云南省2010-2013年社區衛生服務機構衛生資源與服務現狀分析

楊 霞，李 婧，李青艷，鄒 鈺

（云南省醫學信息研究所/云南省衛生信息中心，云南 昆明 650031）

云南省2010-2013年社區衛生服務機構衛生資源與服務現狀分析

楊 霞，李 婧，李青艷，鄒 鈺

（云南省醫學信息研究所/云南省衛生信息中心，云南 昆明 650031）

對云南省2010-2013年社區衛生服務中心（站）的衛生資源與服務數據進行整理分析，結果顯示：社區衛生服務中心（站）機構數、床位數在逐年增加，衛生技術人員總量在逐年增加，但職業類別不盡合理，全科醫生、公共衛生醫師、注冊護士相對缺乏。大部分社區衛生服務機構均提供醫療服務和基本公共衛生服務。其中開展糖尿病、高血壓等慢性疾病規范管理的機構較多；醫療服務量總體上呈現上漲趨勢，但2013年門診量增幅明顯放緩，社區衛生服務中心住院量略有下降。建議合理配置各類衛生資源，加強人才隊伍的培養，改善各類衛生設施建設等，提高其服務質量和效率，促進社區衛生服務的健康發展。

衛生資源；醫療服務；社區衛生服務機構；云南

社區衛生服務以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務[1]。社區衛生服務機構是社區衛生服務工作的主要載體，是非營利性、公益性的基層醫療衛生機構，主要由社區衛生服務中心和社區衛生服務站組成。了解和認識社區衛生服務機構的衛生資源分布和提供服務的現狀，對在優質資源向大型醫療機構相對集中的現狀下，進一步優化配置社區衛生資源，發展社區衛生服務，滿足人民群眾基本衛生服務需求具有重要意義。

1 資料來源與方法

資料來源于2013年《云南省衛生統計資料》以及國家衛生統計直報系統云南省2013年統計年報一覽表，對云南省社區衛生服務機構衛生資源與服務的相關數據進行整理和分析。

2 結果與分析

2.1 全省社區衛生服務中心（站）衛生資源現狀

2.1.1 社區衛生服務中心（站）機構和床位數

2010-2013年云南省社區衛生服務機構數、床位數在逐年增加，2013年云南省有社區衛生服務中心151家，社區衛生服務站306家。床位數從2010年3646張增加到2013年的4474張。按照床位數分組有84.2%（127家）的社區衛生服務中心是50張床位以下，其中有35.8%（54家）的是無床位，有2.6%（4家）床位數超過100張。社區衛生服務站有68%（208家）的為無床位，有11.4%（35家）床位為10張以上。進一步分析2013年全省社區衛生服務中心的分科床位數顯示，大部分床位設置在全科醫療科（36.12%）、內科（34.14%）、婦產科（10.96%）等，有2.33%的床位設置在中醫科，0.73%的床位設置在預防保健科。詳見表1、表2。

表1 2010-2013年云南省社區衛生服務中心（站）機構及床位數

表2 2013年社區衛生服務中心分科床位數及構成

2.1.2 衛生技術人員數量及類別情況

2010-2013年，云南省社區衛生服務中心（站）的衛生技術人員總量在逐年增加，到2013年為4906人。衛生技術人員中，2013年執業（助理）醫師數為2112人，占43.05%，注冊護士有1871人，占38.14%；醫護比逐年增加，2010年為1:0.82，2013年為 1:0.89。2013年平均每家機構有10.74個衛生技術人員，其中有4.62名執業（助理）醫師、4.09名注冊護士、0.55名藥師（士）、0.48名技師（士），詳見表3。

表3 2010-2013年社區衛生服務中心（站）衛生技術人員情況表

在社區衛生服務中心（站）中，2013年執業（助理）醫師執業類別最多的為臨床類別，占67.09%（1417人），中醫類別占21.12%（446人），公共衛生類別較少占6.35%（134人），僅有29.80%（45家）的社區衛生服務中心有1名及以上公共衛生醫師，平均每個社區衛生服務中心的公共衛生醫師數為0.45人。全科醫生為646人（注冊為全科醫學專業和取得全科醫生培訓合格的人數之和），占衛生技術人員30.6%，比2012年增加104人，增加19.19%，有接近60%的全科醫生分布在社區衛生服務中心。

