我國農村醫療保險立法研究

陳黔江

【摘要】：“三農”問題影響著國家的發展、穩定。農村醫療保障制度長久以來是社會保障體系中的重要組成部分，對于農村的穩定和農民的健康水平具有重要的現實意義和長遠意義。

【關鍵詞】：農村 ?醫療保險 ?問題 ?對策

一、農村醫療保險概述

“農村醫療保險制度應當是指在政府的組織、引導和支持下，農村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，通過法律實施、以國民收入再分配方式，在農村居民遭遇到疾病風險時，為農村居民提供醫療保障的制度。”國家制定并組織實施農村醫療保險，農村居民全都參與，當被保險人患病時，可享受相關規定額度的費用補償。之所以實施農村合作醫療，是想借助國家、社會、個人三方共同出資籌集保險基金的形式，適當為患病被保險人減輕沉重的醫療負擔，使農村居民不會因醫療費用過重，而看不起病或者避免看完病之后嚴重影響生活質量的情形出現。社會保險和醫療保障是農村合作醫療的兩個屬性，它是社會保障這個大框架里面的一個不可或缺的部分。農村合作醫療具有以下特征：首先，農村醫療保險的主導力量是政府，它起到引導、組織、監管的作用。其次，農村醫療保險歸為社會保險的范疇，不以盈利為目的。被保險人平等的擁有權力，地位平等。然后，農村合作醫療保障的對象十分廣泛。生老病死是不可違逆的自然現象，每個人都會生病，由此決定了農村合作醫療必須覆蓋全部農村居民。最后，權利和義務的一致性。獲得農村醫療保險保護的前提是必須繳納費用即入保。我們知道法律講究權利與義務的一致性。農村合作醫療既然是一項權利，那么相對應的義務就是繳費。

“三農問題”一直是我們國家的重中之重，農民問題更是國民所熱議的話題。農村醫療保障制度能有效解決農民“看病貴，看病難”的問題，減輕農民的生活負擔，提高農民的生活質量。更深一個層面來說，農村醫療保障制度能推動農村社會的發展。無論在國家政治層面和經濟層面它都具有巨大的作用。首先，解決農民看病貴的問題，提高農村居民健康水平。“看病貴，看病難”的問題，一直困擾著大多數的農村居民。隨著新一波醫療費用的上漲，更是加劇了農民的生活負擔。農村里面因病致貧返貧現象十分普遍，似乎還存在蔓延的趨勢。農村醫療費用的漲幅是大于農民收入的漲幅的。農民看病難的問題會日益嚴重。農村合作醫療保險能有效降低農民的就醫費用，從而讓農民“看的起醫，用的了藥”。其次，維護農村居民的基本權利，促進農村社會的建設和發展。獲得醫療保障是農村居民的一項基本權利。然而保障這一權利實現的基礎是完善的農村合作醫療體系。近幾年以來，我國經濟突飛猛進，舉世矚目。與此同時，農村居民的健康水平并未相應提高，原因就在于沒有相應的完善農村醫療保障制度。

二、農村合作醫療的現狀及其存在的問題

新型農村合作醫療制度是國內現行的農村醫療保障制度。它是在以前醫療制度的基礎上，根據我國實際發展需要的現狀進行創新和改革。由此，它與我國傳統的農村合作醫療制度相比，增加了許多新的內容。

“新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。”新型農村合作醫療具有以下特點：首先，新型農村合作醫療的資金是由各級政府、集體、投保人共同出資的。新型農村合作醫療在全國范圍內進行實施和推廣，因而具有普遍性。其次，當被保險人就醫產生醫療費用時，基金根據相關規定報銷一部分，剩下的由被保險人承擔，因而體現了互助共濟性。最后，通過與以前的醫療保障制度對比我們發現，傳統合作醫療的出資來源僅僅是個人和集體，并未提到政府的相關義務。新型農村合作醫療相關條款明確規定了政府的出資義務，即各級政府必須按照相關規定規定的比例給予財政支持。

雖然，新型農村合作醫療相比以前取得了長足的進步。但是由于各方面的原因還是存在一些問題。首先，立法相對滯后，缺少法律的有效支持。在我國，長久以來，關于農村醫療保險制度的立法一直相對緩慢，在我國現行的法律規范體系中，沒有一部是專門規定農村醫療保險制度的法律。規定農村醫療保險制度內容的往往是以國務院部委的意見、通知等形式出現，這就導致了它缺乏權威性。其次，造成定點醫療機構的壟斷機會偏高，醫療費用虛高。在新型農村合作醫療保險中，被保險人必須到指定的定點醫療機構就醫才能報銷相關的醫療費用，在實際生活中，這往往造成了醫療機構的壟斷。醫療機構也利用這個壟斷地位蓄意抬高醫療費用。最后，給予補償的范圍偏窄，補償比例較低。新農合主要是以保大病為主，而忽略了門診統籌。新農合同時也規定了報銷的最低起付線和最高的封頂線，這種規定造成了被保險人在報銷之后還需要自己承擔大部分醫療費用情況的出現。

三.完善我國新型農村合作醫療保險制度的相關對策

堅持法制化原則。從醫療保險制度相對發達的國家的相關經驗來看，完善的農村醫療保險制度需要健全法律的有效支撐。自新農合在全國范圍內正式實施以來，一直沒有完善的法律法規對該制度作出詳細的規定，導致相應的結果就是我國農村醫療保險制度缺乏足夠的權威性和透明性。隨著農村醫療保險制度的發展，我國應通過法律，對醫療保險制度的法律地位予以確認，這樣才能保證被保人能夠充分享受到權利。

實行“大病統籌”與“門診統籌”相結合的補償模式。在新型農村合作醫療初期，它的補償模式是以大病統籌為主。這樣有助于防止農民因大病返困、致貧的情況出現。最近幾年來，大家都在熱烈談論新農合的補償模式。一些專家認為，應堅持實行“大病統籌”。他們認為實行“大病統籌”基本上可以解決農民因疾病返貧、致貧的問題。同時“門診統籌”的管理難度太大。另一些學者認為，應把現在的補償模式改為“門診統籌”。人們患上小病的幾率明顯要比大病的大。如果實行“門診統籌”，不但可以保護廣大被保險戶的利益，還可以提高農村居民的健康水平。筆者認為，可以根據地區的經濟發展水平，因地制宜的實行“大病統籌”和“門診統籌”相結合的方式。“大病統籌”和“門診統籌”相結合的補償模式不僅能有效防止農民因病致貧、返貧的情況出現，而且能使農民能夠盡早地醫治小病，有效提高了參合農民的身體健康素質。

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