飲用水突發公共衛生事件應急處置綜合設計性實驗

翟慶峰　邢杰　李萬偉

摘 要 為提高學生的應急能力，滿足社會對應急型公共衛生人才的需求，以飲用水突發公共衛生事件應急處置為主線，以學生應急能力培養為目的，打破學科界限，重組實驗內容，設計開發綜合設計性實驗項目。

關鍵詞 預防醫學；應急能力；設計性實驗

中圖分類號：G642.423 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）08-0133-02

疾病預防控制人員是應對突發公共衛生事件的主力軍，而目前各醫學高校所培養的預防醫學專業人才是突發事件應急隊伍的后備軍。本課題組前期調研發現，預防醫學專業學生突發公共衛生事件應急理論知識缺乏，現場應急處置能力較差，畢業后無法快速適應工作崗位要求[1]。由此可見，作為培養應對突發事件人才的預防醫學專業教育，其培養模式急需改革[2-3]。

因此，本研究以飲用水突發公共衛生事件應急處置為主線，以學生應急能力培養為目的，打破學科的界限，重組實驗內容，設計開發綜合設計性實驗項目，希望通過探索建立新的實驗教學模式，提高學生的應急能力、創新能力和專業技能，塑造應急型公共衛生人才。

【實驗目的】通過開展飲用水突發公共衛生事件調查，強化學生應急處置能力，包括接報正確處理能力、證據采集篩選能力、調查分析能力、數據統計分析能力、生物安全防范技能、實驗室理化分析技能及微生物檢驗檢疫能力、報告撰寫能力、事件防控能力等。

【課程計劃】打破學科限制，按學科將實驗內容進行模塊化處理，實現多學科的整合；打破理論與實驗課的界限，將部分實用性較強的理論知識放在實踐課上講解（如各種調查處理方法、科研論文撰寫、相關標準條例的解讀等），實現理論與實踐的有機結合；增加校外實習學時（如自來水廠水處理過程參觀等），帶著問題進課堂，再做實驗。

【教學方法】PBL案例教學法：在典型案例的引導下，提高學生提出問題、分析問題和解決問題的能力。雙語教學法：提高學生實驗內容專業英語素質，并為留學生相關學科實驗教學打下基礎。

【課程組織】由濰坊醫學院公共衛生學院進行協調安排，將各實驗模塊分配到相應教研室，由各教研室完成相關內容的講授工作及考核工作，具體課時安排和開展順序可參照下文。操作過程中，一方面依托公共衛生實驗中心，開放學生與科研實驗室，實現資源共享，建成滿足突發公共衛生應急處置能力培養的多元化綜合性教學訓練平臺[4]；另一方面實行本科學生課外科研導師制[5]，學生在實驗授課教師和課外科研導師的雙重指導下，保質保量完成各項實驗工作。

【實驗流程】

1）感性認識：了解環境衛生及食品衛生基本情況（參觀自來水廠、食品加工企業等），啟發學生分析環境及食品中有害性物質的存在對人體的危害。

2）理論講解：介紹各實驗要掌握的內容、方法，結合實例對學生進行講解，啟發學生對環境污染、食品污染等對人體危害的重要性；介紹現場流行病學調查方法、現場監測技術、現場采樣的原則、方法和質量控制。

