老年高血壓患者健康素養影響因素分析

劉貴珍,何桂香

（新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830054）

· 健康教育 ·

老年高血壓患者健康素養影響因素分析

劉貴珍,何桂香

（新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830054）

[目的]分析影響老年高血壓患者健康素養水平的主要因素，為制定健康促進策略提供依據。[方法]采用多階段分層抽樣法抽取60歲以上的高血壓患者384位進行問卷調查，運用Logistic回歸和秩和檢驗進行統計分析。[結果]維族老年高血壓患者健康素養評分低于其他民族（P ＜0.05），城市居民、高學歷、離退休、與家人同住、家庭平均月收入高、辦理慢病卡的老年高血壓患者健康素養評分高（P＜0.05）；影響患者改善健康意愿的主要因素包括：城市或農村居民、家庭情況、職業、全家平均月收入。不同居民、職業、收入的老年高血壓患者在各維度的健康素養評分均有差異（P ＜0.05），不同家庭居住情況的調查對象在改善健康意愿方面沒有差異（P ＞0.05）。[結論]社會因素（包括居民、家庭居住情況）、經濟因素（包括職業、家庭收入）對老年人健康素養有重大影響，在政策受益范圍內可以加強農村地區的公共衛生服務，制定補償政策，減輕看病的負擔。

健康素養；老年高血壓患者；影響因素

健康素養是近年來公共衛生研究的一個新領域，它既是健康教育和健康促進的目標，也是衡量健康教育和健康促進工作結果的指標[1]。隨著社會老齡化程度的加重，慢性病已成為嚴重影響人們身心健康的公共衛生問題。而高血壓是導致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，高血壓控制不好，嚴重危害老年人機體活動功能，降低老年人生活質量[2]。本研究探索烏魯木齊市某區老年高血壓患者健康素養的主要影響因素，為制定針對性的健康促進策略提供科學依據。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

以烏市某區60歲以上的老年高血壓患者為研究對象，采用多階段分層抽樣方法：從某區每個街道隨機抽取2個居委會，共20個社區居委會；從每個居委會按照筆畫數最少的原則抽取1個小區，在每個小區以60歲以上老人為對象，抽取樣本達到384位為止（文獻查知[3]，老年人高血壓患病率為50%，樣本估算n =384例）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

對研究對象進行問卷調查，問卷內容包括調查對象的基本信息和信息獲取能力（1-7題）、交流互動能力（8-16題）、改善健康意愿（17-23題）、經濟/社會支持意愿（23-25題）4個維度的調查[3]，每題答對記1分，共計滿分25分。由調查員采用當面詢問的方式獲取信息，發放問卷384份，回收有效問卷384份，問卷有效率100%。

1.2.2 統計學方法

采用Excel 2003進行問卷數據雙錄入,運用SPSS 17.0進行秩和檢驗（α=0.05）和多元Logistic回歸統計分析。

1.3 質量控制

先進行培訓，統一調查方法和指標解釋，保證調查的一致性。調查完成后，調查員當場檢查漏項、書寫錯誤、邏輯錯誤等，發現問題及時糾正，并署名。指導教師對當天所有問卷進行核查，記錄質量檢查結果并署名。對所發現的問題，及時與調查點負責人和調查人員核實并及時更正。

2 結果與分析

2.1 調查對象健康素養得分單因素分析

調查烏市某區老年高血壓患者384名，其中男性235名，女性149名；漢族251名，少數民族133名，包括維族、回族、蒙古族、哈薩克族等。經單因素統計分析得出有統計學差異的影響因素為民族、居民、文化程度、職業、家庭情況、平均月收入及是否辦理慢病卡（P＜0.05），維族老年高血壓患者健康素養評分低于其他民族，城市居民、高學歷、離退休、與家人同住、家庭平均月收入高、辦理慢病卡的老年高血壓患者健康素養評分高；不同性別的老年高血壓患者的健康素養沒有統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 調查對象健康素養得分單因素分析

2.2 調查對象健康素養的多因素分析

將民族、居民、文化程度、職業、家庭情況、全家平均月收入、是否辦理慢病卡當作自變量，健康素養評分為因變量進行多元Logistic回歸分析。分析結果表明，與老年高血壓患者的健康素養相關的影響因素為居民、職業、家庭情況及全家平均月收入，并且其偏回歸系數皆為正值，即健康素養評分隨城市居民、離休退休、幾代同堂居住及全家月均收入增多而增加（見表2）。

