我國2009-2013年衛生總費用籌資狀況分析

姚夢娜，婁國強

（1.杭州師范大學，浙江杭州 311121；2.杭州師范大學附屬醫院，浙江杭州 310015）

衛生經濟

我國2009-2013年衛生總費用籌資狀況分析

姚夢娜1，婁國強2

（1.杭州師范大學，浙江杭州 311121；2.杭州師范大學附屬醫院，浙江杭州 310015）

筆者從籌資來源法角度，初步探討了衛生總費用中政府、社會和個人的籌資現狀，分析了自2009年新一輪醫改實施以來我國衛生籌資水平、籌資結構及城鄉衛生資源分配的現狀。結果顯示衛生總費用年均增長率為12.60%；政府、社會和個人衛生支出分別達到了30.14%、35.98%、33.88%；城鄉衛生總費用絕對差距以每年3.95%的速度在增大。盡管衛生總費用增幅較大但分配不均衡，需繼續完善衛生籌資結構，減輕個人衛生負擔并縮小城鄉就醫負擔。

衛生總費用；籌資水平；籌資結構

衛生總費用（Total Heal th Expenditure,THE）是指一個國家或地區在一定時期內（通常是一年）全社會用于衛生服務所消耗的資金總量[1]，以貨幣作為綜合計量手段，評價一個國家的政府、社會和個人對健康的投資狀況和重視程度。2009年4月6日，國務院正式公布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，我國新醫改方案正式實施，本次通過研究2009-2013年全國衛生總費用的籌資狀況，探究新一輪醫改實施后衛生總費用籌資水平、籌資結構變化的合理性和總體發展趨勢的可持續性。

1 資料來源與方法

本文采用籌資來源法[2]對2009-2013年中國衛生總費用進行測算。數據主要來源于《2014中國衛生統計年鑒》和《2013中國衛生統計年鑒》。根據籌資來源法，我國衛生總費用的籌資渠道主要分為三類，即政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出[1]。

2 結果

2.1 新醫改后中國衛生總費用籌資水平

2013年中國衛生總費用達31,868.95億元，與2009年的17,541.92億元比較，增長81.70%，年均增長速度為12.60%。居民人均衛生總費用2009年為1314.26元，至2013年增長近1倍達到2327.37元，年均增長速度為12.09%，與衛生總費用增長速度較為一致，見表1。

世界各國用衛生總費用與GDP的比值衡量衛生發展與國民經濟增長的協調程度[3]。新醫改實施的5年間中國GDP從340,902.8億元增長到568,845.2億元，平均增長速度為10.80%。2000年以來我國衛生總費用相對于GDP的比值保持穩步上升趨勢，基本實現了世界衛生組織對發展中國家提出的兩者占比在4%～5%的要求[4]。2009年我國衛生總費用占GDP比重首次突破5%，除2010年有回落，其余幾年比重均保持在5%以上，見表1。

表1 2009-2013年中國衛生總費用情況

衛生總費用增長率與國內生產總值增長率之比為衛生消費彈性系數[5]，該系數為1說明衛生事業與國民經濟是同步發展的。新醫改5年間衛生消費彈性系數為1.17，即GDP每增長1%帶動衛生總費用增長1.17%，可見這幾年中國衛生總費用的增長與GDP的增長基本協調。

2.2 中國衛生總費用籌資結構

2013年政府衛生支出為9,545.81億元，與2009年相比增長了2.60%；社會衛生支出則增長了近一倍，從2009年的6154.49億元升至2013年的11,393.79億元，在衛生總費用中的占比一直保持在35%左右，并未隨著社會衛生支出絕對值的大幅增長而持續上升；新醫改五年間居民個人衛生支出占衛生總費用從37.46%下降到33.88%，其比重足足下降了3.6個百分點,見表2。

表2 中國衛生總費用籌資結構

政府衛生支出占財政支出比例整體上呈逐年上升趨勢，2013年占比已達6.80%。其投入的領域主要集中在醫療衛生服務和醫療保障[6]，5年間醫療衛生支出年均增幅為12.97%，醫療保障支出年均增速達17.19%，高于醫療衛生支出的平均增長率，見表3。

城鄉人均衛生總費用基數不斷快速增長，但絕對差距卻在持續加大，從2009年的1614.64元擴大到2013年的1959.68元，平均增速為3.95%。在城鄉居民人均現金衛生支出占人均可支出收入與占人均消費性支出[7]的比重變化中，城鎮居民個人現金衛生支出占兩者的比重分別下降了0.7和1.5個百分點，而農村則分別上升了4和5個百分點，見表4。

表3 政府衛生支出億元

表4 城鄉衛生總費用

新醫改五年期間，政府、社會、個人衛生支出的絕對值都呈上升趨勢。2013年政府衛生支出占衛生總費用的比重已超過30%，個人衛生支出占比雖未降到30%以下卻呈逐年下降趨勢，同時社會衛生支出的占比向40%趨勢發展，籌資結構有望實現“三四三”模式[8]。