2.1.3 衛生服務機構設備及建筑面積

2010-2013年，全省社區衛生服務中心（站）萬元以上設備、房屋建筑面積均逐年增加。2013年萬元以上設備臺數為1690臺，其中97.63%的設備價值在50萬元以下，有84.14%的設備在10萬元以內。業務用房面積占房屋建筑面積的77.85%，其中危房面積占業務用房面積的1.46%，詳見表4。151家社區衛生服務中心中有60.3%的房屋建筑面積大于1000 m2。306家社區衛生服務站中，有59.8%的房屋建筑面積超過150 m2。

表4 2010-2013年社區衛生服務中心（站）設備及建筑面積

2.2 全省社區衛生服務中心（站）服務提供情況

2.2.1 開展醫療服務情況

2010-2013年，全省社區衛生服務中心（站）的門診量均在逐年增加，其中門診總診療人次2012年增長率較高，為27.50%，2013年的漲幅明顯降低，為7.98%。社區衛生服務中心入院人數2012年漲幅較大，為17.89%， 2013年出現輕微的下降，下降0.30%。

2010-2013年，社區衛生服務中心病床使用率變化不大，其中2011年較高，為62.98%，2013年為62.06%，與2012年相比略有下降，高于全國水平（57%）[2]，但低于西部地區（63.3%）[2]，詳見表5。

表5 2010-2013年全省社區衛生服務中心（站）醫療服務提供情況

2.2.2 開展基本公共衛生服務情況

2013年全省有404（88.4%）家社區衛生服務機構至少開展一項基本公共衛生服務，其中開展糖尿病、高血壓等慢性疾病的規范管理的機構較多，占86%。開展孕產婦管理、0～6歲兒童預防接種、0～6歲兒童健康管理的機構相對較少，詳見表6。

表6 2013年社區衛生服務機構提供基本公共衛生服務情況

3 討論及建議

2006年國家衛生部、中醫藥管理局印發了《城市社區衛生服務中心、站基本標準》（衛醫發〔2006〕240號）（以下簡稱：“標準”）的通知，明確規定了社區衛生服務中心（站）的床位設置、房屋、設備等標準，為城市社區衛生服務能力的建設提供了物質標準[3]。2009年云南省人民政府印發的云南省醫藥衛生體制改革3年實施方案（2009-2011年）（云政發〔2009〕199號）（以下簡稱“方案”）中明確提出：要加強社區衛生服務機構基礎設施建設，加大投入，逐步完善云南省的社區衛生服務體系，提高服務水平和能力[4]。這些均為云南省社區衛生服務機構的發展奠定了堅實的基礎。

3.1 社區衛生服務機構衛生資源總量逐年增加

2010-2013年，全省社區衛生服務機構數、床位數、衛生技術人員數、房屋建筑面積、業務用房面積、設備數總量均逐年增加。按照《標準》要求，全省社區衛生服務中心（站）的科室設置包括了臨床科室、預防保健室、其他科室等，科室設置相對合理。房屋建筑面積約60%左右的社區衛生服務機構達到《標準》要求。大部分醫用設備價值在10萬元以下，這與社區衛生服務機構的提供基本的醫療和公共衛生服務的功能定位有關。

3.2 衛生技術人員類別不盡合理

社區衛生人力資源是影響社區衛生服務能力的第一要素，也是社區衛生服務機構提供衛生服務項目最活躍、最關鍵的因素，主要包括全科醫療、公共衛生、社區護理專業及其他輔助專業的衛生技術人員[5]。2010-2013年，全省社區衛生服務機構衛生技術人員總量在逐年增加，但類別不盡合理，全科醫生、公共衛生醫生、注冊護士相對不足。全科醫生占衛生技術人員的1/3，大部分分布在社區衛生服務中心。全科醫生是保證社區衛生服務水平達到一定標準的基礎，加強全科醫生的培養是提高服務水平的關鍵。按照《標準》要求，每個社區衛生服務中心至少有1名公共衛生醫師，2013年云南省平均每個社區衛生服務中心的公共衛生醫師數僅為0.45人，僅有近1/3的社區衛生服務中心有公共衛生醫師。全省社區衛生服務機構醫護比雖逐年提高，但注冊護士總量仍明顯不足，與國家的要求醫護比1:1為標準配置，仍存在差距[6]。加快社區衛生人才隊伍建設和人才培養至關重要，建議根據國家和云南省的相關文件要求[4,7]，繼續加強全科醫師師資隊伍建設，完善政策措施、吸引優秀人才服務社區，全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革，同時建立省、州（市）醫療機構和醫務人員對口支援社區衛生服務中心，鼓勵公立醫院退休專家、專業醫師到社區衛生服務中心繼續工作等措施，提高社區衛生人才隊伍的整體素質和服務水平，促進社區衛生事業的發展。