表2 調查對象健康素養的多因素Logistic回歸模型

2.3 主要影響因素之間不同維度老年高血壓患者健康素養評分情況

研究顯示，在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟/社會支持意愿四個維度方面的健康素養評分，來自農村的老年高血壓患者在4個維度都低于城市居民（P＜0.05）（見表3），不同職業的老年高血壓患者在各維度的健康素養評分均有差異（P＜0.05）（見表4）,離退休的調查對象在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面的健康素養均高于其他職業，無業或家屬的信息獲取能力和經濟/社會支持意愿的評分低，農民工的經濟/社會支持意愿強烈；不同家庭居住情況的調查對象在改善健康意愿方面沒有差異（P＞0.05）（見表5）,與子女同堂而居的老年高血壓患者在信息獲取能力和交流互動能力方面均高于孤寡獨居老人，獨居老人更關注經濟/社會支持；不同收入的調查對象在各維度的健康素養得分均有差異（P＜0.05）（見表6）,高收入的老年高血壓患者在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面均高于低收入群體，但在經濟/社會支持意愿方面不如低收入群體。

表3 不同居民來源的老年高血壓患者各維度健康素養評分情況（ˉ x±s，分）

表4 不同職業的老年高血壓患者各維度健康素養評分情況（ˉ x±s，分）

表5 不同家庭情況的老年高血壓患者各維度健康素養評分情況（ˉ x±s，分）

表6 不同收入的老年高血壓患者各維度健康素養評分情況（ˉ x±s，分）

3 討論

3.1 老年高血壓患者健康素養的多因素分析

調查顯示，居民、家庭情況、職業、全家平均月收入是老年高血壓患者改善健康意愿的最主要影響因素。健康素養是在衛生保健系統、教育系統及廣泛的社會、文化、經濟因素共同作用下的結果，很大程度上取決于人們的閱讀能力，但缺乏健康素養不僅僅是閱讀水平問題造成的。在少數民族、新移民和窮人群體中健康問題比較突出，說明社會、經濟、文化及其他因素也直接對改善健康意愿有重大影響[4]。

從社會學角度分析，本次調查城市居民健康素養高于來自農村在城市居住的老年高血壓患者，這種現象可能與以下幾點有關：第一，農村相對比較閉塞，信息傳播受限。第二，農村老年人思想意識比較保守、固執，多年養成的生活方式不易改變，而且文化水平普遍低下，獲取健康信息的能力受限，對知識的接受、理解程度較差[5]。第三，我國醫療資源配置情況明顯不均，城市要顯著好于農村，這導致了城市居民就近獲得健康知識，接受健康服務的機會較多[6]。另外，調查發現與家人同居的老年高血壓患者健康素養要好于喪失配偶獨居或老倆口同居的情況，這可能與其所生活的環境、親情關懷、心情有關。因為與家人同住的老人有更多家庭的依附,能獲得更多的社會支持有關, 家庭關系對老年人的身心健康影響很大，獨居、空巢、孤寡老人易產生精神、心理上的空虛[7]。大家庭生活更有利于老年人的身心健康，便于親人對其給予及時體貼的照顧，因此，在現代社會，政府和社會都應該大力提倡子女與父母同居或近距離居住，方便照顧，并制定相應的政策促進其實現。

從經濟學角度分析，老年高血壓患者的職業狀況直接和其收入有關，離退休或仍然在職的老人具有穩定可觀的經濟來源，而下崗、失業、無業（包括家屬）的老年人及農民工幾乎沒有固定收入，更多的依賴于子女供養或其他方式。有研究表明[5]，經濟收入的高低可以提供或限制老年人實施健康促進行為的客觀條件，影響他們采取健康生活方式的積極性。對于經濟狀況好的家庭，患者面臨的經濟壓力相對較小，對疾病治療和預后的自信心越高。而家庭收入低者,不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要面臨不菲的治療費用帶來的經濟負擔，這些壓力帶來心理和情緒的不穩定也影響健康生活方式的建立。此外，本研究表明：家庭平均月收入與老年高血壓患者健康素養水平呈正相關，經濟水平越好，改善健康意愿越高，這與經濟水平高可提供更多機會去尋求健康知識并獲取有效的醫療支持有關。因為低收入患者不能定期去醫院檢查，購買藥品都會受到收入限制，也會增加不良生活方式的發生率，直接影響到患者改善健康的意愿。隨月平均收入的增加，健康素養水平較高的可能性越大，這與國內外研究結果一致[6]。

