居家養老模式的發展思路與對策研究

張正

[摘 要]當前我國已進入了老齡化社會，“未富先老”成為一個突出的社會問題。近年來居家養老模式逐漸興起，居家養老模式是指老年人通過政府的統籌，以社區為平臺，既能得到社會上的有償和無償的服務，又不離開家庭，在家庭中安度晚年的一種養老模式。居家養老模式是符合中國國情的一種模式，既有大力推進的必要性，又有大力推進的可行性。居家養老模式必將成為今后我國養老模式的主流，是應對我國當前“未富先老”現狀的良策。在推進居家養老模式中也存在著政府投入不足，宣傳力度不夠，有償開發模式創新不足的問題。這些問題都會隨著我國經濟社會的發展，得到逐步解決。

[關鍵詞]居家養老；老齡化；社區；養老模式

[中圖分類號]C913 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）04 — 0081 — 02

一、我國已經進入老齡化社會

隨著科學技術的進步，醫療衛生水平的提高，平均壽命逐步增長，人類進入老齡化社會是一個必然趨勢。根據聯合國衛生組織的標準，當60歲以上人口數量占人口總數量超過10%或者65歲以上人口數量占人口總數量超過7%，即標志著已經進入了老齡化社會。由于經濟社會發展水平的不平衡，世界進入老齡化社會也有先后之分，西方發達國家由于經濟社會發展水平較高，已經在上世紀中后期，率先逐步進入了老齡化社會。

據《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示，我國自1999年開始已經進入了老齡化社會。老齡人口（65歲以上），如今正以年均超250萬的速度增長，由于我國計劃生育政策的貫徹實施，15—64歲的勞動人口呈現出逐年下降的趨勢。養老負擔過重，勞動力不足已成為突出問題。我國老齡化社會一個有別于西方國家的特點是“未富先老”。受全球化、國際分工等因素的影響，我國在世界經濟體系中仍處于底端。勞動力密集型產業居多，高投入、高污染、低效能產業居多，整個社會的勞動生產率偏低。這些因素，讓處于“未富先老”的我國老齡化社會呈現出復雜的特點，引起社會各界的高度關注和熱烈探討。

二、當前我國養老問題的現狀

我國是歷史悠久的文明古國，以“孝”治天下是儒家思想的核心價值觀。“不孝有三，無后為大”、“養兒防老”、“多子多福”等傳統觀念深入民心，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”更是一種社會理想。以家庭為中心的養老方式在我國已有幾千年的歷史，隨著經濟的發展，西方價值觀的滲入，當前我國已經進入了社會轉型期，即從傳統社會向現代社會轉變，這種轉型在近幾年進入了加速期。自改革開放后，逐步嚴格的計劃生育政策帶來的相應問題凸顯出來，一對夫妻要贍養4—8個老人的現象也開始出現。傳統的家庭養老模式，讓老年人在家庭中頤養天年的方式，正受到沖擊和挑戰，在沒有社會幫助的條件下，這種傳統方式越來越難以為繼。

我國當前的養老現狀主要有：傳統的家庭養老和機構養老兩大類型。機構養老有：以收養孤寡老人為主的社會福利院和敬老院、以收費為主的老年公寓等。這些機構養老的共同特點是讓老年人離開家庭，離開熟悉的社區，離開熟人社會，進入一個相對陌生的環境，集中起來養老。機構養老有規模化、集約化經營帶來了顯而易見的好處，但同時也存在著不可避免的缺點和弊端。為解決這些缺點和弊端，近幾年，以社區為依托的居家養老模式正悄然興起。

三、居家養老概念的提出

居家養老模式是指老年人通過政府的統籌，以社區為平臺，既能得到社會上的有償和無償的服務，又不離開家庭，在家庭中安度晚年的一種養老模式。這種居家養老模式不離開家庭，與傳統的家庭養老模式有相似之處，符合中國傳統文化，符合中國人的傳統心理需求。與傳統的家庭養老模式的不同之處在于，這種居家養老模式不再是以家庭為單位，僅僅依靠家庭，而是得到社會的有償和無償的資助。因而這種居家養老模式不是傳統的養老模式，而是一種現代的養老模式，是一種符合中國人傳統文化和傳統心理的現代養老模式。