3）現場流行病調查、監測及采樣：模擬現場，由學生按照理論講解內容，分組分模塊對現場進行調查、監測及采樣。

4）實驗室分析及數據統計處理：對現場所采集的樣本進行實驗室檢測，匯總現場問卷調查、環境監測、實驗室檢測結果，建立數據庫并進行統計分析處理。

5）總結評價：綜合現場調查結果及實驗室分析結果，全班共享，分組討論交流，然后寫出綜合實驗評價報告。

【考核方式】

1）實驗操作考核（現場演練）：接報公共衛生突發事件問詢處理；現場采樣（食品、水、生物制品等）；理化

分析；生物安全防護；無菌操作；實驗專業技能操作等（占總成績的60%）。

2）調查報告撰寫：基本情況、流行病學調查情況、衛生學調查、實驗室檢測、病因分析、鑒別診斷、結論、防控措施、附件（國家標準等）（占總成績的30%）。

3）實驗理論考核：爆發流行病學調查方法與步驟、突發公共衛生事件應急條例、食物中毒的診斷標準與程序、科研論文的撰寫等（占總成績的10%）。

【課程內容】

背景資料 2006年9月23日上午10：00，XXX疾病預防控制中心接到某人電話報告：YYY鄉ZZZ村86人發生不明原因群體性腹瀉，主要癥狀為起病急、惡心、腹痛、腹瀉（呈粘液、水樣便），部分病人有低熱、嘔吐和里急后重等癥狀。接報后，當地縣委、縣政府立即召開專題會議研究部署防病工作。主管衛生工作的副縣長親臨現場指揮，縣衛生局立即抽調當地疾病控制、衛生監督、醫院等部門的專業技術人員共計10名組成調查組趕赴現場進行流行病學調查及處理。經詳細調查及采樣檢測后確定這是一起水源性感染性腹瀉暴發事件，暴露因素為村民飲用了被產毒型大腸桿菌污染的水源（2號水井）。通過采取病人隔離治療、污染水源消毒處理、密切接觸者預防性服藥等一系列綜合防治措施后，疫情得到迅速控制。

調查處理模塊匯總如下。

流行病學模塊

實驗01：突發公共衛生事件應急條例（1學時）

實驗02：爆發流行病學調查方法與步驟（1學時）

衛生統計模塊

實驗03：調查問卷設計指導（1學時）

實驗17：科研論文的撰寫（調查報告）（1學時）

環境衛生模塊

實驗04：突發水源污染事故應急處理（討論課）（1

學時）

實驗05：自來水廠參觀（4學時）

實驗06：水體污染源調查和水樣的采集與保存（1學時）

實驗07：水質檢測和衛生學評價（水中硫酸鹽的測定）（2學時）

食品衛生模塊

實驗08：食物中毒調查處理的討論（1學時）

實驗09：食物中毒診斷標準與技術處理原則（GB 14938—94）（1學時）

衛生微生物模塊

實驗10：水中菌落總數的測定（2學時）

實驗11：水中大腸菌群的測定（2學時）

實驗12：糧食中真菌的檢測（2學時）

附：綜合實驗評價報告模版

1）基本情況：事發地點地理位置、氣象環境、人群分

布、經濟發展、生活習俗等特點。

2）水源情況：通過飲水調查了解病例發生與水源關系，篩選可疑污染源。

3）發病情況。

①臨床特征：臨床癥狀及體癥，以及主要實驗室檢查結果。

②流行特征：人群分布、空間分布、時間分布。

4）實驗室資料。

①患者致病因素的檢測結果（如微生物、化學物質等）。

②水、食品樣品采集及檢測結果（如微生物、化學物質等）。

5）病因分析：結合現場調查結果及實驗室化學分析、生物樣品的檢驗檢疫，總結分析出致病因素，并列出主要分析依據。

6）診斷依據：結合中毒患者臨床癥狀、實驗室檢查、現場流行病調查及實驗室化學分析、微生物檢疫等手段，做出疾病診斷。

7）控制措施：結合案例致病因素及發生原因，提出綜合預防控制措施，并總結經驗教訓。

參考文獻

[1]江敏，劉達偉.我國預防醫學生應急能力培養現況研究[J].中國高等醫學教育，2007（5）：36-38.

[2]李華，萬成松，鄭莉，等.加強實踐教學改革，培養應急型公共衛生人才[J].醫學教育探索，2007（11）：1013-1014，1023.

[3]李樂，龍鼎新，唐雙陽，等.新形勢下應急型預防醫學人才培養舉措初探[J].基礎醫學教育，2013（8）：765-767.

[4]袁國保，李樂，龍斌，等.創新師資與平臺建設模式 強化預防醫學專業應急能力培養[J].西北醫學教育，2011（3）：

540-543.

[5]周勇，賀莉萍，譚徽，等.校外導師制對預防醫學本科生應急能力培養的效果評價[J].現代預防醫學，2010（12）：

2253-2254.endprint