綜上所述，社會因素（包括調查對象來源、家庭居住情況）和經濟因素（包括職業、家庭收入）直接對老年人健康素養有重大影響。社會因素與國家的政策有關，在政策受益范圍內可以加強農村地區的公共衛生服務，制定補償政策，減輕看病的負擔；對于低收入老年慢性病群體，政府應增加該群體的醫療保障，體現衛生事業的公平性。所以改善老年人的健康素養水平，要從政策上給予相應的經濟扶持。

3.2 主要影響因素之間不同維度老年高血壓患者健康素養情況分析

通過信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟/社會支持意愿4個維度來反映調查對象的高血壓防治健康素養的情況。

結果表明，來自農村的老年高血壓患者在4個維度的評分均低于城市居民，顯示農村居民的健康素養較低，與國內研究結果一致[8]。離退休的調查對象在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面的健康素養均高于其他職業，這可能與企事業單位的福利政策有關，近年來，更多的企事業單位重視職工的健康狀況，每年都會安排健康體檢，培養職工形成良好預防疾病的意識。即使離退休后，也能重視自身的健康問題；而無業或家屬的信息獲取能力和經濟/社會支持意愿的評分低，農民工的經濟/社會支持意愿雖然強烈，但沒有支付能力，與子女同堂而居的老年高血壓患者在信息獲取能力和交流互動能力方面均高于孤寡獨居老人，獨居老人更關注經濟/社會支持，高收入的老年高血壓患者在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面均高于低收入群體，但在經濟/社會支持意愿方面不如低收入群體。許多研究表明健康素養水平低下與健康狀況差[9-11]及較高健康保健費用[9]相關。因為健康素養水平低下影響了人們尋求與使用健康信息、采納健康行為及對重要公共衛生警告做出行動[10,12-13]。因此，應將健康素養評分低的來自農村的居民、無業或家屬、孤寡老人、低收入群體作為重點關注人群，尋求獲取慢性病防治信息的有效途徑以及宣傳方式，充分發揮社區的功能，為重點人群營造交流互動的平臺，通過健康倡導，將改善健康的意愿付諸于現實行動，最終形成提高老年高血壓患者慢性病防治素養的良性循環。

[1] 冷 靜,鄧 冰,胡艷文,等.貴陽城區老年慢性病人健康狀況及社區衛生服務需求調查[J]．貴州醫藥,2010,34(4):3l1-314.

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（本文編輯：閆云麗）

Analysis on health literacy influence factors to elderly hypertensive patients

LIU Gui-zhen, HE Gui-xiang
(Public Health School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China)

ObjectiveTo analyzes health literacy influence factors to elderly hypertensive patients so as to provide basis for formulating health promoting strategy.Methodsthe questionnaire survey investigated 384 elderly whose age were above 60 by multi-stage stratified sampling method, and analyzed it by logistic regression rank and inspection methods.ResultsThe score of Uighur elderly hypertensive patients' health literacy was lower than other ethnic groups (P＜0.05)). Urban residents, highly educated, retired, living with family, high average family income, with chronic disease elderly patients had high scores (P ＜0.05). Main factors of influencing patients’will to improve their health like urban or rural residents, family, career, family average monthly income. Different residents, occupation, income of elderly patients with high blood pressure in all dimensions of health literacy scores had difference (P＜0.05), different families living situation of respondents in terms of improving health will had no difference (P ＞0.05).ConclusionsSocial factors including respondents sources, family living conditions, economic factors including occupation, family income have significant influence on the elderly health literacy directly, within the scope of the policy benefit can strengthen the public health service in rural areas, make compensation policy, reduce the burden of a doctor.

health literacy, elderly patients with high blood pressure, influencing factor

R163；R544

A

1003-2800(2015)10-0655-05

2015-06-26

2014年地方高校國家級大學生創新創業訓練計劃項目“烏市沙區老年高血壓患者健康素養影響因素研究”（201410760008），

2014年新疆醫科大學大學生創新性實驗計劃項目（CX2014008）,2013年新疆醫科大學科研創新基金項目“烏魯木齊市老年慢性病患

者健康素養水平調查”（2013XYSK79）

劉貴珍（1991-），女，甘肅蘭州人，在讀本科，主要從事健康管理方面的研究。

何桂香（1972-），女，河南淮濱人，碩士，副教授，主要從事健康管理方面的研究。