論臨床醫學專業兒科實踐教學模式之建立

黃韋芳

【關鍵詞】實踐教學；導師制；病例導入式教學

中圖分類號：R72 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.039

目前，我國醫院兒科醫生資源緊缺，兒科精英尤其匱乏，對兒科醫學發展非常不利。因此，在臨床醫學兒科專業中，開展實踐教學是非常必要的。通過實踐教學，能培養學生自我學習能力、接受新事物等多方面的能力，能為未來醫院兒科輸送合格的人才。筆者在實踐經驗的基礎上，探索臨床醫學專業兒科實踐教學模式建立的途徑。

1啟發式之授課模式，醫學理論和臨床實踐相結合

所謂“啟發引導式”的教學模式，就是教師先布置問題，然后組織學生開展查房實踐活動，之后在課堂中讓學生匯報病例；教師根據先前安排的問題，展開病例分析，教師引導學生梳理病情的發展變化規律；啟發學生學會運用所學的知識，分析各種臨床病情[1]。通過這種理論加實踐的教學模式，讓學生在問題啟發過程中，一步步探知答案，從而收獲知識。在“啟發引導式”教學模式中，可以開展臨床專題小講座、典型病例示范等教學活動，啟發學生把理論知識與臨床實踐活動相結合。同時，可以在學校加大臨床實踐教學基地建設的力度，讓學生多接觸患者，接觸各種病例；教師平日也可以開展“社區醫療服務”、“送藥下鄉”等活動。在活動結束之后的課堂教學中，運用“啟發引導式”的教學模式，幫助學生把兒科理論知識與兒科臨床實踐知識結合起來，培養學生的醫學職業道德。

2病例導入式教學，臨床實踐和醫學理論之結合

馬克思主義哲學原理告訴我們，實踐活動的開展，需要在科學理論指導下才能順利開展。通過理論指導的實踐活動，能修正理論的不足，不斷豐富和完善理論知識。為此，教師可以設置病例導入式教學模式，實現臨床實踐活動與醫學理論的相互結合。即以某一個病例為案例，讓學生對此展開討論、分析、總結，從中培養學生分析問題、概括問題、表達問題的能力。病例導入式教學模式，可以門診教學的方式所展開。例如由主治醫師擔任帶隊教師，指導學生接待患兒。在真實的醫患環境中，讓學生對患兒病情有一個切實的了解。在每一輪病例實習結束之后，由帶教老師、主治醫師、主任醫師負責考核，檢測醫學生的學習效果。病例導入式教學模式的開展，可以設置專題教學。例如設置《臨床專題座談》《創新思維講座》《臨床思維講座》等兒科臨床實踐專題教學，在這些講座中，教師應結合學生在兒科臨床實踐中，所遇到的各種困惑，把跨學科前沿理論知識和臨床實踐活動有機結合起來。此外，教師為了激發學生的積極性，啟發思維，可以在教學查房或者門診教學中，以問題啟發的方式，引導學生對病例進行思考；讓學生在思考過程中，培養其分析、概括、綜合、表達等能力。如教師可以有針對性地精選各種富有代表性的真實臨床病例，指導學生查閱和復習有關的醫學知識，讓學生根據病例查閱學術上研究的新進展。經過病例知識準備之后，才引導學生進入臨床實踐教學。3思維教學，臨床實踐和思維訓練之結合醫學生還處在學校學習的階段，沒有形成一種醫生所具備的臨床思維。如何把學生所學到的知識，轉化為臨床醫學的思維形態，使之形成一種真正的醫學技能，這也是臨床實踐教學應面對的一個重要問題。臨床思維教學的開展，需要教師在教學工作中，以臨床醫生接觸病人的程序和思維方式來展開教學，例如在兒科臨床實踐中，小兒發熱是一個比較常見的癥狀，教師應該向學生介紹發熱的臨床診斷和鑒別診斷，為臨床思維的培育奠定基礎[2]。如在講授小兒驚厥的時候，教師不應該把重點僅限在中樞神經系統感染上，應該推廣到所有無熱驚厥性疾病和有熱驚厥。觸類旁通，提高學生對疾病的鑒別診斷，以及處理疾病問題的能力，且潛在培養學生臨床思維，從而提高教學效率。臨床思維教學的開展，還應該實施任務驅動教學模式。所謂任務驅動教學，就是以學生為中心和出發點來開展角色扮演。兒科臨床工作中，由于年幼的孩子不能向醫生講述自己的病史，以及明確定位疾病的癥狀和體征。因此，教師引導學生扮演醫護工作者，向家長詢問孩子的病史，嚴密觀察患兒的病情發展史；必要時，應配合實驗室檢查進行診斷。在課堂角色中，學生應扮演疾病防治的角色執行者，兒童營養和膳食的指導者、兒童保健營養知識的宣傳者、患兒的知心者和代言者等等角色。臨床思維教學的開展，還應該在兒科教學過程中實施CBS（CaseBased Studying）教學方法。所謂CBS，也就是基于案例的教學方法和學習方法，主要側重點在于“以學生為主體、以案例為教學活動中心”的教學方法。在講授新課的時候，教師可以先擺出典型的案例，然后有針對性地讓學生分組對這些案例展開討論。在分析案例的討論過程中，引導學生理解基本的醫學理論、掌握基本的醫學知識。教師應注意在CBS教學法中的案例，應具有高度的動態性、仿真性、形象性等特征，這樣才能提高學生分析問題的能力及學習的主動性。

