剖宮產腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥的診斷和治療探討

廖毅靜

【摘要】目的：探討剖宮產腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥的臨床特點以及診斷與治療方法。方法：對2012年6月到2013年9月入我院治療的48例腹壁切口瘢痕子宮內膜異位癥患者臨床資料進行回顧性分析，并分析其治療與診斷方法。結果：腹壁切口子宮內膜異位癥患者發病時間多處于剖宮產術后6個月到3年之間；患者發病潛伏期同患者的年齡、產后月經復潮時間以及產后哺乳時間有關，且呈現正相關；采用的治療方案有三種，分別是藥物、手術+藥物、手術；其中藥物治療方案同其他兩種治療方案相比，其治療效果、復發時間以及復發率之間有差異且具有統計學意義即P<0.05，手術同手術+藥物治療方案不存在差異即不具有統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上對腹壁切口瘢痕內異癥患者的診斷是通過患者的臨床表現、病史以及腹部檢查判定的，腹壁切口子宮內膜異位癥首選治療方案是手術治療，輔以藥物治療能夠使手術更順利，患者術后復發率更低，同時距離復發時間也能更長。

【關鍵詞】腹部切口瘢痕；治療；剖宮產；子宮內膜異位癥

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0160-02

子宮內膜異位癥又稱為內異癥，指的是具有活性子宮內膜組織出現在子宮腔以外的部位。子宮內膜異位癥發病高發人群是育齡婦女，疾病常發部位是盆腔腹膜、卵巢以及子宮，而會陰與腹部的手術切口是較少見的發病部位。隨著近些年來剖宮產率的增加，腹部切口子宮內膜異位癥發病率也呈現上升趨勢。本次研究回顧性分析我院收治的腹部切口內膜異位癥患者的診斷、治療以及預防，具體報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2012年6月到2013年9月我院治療的48例腹壁切口瘢痕子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析。本組剖宮產腹壁內膜異位癥患者年齡22～40歲，平均年齡（30.2±2.1）；48例剖宮產腹壁切口瘢痕子宮內膜異位癥都是進行剖宮產手術后檢查發現腹部存在腫物，此時距離患者剖宮產手術6～120個月，平均（34.2±12.1）個月。

1.2臨床表現

39例腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥的癥狀表現為月經期腹部切口瘢痕處出現疼痛，并且能夠觸碰到質韌、不規則腫塊，同時感覺到不同程度的壓痛，腫塊多為單個，同周圍組織邊界模糊，且腫塊大小同經期有關，經期增大，經后變小；9例腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥患者出現剖宮產切口兩側都有腫塊。

1.3方法

1.3.1治療方法

6例患者采用腹部包塊切除術；24例患者腹部包塊切除術前給予藥物試驗性治療，采用的藥物為促性腺素釋放激素激動劑以及孕三烯酮，其中18例患者通過用藥腹壁病灶有縮小趨勢，疼痛感也減輕，但用藥停止后都出現了短期的復發跡象，對于該類患者我院采取手術切除腹壁腫塊進行治療，另外6例患者用藥效果不明顯，我院對此類患者采取手術治療。18例患者的腹壁腫物較大或者浸潤過深，我院對其術前用促性腺素釋放激素激動劑，等患者病灶變小后，癥狀得到緩解，再對其進行手術。

1.3.2隨訪

對本組48例患者都進行隨訪，根據患者采取的治療方法隨訪時間也有所不同。采取先給予用藥治療后進行手術治療的患者3個月隨訪1次，接著1年半后再隨訪一次。對于先給藥物試驗性治療的患者隨訪時應該頻繁一些，每月隨訪1次。

1.4數據處理

以SPSS12.0為統計學處理方法，檢驗水準為0.05，即當p<0.05時為差異有統計學意義。實驗符合方差齊性，因此計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用卡方檢驗方法。

2結果

治療方法的不同會造成不同的治療效果以及復發情況，本組48例患者采用的治療方法有藥物治療、手術治療以及藥物+手術治療，根據患者腹壁腫物體征、大小、癥狀采取不同的治療方法。48例患者中采用手術治療的有6例；藥物治療的24例，藥物+手術治療的18例。治療情況：采用藥物+手術治療的患者均痊愈。手術、藥物+手術以及藥物治療存在差異，即具有統計學意義（P<0.05）。

3結論

子宮內膜異位癥屬于常見婦科病，發生部位多見于盆腔腹膜、卵巢以及子宮，至于腹部與會陰手術切口較少見。隨著近年來剖宮產率的增高，腹部切口瘢痕內異癥的發病率也逐年增加[2]。對于內異癥的發病機理至今醫學方面還沒有確切的解釋，目前較常見的學說有免疫學說、種植學說以及血液一淋巴播散學說等[3]。對于剖宮產腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥的治療以手術為主，配合合適的藥物能夠減輕患者術后傷痛，提高手術成功率以及降低復發率。對于內膜異位癥除了臨床積極治療外，預防也是至關重要的。預防剖宮產腹部切口瘢痕子宮內膜異位癥最關鍵的是降低剖宮產率，其次是進行剖宮產手術時注意對子宮切口外周組織的保護，對于接觸子宮內膜的手術器械應該盡可能的避免接觸到腹壁切口，對于疑似有子宮內膜散落到切口的患者，應該及時使用生理鹽水沖洗后再對患者進行關腹手術。再其次就是孕婦產后在哺乳期雌激素會下降到較低水平，且種植的子宮內膜也不易生長[3]，因此，對于采取剖宮產的產婦而言，應該母乳喂養嬰兒半年以上，這樣可以起到預防手術切口瘢痕內異癥發生的作用。此外婦科手術應該選在經后進行，因為此時子宮內膜的種植能力較差。通過本次研究結果發現手術治療能夠徹底切除病灶、降低病灶復發，純藥物治療病灶復發率高，復發時間短。綜上所述，在確診患者是剖宮產術后腹壁切口瘢痕子宮內膜異位癥，應及時采取手術治療，并根據患者具體病情，選擇合適的藥物輔助治療，同時應積極采取預防措施，以減低該病的發生率。

參考文獻：

[1]冷金華，；郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦科雜志，2000，11（2）：99-100.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，326.

[3]朱蘭，郎景和.會陰子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中華婦科雜志.2002，37（2）：80-81.