3 討論

3.1 衛生總費用增幅較大，但分配不均衡

新醫改實施以來，我國衛生總費用總體上漲了81.7%，增長速度與國民經濟發展較為協調，也基本實現了世界衛生組織對發展中國家衛生總費用占GDP比例不低于5%的標準[9]。2009年以來，醫療衛生服務和醫療保障兩項新醫改的重點改革任務是政府衛生支出的主要組成部分，2011年開始對醫療保險的投入超過了對基本醫療的投入，這可能與2011年將在校大學生醫保全部納入了城鎮居民醫療保險中全民醫保格局基本形成[10]和三項保險報銷比例逐步提高到70%以上有關。盡管對衛生領域的投入在量上呈上升趨勢，但大部分費用都用在疾病治療的報銷中，并未將比醫療服務有較好成本效果的預防保健納入到報銷范疇[11]。如，在新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險中并未將預防保健納入報銷范圍；城鎮職工基本醫療保險中則明確指出各種預防、保健性的診療項目為基本保險不予支付費用的診療項目。從整體上講，政府財政對衛生的投入和分配，還沒有體現出成本效果原則。

3.2 繼續完善衛生籌資結構，減輕個人負擔并縮小城鄉就醫負擔

2009年以來我國政府著力推進衛生事業的發展，政府、社會及個人的衛生支出趨于合理，截止2013年個人衛生支出占比為3.88%，但與理想的籌資結構仍有一定差距。《2010年世界衛生報告》指出，無論采取何種籌資方式只有當居民個人現金衛生支出處于較低水平時，才能實現全民覆蓋[12]。另一方面，2009年以來政府加大對基本醫療保險的投入，城鎮人均現金衛生支出占人均可支配收入和人均消費性支出的比重逐年穩步下降，而農村的這兩項占比卻逐年上升，農村就醫負擔高于城鎮。新農合的實施未能解決農村“看病貴”問題，卻使農民的衛生支出壓力日漸加大。有一種可能是參合農民看病有保障，健康意識加強，刺激了醫療消費需求，促進了衛生服務的利用。新農合補償方案中對住院費用報銷比例也有“起付線以上，鄉鎮衛生院報銷60%，二級醫院報銷40%，三級醫院報銷30%”[13]的規定，但是實際報銷中統籌區以外就醫的起付線高報銷比例低又無法及時得到補償。同時，全國人均住院費用由2009年的5856.2元升至2012年7325.1元，醫療費用上漲過快抵消了大部分的補償費用，農民的醫療需求卻只增不減，衛生支出占比居高不下。

合理配置衛生資源，需采取“雙贏”的辦法，兼顧醫療保障和預防保障工作，使用統籌基金適當開展健康體檢、傳染病預防等預防保健活動；建立覆蓋全省各級新農合經辦機構、連接各級各類定點醫療機構的信息網絡系統，推行新農合即時結[14]使就診的參合農民在出院時就能拿到補償款；最后政府需加大對鄉鎮衛生院等基層醫療機構在醫療設備和人才隊伍的投入和建設，鼓勵參合農民小病進社區大病去醫院，控制住院費用[15]上漲，減輕就醫經濟負擔，讓廣大農民真正受惠。

[1]梁萬年.衛生事業管理學(第三版)[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[2]劉國祥,謝小平,賀長志,等.醫療衛生機構公共衛生費用核算方法[J].中國衛生經濟,2008,27(5):19-21.

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysison totalhealth expenditure financing from 2009 to 2013 in China

YAOMeng-na1,LOUGuo-qiang2
(1.HangzhouNormalUniversity,Hangzhou Zhenjiang311121,China 2.Affiliated HospitalofHangzhou Normal University,Hangzhou Zhenjiang 310015,China)

In thisarticle,wediscuss the financing statusof thegovernment,societyand individuals in totalhealth expenditure,analyze thehealth financing leveland structureaswellasthe currentsituation ofurban and ruralhealth resourcesallocation in Chinasince2009 from the perspective of financing source.The results showed that the average annual grow th rate of total health expenditure was 12.60%,the rate of government,socialand personalhealth expenditure reached 30.14%,35.98%and 33.88%,the absolutegap between urban and rural health is increasing at an annual rate of 3.95%.Although the increasing of total health expenditure is larger but the distribution isnotbalanced,itisnecessary to continue to perfect thehealth financing structure,reduce thepersonalhygieneburdenand narrow theburdenonurbanand ruralmedicalcare.

totalhealthexpenditure,financing level,financingstructure

R19-0

A

1003-2800（2015）12-0753-03

2015-10-26

姚夢娜（1991-），女，浙江湖州人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理（醫院管理）方面的研究。

婁國強（1956-），男，浙江杭州人，碩士，教授，主任醫師，主要從事肝病學和醫院管理方面的研究。