經尿道手術與開放手術在前列腺增生治療中的比較

安彥君，王善龍 (.陜西省定邊縣醫院泌尿外科，陜西 定邊 78600;.陜西省榆林市中醫醫院北方醫院，陜西 榆林79000)

前列腺增生為引起中老年男性排尿障礙最常見的疾病之一，患者病理學表現為細胞增生［1］，解剖學上可見前列腺增大。臨床對梗阻癥狀重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，多采用手術治療，以改善患者生活質量，保護腎功能為主要目的［2］。對我院2008 年10 月～2014 年10 月收治的60 例前列腺增生患者分別給予經尿道前列腺電切術與開放手術治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者60 例，為本院收治的前列腺增生患者，經病理檢查確診為良性前列腺生。均排除前列腺癌患者，排除心、肝、腎等重要臟器衰竭者，排除不能配合治療的患者，均經患者或家屬同意簽字。隨機分為對照組與觀察組，每組各30 例，兩組患者各項基礎資料經統計學分析差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統開放性手術治療，常規消毒鋪巾后，由恥骨上方經膀胱入路，依次切開腹壁各層及膀胱，突入膀胱頸部腺體上環形切開膀胱黏膜達腺體，用食指將腺體剝離取出，縫扎膀胱頸，留置尿管及膀胱造瘺管后逐層關閉切口，術畢。

1.3 觀察組采用經尿道電切術治療。采用的設備奧林巴斯普通電切，電切功率120 ～130 W，電凝功率60 ～70 W。取患者膀胱截石位，硬膜外連續麻醉及常規消毒鋪巾。由膀胱頸口5點/7 點處入路做切口，從內口切至精阜，形成標志溝后沿標志溝切除前列腺兩側葉、中葉，徹底切除殘留的前列腺組織，修復前列腺尖部及膀胱頂。術中密切監測患者各項生命體征，注意止血徹底。術后常規留置F22 號三腔氣囊尿管，并給予抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術時間，術中出血量，住院時間等手術情況。比較兩組患者治療前后生活質量(QOL 評分)改善情況［3］，前列腺癥狀評分(IPSS 評分)［4］改善情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析:采用SPSS20.0 統計學軟件對上述數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗;計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗;以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組手術情況比較:觀察組手術時間、術中出血量、住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組58.2±8.1 80.4±12.3 6.1±1.3對照組 73.6±10.5 129.5±15.6 9.8±1.6 t 值 4.159 5.493 2.164 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分改善情況比較:兩組治療前生活質量評分、前列腺癥狀評分差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組治療后生活質量評分、前列腺癥狀評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分改善情況

表2 兩組治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分改善情況

組別 生活質量評分 前列腺癥狀評分觀察組 治療前4.6±0.8 22.4±3.2治療后 2.3±0.6 5.1±1.5對照組 治療前 4.5±1.0 22.3±3.6治療后3.4±1.1 18.6±2.3

3 討論

良性前列腺增生為老年男性常見疾病之一，治療不及時可導致患者出現排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，部分患者可合并尿路感染、膀胱結石，甚至有腎功能損害、尿毒癥等表現，嚴重危害患者生活質量。目前臨床治療方法主要包括藥物治療，手術治療等，藥物治療療效不佳時，手術治療可顯著改善膀胱出口機械性梗阻癥狀，從而有效緩解良性前列腺增生患者尿路梗阻癥狀。

開放手術包括恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、恥骨后保留尿道前列腺切除術等。我院行恥骨上經膀胱前列腺切除術，該術式操作方便，無需特殊耗材，過去廣泛應用于醫療條件相對較差的基層醫院。但該術式存在對患者創傷大，出血多，術后恢復慢，并發癥多等弊端。經尿道前列腺電切術為治療良性前列腺增生的金標準，對患者損傷小，出血量少，術后恢復快，并發癥少。諸多學者比較了經尿道前列腺電切術與開放手術治療前列腺增生的臨床效果，結果均顯示經尿道前列腺電切術治療總有效率顯著高于開放手術，術中出血量更少，手術時間、住院時間更短，與本文結果一致。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生創傷小，術中出血量少，術后患者恢復快，為良性前列腺增生治療的主要手段。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7 版.北京:人民衛生出版社:673-675.

［2］ 李國洪，黃桂軍，王 華，等.經尿道等離子體與開放手術行大體積前列腺增生切除術療效比較［J］.南通醫學院學報，2009，29(5):356.

［3］ 張華旦.經尿道電切術對前列腺增生療效的影響研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(29):343.