宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的隨機對照研究

廖飛燕 (廣東珠海市婦幼保健院婦一科，廣東 珠海 519001)

剖宮產子宮切口瘢痕憩室是子宮下段剖宮產術的遠期并發癥之一，主要臨床表現為慢性下腹痛、術后經期延長、性交后出血等［1］。筆者所在醫院選取56 例剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者作為研究對象，旨在比較宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年4 月我院收治的56例患者作為研究對象，入選標準:①有剖宮產史，采用子宮下段橫切口，經陰道超聲確診;②取得患者知情同意;③排除附件疾病、子宮肌瘤、內膜癌等。采用隨機數字表法將56 例患者分為陰式組和宮腹腔鏡組，各28 例。陰式組年齡24 ～35 歲、平均(29.3±6.1)歲;經期延長平均(18.2±3.3)d。宮腹腔鏡組年齡23 ～36 歲，平均(29.9±6.7)歲;經期延長平均(18.4±3.2)d。兩組患者年齡構成、經期延長時間等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 陰式組:于膀胱溝水平的陰道黏膜下“打水墊”，橫形切開陰道黏膜，進入膀胱宮頸間隙，銳性分離膀胱同子宮切口粘連處，探查子宮切口瘢痕憩室，切開疤痕至宮腔，切除薄弱處疤痕組織，清出暗紅色血液及凝血塊，檢查膀胱創面無活動性出血點，連續縫合切口全層，連續內翻縫合漿肌層，膀胱宮頸間隙留置引流管，術后24 ～48 h 取出，陰道放置碘油紗3 條，術后24 h取出，常規應用抗生素。

1.2.2 宮腹腔鏡組:經臍孔置鏡，建立人工氣腹，氣腹壓力12 mm Hg=(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，經宮頸放入舉宮棒。行宮腔鏡探查剖宮產術后子宮切口憩室的大小、位置，置入宮腔探針，指出子宮峽部憩室薄弱部分的上下端、左右端，超聲刀切除子宮憩室薄弱部分，連續全層縫合子宮切口，連續內翻縫合漿肌層，膀胱宮頸間隙留置引流管，術后24 ～48 h 取出，常規應用抗生素。

1.3 評價標準［2］:3 個月后進行陰道B 超復查:顯效:子宮切口處未見明顯液性暗區;好轉:子宮切口處液性暗區深度范圍較術前縮小≥3 mm;無效:子宮切口處液性暗區范圍較術前無變化。

1.4 觀察指標:綜合比較兩組患者術中和術后情況、B 超下憩室修復有效率。

1.5 統計學方法:采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t 檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t 檢驗，P ＜0.05 為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況:陰式組手術時間少于宮腹腔鏡組(P ＜0.05);兩組患者術中失血量和住院時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 B 超下憩室修復有效率:兩組患者B 超下憩室修復有效率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

表1 兩組患者術中、術后情況比較

注:兩組患者手術時間比較，t=5.780 4，P ＜0.05;兩組患者術中出血量比較，t=0.635 3，P ＞0.05;兩組患者住院時間比較，t=0.554 3，P ＞0.05

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量 住院(d時)間陰式組28 62.7±32.4 109.0±31.6 6.5±0.8宮腹腔鏡組28 120.6±43.3 100.9±30.5 6.4±0.9

表2 兩組患者B 超下憩室修復有效率比較［例(%)］

3 討論

剖宮產子宮切口瘢痕憩室的形成原因與剖宮產切口位置過高或過低、切口縫合過密、對合不良、血腫形成、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產程延長等因素相關［3］。臨床使用避孕藥、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等藥物治療，僅對部分患者有效，停藥易復發。宮腹腔鏡聯合手術可全面檢查盆腔，檢查輸卵管情況，有效解除盆腔粘連，在腹腔鏡直視下找到剖宮產疤痕，宮腔鏡下可明確憩室的部位、大小，但手術時間較長，手術費用較高，要求較高的腹腔鏡手術技能。經陰道修復子宮切口憩室手術操作簡單，時間較短，費用低，對設備要求不高，可用手指觸及質硬疤痕，切除疤痕更徹底。伍小敏［4］等研究表明，宮腹腔鏡聯合手術和陰式手術治療剖宮產切口瘢痕憩室均有效，具有微創、并發癥少等優點。因此本研究中分別采用宮腹腔鏡聯合手術和陰式手術治療，旨在比較宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的療效差異，結果表明:陰式組手術時間少于宮腹腔鏡組(P ＜0.05)，兩組患者術中失血量、住院時間和B 超下憩室修復有效率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，同陳美紅［5］等研究結果一致，證明兩種術式治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者均安全有效。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術均是治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的有效方法，陰式手術易掌握，設備簡單，手術時間短，值得臨床推廣使用。

［1］ 蔡如玉，謝 紅，黃美靜.剖宮產子宮切口瘢痕憩室的腹腔鏡治療［J］.山西醫科大學學報，2013，44(6):476.

［2］ 何健華.子宮剖宮產疤痕缺損34 例診治分析［J］.吉林醫學，2013，34(17):3403.

［3］ 曾朝陽，莊晨玉.兩種手術方式治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的比較［J］.中南醫學科學雜志，2014，42(2):166.

［4］ 伍小敏，羅小琴，鄒輝璋，等.宮腔鏡診治剖宮產子宮瘢痕憩室18 例［J］.醫學臨床研究，2013，30(1):171.

［5］ 陳美紅，張曉玲.宮腔鏡治療子宮切口憩室20 例臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2013，7(26):102.