chǎn)成功率為88.6%，與有關(guān)研究報(bào)道35%～92%相符［6］，此外，產(chǎn)婦無(wú)子宮破裂發(fā)生。兩組產(chǎn)婦在新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)時(shí)出血量、Apgar 評(píng)分、平均產(chǎn)程、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)，此結(jié)果與劉美成研究結(jié)果具有一致性［7］，可說(shuō)明疤痕子宮陰道分娩是安全可行的。但子宮存在疤痕者再次妊娠經(jīng)陰道分娩子宮破裂的發(fā)生率較正常子宮增加，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)證和禁忌證合理選擇終止妊娠方式。

陰道試產(chǎn)適應(yīng)證［8］:①無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證;②產(chǎn)婦骨盆無(wú)畸形及明顯狹窄;③上次剖官為子宮下段橫切口;④上次剖宮產(chǎn)后恢復(fù)良好，無(wú)感染等癥狀;⑤具有良好的陰道分娩條件，軟產(chǎn)道無(wú)腫瘤阻塞;⑥良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備及輸血和搶救的條件。在臨床操作的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①產(chǎn)前做好陰道試產(chǎn)評(píng)估。詳細(xì)了解上次分娩的手術(shù)方式、手術(shù)適應(yīng)證及新生兒結(jié)局，通過(guò)陰道檢查評(píng)估軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道情況，B 超檢查羊水、臍帶、胎兒、胎盤(pán)及疤痕愈合情況;②產(chǎn)前做好宣傳教育工作，與產(chǎn)婦保持溝通，使其了解陰道分的相對(duì)安全性及相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防措施，尊重產(chǎn)婦的知情權(quán)和選擇權(quán)，爭(zhēng)取其理解和支持，積極參加陰道試產(chǎn);③在分娩的過(guò)程中，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師觀察產(chǎn)程及胎心變化，若產(chǎn)程進(jìn)展不順利，活躍期停滯或延長(zhǎng)，應(yīng)立即行陰道檢查;④對(duì)頭盆對(duì)稱(chēng)者應(yīng)予以宮頸注藥或靜脈注射安定，對(duì)不稱(chēng)者、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮先兆破裂者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);⑤合理采取助產(chǎn)措施以縮短第二產(chǎn)程，進(jìn)而避免子宮破裂;⑥產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)檢查宮腔、宮體、宮頸、陰道，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕裂開(kāi)和產(chǎn)后出血，避免軟產(chǎn)道裂傷漏診。

綜合上述，疤痕子宮陰道分娩安全可行，其與剖宮產(chǎn)相比利多弊少，應(yīng)嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦禁忌證與適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，從多方面綜合評(píng)估，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，確保母嬰安全。此外，還應(yīng)對(duì)具有陰道分娩條件的產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼心理，增強(qiáng)其自信心，創(chuàng)造陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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