婦產科腹部手術切口感染的原因及對策

吳海霞

摘要：科的住院人群是以產婦及新生兒為主，是一組特殊的人群，大部分的產婦是身體健康無原發病的青年婦女，但同時是醫院感染的高危人群，尤其是婦產科手術切口感染逐漸成為醫院的重點關注對象。本文就婦產科腹部手術切口感染的原因及對策進行了簡單的分析。

關鍵詞：婦產科；腹部手術；切口感染

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0147-01

1.感染因素分析

1.1年齡：隨著年齡的不斷增長，尤其是老年人，免疫功能會有所下降，導致切口感染機率也會增加。

1.2肥胖：患者體質過于肥胖，脂肪層過厚，術中影響術野暴露和手術操作而易發生感染[1]，縫合傷口時也會因脂肪層過厚容易留死腔。肥胖者的血容量相對低于瘦者，血供應少的組織抵抗力差[2]，更容易導致感染的發生。

1.3妊娠期貧血：營養不良或已存在的基礎疾病和感染灶：如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內感染等，都會導致使機體免疫、防御機能相對低下，對細菌的易感性增加，切口感染率就會增加。

1.4手術時間與出血量：隨手術時間延長及出血量增多，感染的機率也會增高，并且由于手術中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降，從而增加切口感染的機會。

1.5消毒不嚴格：手術中由于給患者手術部位皮膚消毒不徹底導致患者皮膚殘留或皮膚傷口的感染，直接接種手術切口而感染。

1.6手術室環境：有些醫院手術室設備相對落后，無法對空氣進行徹底有效地過濾凈化，另一方面，如若參觀人員過多，也會使感染的機會增大。

1.7難產：因滯產導致產婦的體能消耗大，抵抗力下降，下生殖道細菌在胎膜早破時可進入宮腔、羊膜腔內，在剖宮產娩出胎兒時帶入腹部切口，從而成為條件致病菌導致切口感染。

1.8肛查、陰道檢查及導尿等侵入性的操作次數的增加，如未嚴格遵守無菌操作原則，一方面會把外來的致病菌帶入到患者體內，另一方面也會增加陰道和宮頸處細菌上行進入宮腔的機會， 也就進一步增加了術后切口感染的機會。

1.9傷口換藥不及時：換藥能觀察傷口情況，清除壞死組織，保持傷口的清潔，抑制細菌繁殖，同時促進了新鮮肉芽組織的生長，如術后換藥不及時，潮濕污染的敷料給細菌提供滋生環境，會導致大量細菌繁殖增生，使傷口化膿感染。

2.預防

在婦產科護理工作中，手術病人腹部切口的護理至關重要，護理人員通過對病人精心的護理及做好傷口護理的健康宣教，能在很大程度上減少切口脂肪液化的發生，從而減輕患者的痛苦，促進早日康復。

2.1指導肥胖患者合理控制體重：患者體質過于肥胖，脂肪層過厚，會影響手術視野的暴露和手術操作而易發生感染，對擇期手術的患者應在術前指導患者合理搭配葷素，多吃水果蔬菜，少吃脂肪過多的食物，達到控制體重的目的，對術后傷口的恢復起到一定的作用。

2.2加強術前營養及支持治療：患者的營養狀況對術后切口愈合具有很大的影響，術前應根據患者身體的具體情況，采取相應的措施，對營養不良及消瘦的患者，應指導其按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則合理飲食，增加蛋白質、維生素的攝人，保證機體有充足的營養，糾正各種原因的貧血以及提高血漿蛋白水平，有效提高機體抵抗力。

2.3積極治療基礎疾病：患者入院時如若患有其他疾病，會導致機體免疫力低下，從而使機體易受細菌的侵襲，導致切口延遲愈合或感染。術前應積極采取措施進行治療，針對不同的感染原因針對性用藥，有效的控制感染，以減少術后切口感染的發生，對糖尿病患者應指導其積極控制血糖，另一方面，基礎疾病經過治療后，患者機體免疫力也會提高，進一步減少術后切口感染機會。

2.4提高手術技術，縮短手術時間：術野及醫療器械污染率隨著手術時間的延長會隨之增加，而手術時間長也易造成創面的擴大、出血過多，形成局部血腫，且手術過程中的牽拉、切割會加重組織的損傷，這些都增加了術后切口感染的機會及影響術后切口的愈合，所以提高醫師手術技術，術前設計好手術方案，術中注意保護組織，止血徹底，盡量減輕手術創傷十分必要。另一方面在手術中要慎高頻電刀，防止脂肪液化，對切口嚴格進行沖洗和消毒，在對脂肪層縫合時不留死腔，切口縫合的時候應拉緊適度，保證縫合面整齊、平整，這對預防切口感染極為重要。

2.5保持手術室環境的潔凈：在手術前半小時應停止手術間的清掃工作，應盡可能減少參觀人員，減少參觀人員隨意走動，參觀人員及手術工作人員儀表應符合規范。

2.6防止醫院感染的發生：減少住院天數，不宜超過一周，及早手術可明顯減少醫院內耐藥菌株在患者皮膚黏膜部位的定植[3]指導患者術后住院期間不要隨意串病房，醫務人員在接觸患者手術切口前應洗手戴手套，同時要加強病病房環境衛生的管理，開窗通風，保持空氣新鮮。

2.7做好孕期保健：孕婦在懷孕過程中要注意補充足夠的營養，以保證寶寶健康生長，但應避免在孕期吃得過多，又不運動，造成寶寶長得過胖會導致難產，在懷孕過程中，孕婦適當的進行陰道檢查、肛查、導尿等產檢，對判斷胎方位及促進胎頭下降有重要的意義，但不能過于頻繁，防止引起宮腔的逆行感染。

2.8做好術后切口護理：手術后應定時更換清潔敷料，防止潮濕的敷料給細菌提供滋生環境導致細菌大量繁殖，為患者傷口換藥前，醫務人員應做好手的清潔工作，戴上無菌手套嚴格無菌操作，每日觀察患者的腹部切口情況，如發現傷口紅腫、滲液要積極處理，根據藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物，防止感染加重。對于肥胖患者或是術后傷口不易愈合的患者，可給與紅外線照射切口，促使傷口干燥和組織生長。

3.總結

總之，做好術后腹部切口的護理，防止感染的發生，減少患者經濟上和精神上的壓力和痛苦，能有效地提高患者對醫療工作的滿意度及避免醫患糾紛的產生。

參考文獻：

[1] 楊寧.婦產科手術后腹部切口感染原因探析[J]. 當代醫學，2012，18（4）

[2] 楊婉.娟婦產科手術后腹部切口感染的原因和護理[J]. 醫學信息， 2011， 24（6）

[3] 葉聽，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產科腹部手術切口感染的原因和防治[J].吉林醫學，2009，30（18）