4導師制，臨床實踐和科研訓練之結合培養醫學生的科研能力，可以為未來醫院輸送創新性人才做準備。為此，醫院應推行導師制，由一個導師來全面負責學生的學業。導師根據科室的計劃，完成相應的教學活動。“導師制”的實施，可以采取一個導師來負責一個學生學業的“一對一”帶教模式，這樣使臨床帶教活動呈現規范性、系統性等特征。與導師會診的工作中，學生也能掌握處理問題的方法、形成處理問題的思維方式，學會邏輯推理、綜合分析問題的方法，鑒別和診斷疾病，找出主要矛盾，采取疾病治療措施等一系列解決臨床醫學問題的步驟，并且從導師中學到先進的經驗。導師在指導過程中，應該堅持“放眼不放心、放手不放眼”的原則，從而促進學生臨床實踐能力的提高。在指導學生科研上，導師可以根據自己主持的課題，為學生講授科研的注意事項和科研的基本過程，學生可以參加導師的科學研究，可以把臨床實踐與科學研究密切結合。同時，導師還可以定期組織學生參加醫學研究和其他研討活動，推動學生對醫學知識的領悟達到一個新的發展階段、新境界、新高度。導師制的師生互動，還可以促進學生科研能力的提高。目前醫學生的學業壓力比較大，影響了學生科研學習的積極性和自信心。面對學生在科研方面的心理問題，導師應該充當學生朋友、家長的角色。在指導學生的過程中，應發揮對學生導心的作用。通過“一對一”的導師負責制，導師能及時發現學生心理問題的根源和壓力所在，然后與學生展開情感上的交流和溝通，了解學生精神的迷茫和困惑所在，運用自己的經驗為學生解決科研所面臨的問題，并提出寶貴的意見。導師制的言傳身教，也是培養學生嚴謹求實、醫德醫風的最佳方式。培養學生嚴謹求實的科研精神、醫德醫風光靠理論講授或者知識灌輸是不行的，更多是要發揮導師言傳身教的榜樣作用。導師嚴謹的治學態度、孜孜不倦追求真理的精神、良好的醫德醫風，是學生良好的榜樣[3]。因此，導師應用自己行動，引導學生認真鉆研學術、認真對待醫學工作；以自己為榜樣、嚴謹認知的工作態度和科研態度、醫德醫風、言語去感染學生。通過這一種熏陶教育，不僅能潛移默化地培育學生的科研精神，也對導師的科研行為起到嚴格約束的作用。參考文獻[1] 何妙俠，朱明華.臨床病理住院醫師規范化培訓之責任導師制的實踐與思考[J].診斷病理學雜志，2013，20（3）：136，144.

[2] 朱文華，方力爭，戴紅蕾，等.導師跟蹤模式在全科住院醫師規范化培訓管理中的運用[J].中華全科醫學，2014，12（3）：333335.

[3] 段華汛，鄒如政，馮輝，等.青年住院醫師導師制實施效果分析[J].中國高等醫學教育，2012，25（4）：1516.