三種透析模式對血液透析中低血壓的影響

楊珊

摘要：目的：探討不同透析模式在血液透析患者中的應用效果，以及對低血壓的影響。方法：選取腎臟疾病需要透析治療患者進行分析，隨機分為三個不同組別，分別采用常規透析模式、超濾透析模式、鈉梯度透析模式，觀察三組患者的血壓指標，以及低血壓發生情況。結果：常規組患者透析中最低血壓指標明顯低于其他兩組；低血壓癥狀發生率高于其他兩組，且和鈉梯度組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于腎臟疾病需要透析治療患者而言，鈉梯度透析模式的應用效果最佳，能夠穩定患者的血壓指標，減少低血壓的發生，如無禁忌優先選用。

關鍵詞：血液透析；透析模式；應用效果；低血壓

【中圖分類號】R544.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0159-01

血液透析是腎臟嚴重疾病的治療方法之一，隨著透析設備和技術的更新發展，透析帶來的并發癥不斷減少，改善了患者的臨床療效。但低血壓的發生率仍然較高，數據研究顯示在20%以上，成為導致患者死亡的風險之一[1]。為了探究不同探析模式對患者的治療影響，本文選取我院收治的患者進行分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腎臟疾病患者69例，納入時間段為2014年1月至2015年1月，隨機分為常規組（23例，常規血液透析）、超濾組（23例，超濾曲線血液透析）、鈉梯度組（23例，鈉梯度血液透析）。常規組患者中男性12例，女性11例；年齡在38—67歲之間，平均（51.2±1.4）歲。超濾組患者中男性14例，女性9例；年齡在35—66歲之間，平均（52.3±1.8）歲。鈉梯度組患者中男性10例，女性13例；年齡在36—69歲之間，平均（52.8±1.6）歲。三組一般資料差異不大，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：依據《腎臟病學》[2]，患者原發疾病包括糖尿病、腎炎、腎結石等，均采用規律性透析，且自愿參與本次研究。（2）排除標準：認知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腦病變患者，無法配合研究患者。

1.3 治療方法 儀器選用費森尤斯血液透析機，參數設置為血流量每分鐘200ml，透析液流量每分鐘500ml，透析時間為4小時，具體操作如下[3]：常規組患者將透析液的溫度控制在36.5℃，鈉濃度控制在139mmol/L。超濾組患者在透析前2小時首先清除總脫水量的66%，反復采用較高的超濾率，保證透析和排毒不同時進行。鈉梯度組患者前3小時透析時將鈉濃度提高至150mmol/L，后1小時將鈉濃度降低至135mmol/L。

1.4 觀察項目和指標 （1）透析中每30分鐘測定一次收縮壓和舒張壓，比較三組患者透析中的最低血壓指標。（2）觀察記錄三組患者的低血壓癥狀發生情況，包括惡心嘔吐、肌肉痙攣、面色蒼白等。

1.5 統計學方法 本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中低血壓癥狀發生率作為計數資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗；血壓指標作為計量資料，使用（`x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明組間比較差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 最低血壓指標比較 經比較，常規組患者透析中最低血壓指標明顯低于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 低血壓癥狀發生比較 經比較，常規組患者低血壓癥狀發生率明顯高于其他兩組，且和鈉梯度組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

對于血液透析患者而言，鈉濃度直接影響到患者的毛細血管充盈程度。在超濾透析模式中，主要是采用超濾和排毒交替進行的方式，來維持毛細血管的充盈平衡。由于低血壓傾向患者血流動力學不穩定，且多存在神經功能障礙，因此超濾后期外周血管對交感神經的刺激性變弱。在王彩萍等人的研究中稱[4]，超濾透析適用于透析期間體重增長緩慢的患者。在鈉梯度透析模式中，先采用高鈉濃度能夠減輕血漿滲透壓的下降程度，最后1小時采用低鈉濃度來避免高血壓、肺水腫的發生。實踐證實，這兩種透析模式效果均優于常規透析，但具體選用還要根據患者的實際情況而定。

本次研究結果顯示，23例鈉梯度組患者低血壓發生率只有1例，占比4.3%，遠低于常規組的30.4%，和黃郢荷的研究結果具有一致性[5]。患者在透析過程中最低收縮壓為108.4mmHg，舒張壓為69.7mmHg，均高于常規組的87.5mmHg、61.2mmHg，差異有統計學意義。綜上，對于腎臟疾病需要透析治療患者而言，鈉梯度透析模式的應用效果最佳，能夠穩定患者的血壓指標，減少低血壓的發生，如無禁忌優先選用。

參考文獻

[1] 李鑫.探討三種透析模式對糖尿病腎病血液透析中低血壓的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，12（03）：300.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008，07（15）：1813-1823.

[3] 丁健.三種透析模式預防血液透析低血壓的臨床效果比較[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，09（06）：819-821.

[4] 王彩萍，韋先進.低溫聯合鈉曲線透析模式預防血液透析中低血壓[J].中國血液凈化，2014，23（08）：563-565.

[5] 黃郢荷.不同透析模式對老年血液透析低血壓的影響及護理對策[J]. 護理實踐與研究，2012，18（06）：18-19.