3.3 醫療服務量有待增加

由于社區衛生服務提供“廉價、方便”的特點，對解決社區居民的“看病難，看病貴”問題具有積極作用，進一步提高社區衛生醫療服務的服務量和利用率，對逐步實現我國人人享有基本醫療衛生服務目標，具有重要的意義。2010-2013年，全省社區衛生服務機構提供的醫療服務量逐年遞增趨勢，尤其是2012年比2011年增長幅度較大，并且病床使用率也以2012年最高，這可能與我省印發的《方案》明確要求，加大對社區衛生服務機構的投入，完善社區衛生服務體系建設，提供更好的社區服務有關。但需要指出的是到2013年，醫療服務量出現了下滑，門診服務量總體是增長趨勢，但是增長幅度明顯下降，趨于平緩；住院服務量出現了下降，這與相關研究結果相一致[8]，如何進一步增大社區醫療衛生服務量，逐步提高社區衛生服務能力，克服社區衛生服務發展的瓶頸，探索新的社區發展新思路需要進一步的研究和思考。

此外，社區衛生服務機構作為公共衛生服務領域的最底層，堅持預防為主的政策方針，做好慢性病監測、健康管理、計劃免疫等公共衛生工作，切實把好社區居民衛生服務質量關，對提高居民健康水平具有重要意義。2013年云南省大部分社區衛生服務機構開展了各項基本公共衛生服務，其中開展慢性病（高血壓、糖尿病）管理的機構相對較多，開展孕產婦管理、0～6歲兒童預防接種、健康管理的機構相對較少。建議進一步提高社區醫務人員醫療技術水平，爭取居民的信任和認可，同時轉變觀念，增強主動上門服務意識，采取多種靈活機動的服務方式，以便更好的為社區居民提供服務。

[1] 國務院.國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見[EB/OL]．[2006-02-24].http://news.xinhuanet.com/polit ics/2006-02/24/content_4223674.htm.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會.2014年中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2014.

[3] 國家衛生和計劃生育委員會.關于印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. moh.gov.cn/mohbgt/pw10607/200804/27652.shtml.

[4] 云南省人民政府.關于印發云南省醫藥衛生體制改革3年實施方案(2009-2011年)的通知[EB/OL].(2011-11-03).http:// law.zwbk.org/fagui/28468.html.

[5] 林民強,邢聰艷,蔡怡嘉,等.我國社區衛生服務能力建設的現狀與思考[J].中國全科醫療,2012,15（9A）:2863-2865.

[6] 中央編辦,衛生部,財政部,等.城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. gov.cn/zwgk/2006-09/04/content_377067.htm.

[7] 人事部,衛生部,教育部,等.關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見[EB/OL].(2006-08-10). http://www.gov.cn/ zwgk/2006-08/10/content_359177.htm.

[8] 黎耀輝.黃埔社區健康服務中心六位一體功能開展情況分析[J].中國全科醫學,2010,13(4):1140-1141．

（本文編輯：鄒 鈺）

Analysis on current situation of community health service institutions health resources and service from 2010-2013 in Yunnan province

YANG Xia,LI Jin,LI Qin-yan, ZOU Yu
(Yunnan Medical Information Research Institution/Yunnan Health Information Center, Kunming Yunnan 650118, China)

To analyze health resources and medical service data in community health service center (station) from 2010-2013 in Yunnan province. The results showed that the number of institutions, sickbed was increasing of community health service center (station) by years. Though the amount of health technical personnel was increasing, the occupation sort was unreasonable. It was lack of general practitioners, public health physicians and registered nurses. Most of the community health service agencies had provided medical services and basic public health services. For example, the standardize management of diabetes, hypertension and other chronic diseases. The amount of medical services showed a rising trend, but the growth of outpatient volume was slowing down, the amount of hospitalization decreased slightly. It is proposed to allocate various types of health resources reasonably, cultivation of talents, improve various facilities, the quality and efficiency of services, and to promote the healthy development of community health service.

health resources, medical service, community health service institutions, Yunnan

R197

A

1008-2800(2015)10-0615-04

2015-05-08

楊 霞（1982-），女，云南羅平人，碩士，中級，主要從事衛生統計工作。

鄒 鈺（1979-），女，云南昆明人，本科，編輯，主要從事雜志編輯工作。