四、 應對老齡化問題的國外先進經驗

居家養老模式符合中國國情，但并非首先在中國開始實行的。最先進入老齡社會的西方國家在這方面有很多嘗試和很好的經驗，但各國模式又不盡相同。

1. 美國的PACE項目，是以政府投資為主，側重于為體弱多病的老年人服務的一種模式。PACE項目是醫療機構與社區結合，對老年人提供醫療等方面的服務，該項目組織嚴密，同時比較注意給老年人足夠的私人空間，充分重視老年人的尊嚴和獨立的需求，符合美國文化的特點。

2. 日本的護理保險制度，是以政府主導，強調家庭的主要作用，社區志愿者參與、金融機構支持的民間自助性模式。日本的這種養老模式主要針對無自理能力或患有老年癡呆的人群，更強調家庭成員和親屬的作用。這種模式主張脫離醫院，減輕社會負擔，讓老人回歸社區、回歸家庭，享受家庭溫暖，享受天倫之樂。日本的這種居家養老模式帶有明顯的東方文化色彩。

3. 瑞典的福利性居家養老模式，具有北歐國家高福利的特點。政府根據老年人的實際情況，包括老年人的收入情況、身體情況、心理狀態，按照需要為老年人提供各種服務，包括醫療、安全、看護和精神慰藉等等。收費情況也是根據老年人的個人經濟情況而定。

五、居家養老的可行性和重大意義

中國是一個人情社會，中國人更重視家庭倫理和親情。中國是一個熟人社會，中國人更重視鄰里關系和鄉情。中國的老年人更害怕孤獨和寂寞。中國自古就有“金窩銀窩不如自己的狗窩”之說。因此，讓老年人離開家庭進入養老機構，不符合中國人的文化和心理需要。居家養老模式讓老年人不出家庭，不離開熟悉的社區，非常符合中國老年人的心理需要。

居家養老讓老年人在家庭內得到社會的照顧，需要以社區為平臺，需要統籌社會各方面的力量，既有利于建立老有所為、老有所養的和諧社會，也有利于增加服務性崗位，擴大就業。特別是對于“未富先老”的今日中國現實狀況，居家養老有利于鼓勵老年人的自立自強，鼓勵家庭子女及親屬發揮更大的作用，鼓勵社區有能力有閑暇的人士發揮志愿者作用，鼓勵民間資本主動投入，從而減輕政府負擔，減輕社會負擔，走出未富先老的困局。居家養老模式的建立同時也對建立和諧社會，培育社會主義核心價值觀具有重大的現實意義。

六、居家養老的方法和途徑

居家養老模式的特點是充分整合社會資源來解決養老問題，老年人在家庭中得到全方位的照料和服務。

1. 生活照料。包括打掃衛生，整理房間，一日三餐，購物等。

2. 醫療服務。包括定期體檢，醫療和保健的咨詢，慢性病的治療和康復，突發疾病的及時救助等。

3. 心理支持。包括定期的心理咨詢，精神撫慰，開展娛樂活動，開展讀書、寫字，唱歌、彈琴、作詩，填詞等文化娛樂活動等。

4. 物質幫助。包括對經濟條件不好的老年人提供適當的物質幫助，如改善居住條件，改善廚房、衛生間、樓梯、取暖條件，使其更符合老年人的特點。

5. 社交服務。包括根據老年人的性格特點、文化層次、年齡大小、興趣愛好，為老年人組建社交小團體。對失去配偶的老人還應提供婚介服務。

在居家養老模式中，社區將發揮最重要的平臺和樞紐的作用。社區應建立居家養老服務中心，建立居家養老服務數據庫。做好信息服務工作，是居家養老模式能否成功的關鍵。這種信息服務包括為每位社區內的老年人建立檔案，為社區內的志愿者建立檔案，及時為志愿者提供老人信息，合理安排那些只能在一段時間提供志愿服務的志愿者。讓志愿者的服務成為精準的滴灌式服務，而不是大水漫灌式服務，要做到這一點，準確及時的信息服務至關重要。

七、政府要有居家養老的頂層設計

居家養老模式需要統籌社區、醫療機構等單位協調推進，還需要一定的財力支持，這就需要政府有頂層設計。我國地域遼闊，各地經濟社會發展不平衡，老齡化的程度也不盡行同。各地各級政府應承擔起養老服務的責任，根據本地區的實際情況，出臺居家養老模式的總體方案。

在經濟不發達的中西部地區，由于社會經濟發展水平較低，民間經濟實力弱小，老百姓的觀念比較陳舊，政府應充當更加主動的角色，承擔更大的責任。在這樣的地區，居家養老應由政府主辦，街道、社區居委會、居民小組層層聯動。在經濟比較發達的東部地區，由于社會經濟發展水平比較高，民間經濟實力強大，老百姓的觀念比較新，政府應當采取超脫的態度，居家養老不由政府主辦而由政府主導。政府不直接對居家養老事必躬親地作為，而是充分利用中介組織或民營養老機構，讓民間力量發揮重要作用。在條件優越的大城市，還可以采用政府購買服務的方式，推進居家養老模式的運行。

八、居家養老存在的問題

居家養老服務模式關系到千千萬萬老年人的幸福生活，關系到整個社會的和諧發展。居家養老模式也考驗著社會的文明程度，考驗著政府的組織能力，做好居家養老這項工作意義十分重大。當前我國很多地方正在推動居家養老模式，有些城市也取得了一些成績，積累了不少經驗。但就全國來看，居家養老模式還存在一些問題。

1. 政府資金投入不足。由于我國各地經濟發展水平不平衡，地區間財政收入差別很大，各地老齡化程度也不相同，造成了部分地區政府對居家養老模式的建立重視不夠，投入不足的問題。特別是東北老工業基地，老齡化程度較高，老齡人口占總人口的比例較大，近幾年經濟發展又不盡如人意，地方性財政收支捉襟見肘，對居家養老模式的投入自然就十分困難，因而國家財政應給以適當的補貼。

2. 宣傳力度不夠。居家養老模式的建立需要動員社會各方面的力量，因而宣傳工作至關重要，由于宣傳不到位，也影響了社區志愿者的隊伍的建立和民間資源的投入。

3. 有償服務模式開發不夠。居家養老模式不能由政府全包，有償服務也是必不可少的一項內容。居家的老人經濟條件各異，社會應根據老人的經濟條件，開發出種類齊全的各式服務，如生活照料服務，醫療保健服務，精神慰藉服務，文化娛樂服務等等。李克強總理提出了“大眾創業，萬眾創新”的號召，居家養老模式中的有償服務，就十分需要大眾創業，萬眾創新。

總之，居家養老模式是符合中國國情的一種養老模式，既有大力推進的必要性，又有大力推進的可行性。居家養老模式必將成為今后我國養老模式的主流，是應對我國當前“未富先老”現狀的良策。在推進居家養老模式中也存在著政府投入不足，宣傳力度不夠，有償開發模式創新不足的問題。這些問題都會隨著我國經濟社會的發展，得到逐步解決。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告〔Z〕.全國老齡工作委員會辦公室，2006.

〔2〕 2010年第六次全國人口普查數據〔Z〕.中華人民共和國統計局，2011.

〔3〕 何建寧，朱霄雪.人口老齡化影響因素的灰色關聯度分析〔J〕.稅務與經濟，2010，（06）.

〔4〕 楊雪，侯力.我國人口老齡化對經濟社會的宏觀和微觀影響研究〔J〕.人口學刊，2011，（04）.

〔5〕張曉青.；新世紀以來中國人口老齡化研究的新動向〔J〕.人口與發展，2009，（03）.

〔6〕路丹丹，黃海波.基于老齡化的老年社區醫療服務研究〔J〕.安陽工學院學報，2013，（01）.

〔7〕張奇林，趙青.我國社區居家養老模式發展探析〔J〕.東北大學學報：社會科學版，2011，（05）.

〔責任編輯：譚 蕊〕