社區醫療機構臨終關懷服務現狀調查

史宏睿 張瑛 郭小燕 張鋒

[摘要] 目的 調查分析長治市社區醫療機構臨終關懷服務現狀。 方法 2014年2～6月采用問卷調查法對長治市49所社區衛生服務中心（站）進行調查，內容包括臨終關懷服務現狀、影響和促進因素等。 結果 15所（30.6%）已開展，26所（53.1%）計劃開展；17所（34.7%）進行過宣傳，27所（55.1%）有計劃；理想的服務場所以養老院和社區衛生服務中心為主，實施人員以醫務人員和家屬為主。臨終關懷的開展面臨服務要求多樣、經費人才缺乏、管理經驗和認知不足等多種困難。 結論 臨終關懷服務在長治市社區開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經費和人才投入，擴大認知度和服務范圍。

[關鍵詞] 臨終關懷；社區醫療機構；社區衛生服務；現狀；影響因素

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會的進步及醫學的發展，臨終關懷倍受重視。我國的醫療體制改革惠及民生，基層醫療單位發展尤為迅速，作為最基層的醫療服務場所，在整個醫療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區醫療機構轉移，如何推動社區臨終關懷的快速健康發展已經成為社區醫療的重要課題[1-5]。把握好現狀才能更好地開展，這也是本次調查研究的重點，旨在進一步探討基層醫療機構發展臨終關懷服務提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2014年2～6月選取長治市49所社區衛生服務中心（站）進行調查，調查方法采用問卷法進行。問卷為自行設計，分為社區老年臨終關懷實施現狀和影響因素兩方面進行。所有參與調查的人員均進行嚴格的培訓，以現場調查和人員訪談為主要調查方法，保證調查質量。本次調查共發放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行描述性統計，計數資料用率表示。

2 結果

2.1 社區實施臨終關懷的現狀

15所（30.6%）社區衛生服務中心（站）已經開始實施臨終關懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區的居民進行過臨終關懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。

表1 社區實施臨終關懷的現狀

2.2 工作人員對臨終關懷的定位

工作人員理想的臨終關懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關懷醫院的46人次（18.0%），社區衛生服務機構68人次（26.6%），綜合醫院41人次（16.0%），養老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數（82人次，46.3%）認為臨終關懷服務由醫務人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對社區臨終關懷的定位

2.3 社區實施臨終關懷的影響因素和促進因素

對開展臨終關懷服務面臨的困難調查共437人次，主要體現在缺乏經費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業知識及專業人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進臨終關懷服務的開展措施調查共422人次，主要體現在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關法律法規（90人次，21.3%）、增加服務機構（84人次，19.9%）等。對臨終關懷服務內容的需求呈現多樣化，主要包括：安靜舒適的環境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關懷服務面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區臨終關懷服務在經濟較發達的城市已經陸續開展，并積累了很多寶貴的經驗[6，7]。國內學者對上海市相關情況進行分析表明，社區臨終關懷的發展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關懷在區域間發展并不平衡。在經濟欠發達地區，臨終關懷服務依然面臨著很大的困難。本次調查旨在為加強社區臨終關懷的發展提供可靠的現實依據。

3.1 社區實施臨終關懷的現狀

臨終關懷在社區的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調查中僅有30.6%的社區衛生服務中心（站）開展了臨終關懷服務，34.7%進行過相關宣傳。開展了臨終關懷服務的社區，被服務的對象較少，多數是在社區進行一般性治療，并不住院。社區所開展的臨終關懷服務主要包括一般診療、轉診、健康咨詢、心理輔導、健康講座、慢性病隨訪和健康指導等內容。可以看出隨著醫療改革力度的加大，社區醫療綜合服務能力不斷提高，臨終關懷已經有了一定的發展。與國內其他地區相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區老年人群對臨終關懷的認識不足，受傳統觀念的影響，很多人不接受臨終關懷服務；社區醫療機構沒有充足的設備、設施等為老年人提供滿意的服務；專業醫務人員的缺乏和臨終關懷相關知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關法律法規的支持等。

3.2 工作人員對臨終關懷的定位

目前臨終關懷的實施場所在不同國家和地區并不相同，我國主要以寧養院、社區醫院、家庭病床等為主。本次調查重點訪談臨終關懷建設的參與者及實施者，結合本地情況，多數工作人員選擇社區衛生服務中心、養老院和獨立的臨終關懷醫院作為理想的實施場所。選擇醫護人員和家屬為理想的臨終關懷實施者。隨著城鎮化和人口老齡化的加快，選擇就近醫療的家庭逐漸增加，社區衛生服務中心逐漸成為重要的醫療服務場所。養老院和獨立的臨終關懷醫院雖然可能更加專業，但經濟負擔也相應較大。雖然很多醫療機構將醫護人員作為臨終關懷實施的主導，但由于傳統觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務。

3.3 社區臨終關懷開展的影響因素

社區開展臨終關懷的影響因素是多方面的，本次調查顯示：社區衛生服務中心（站）工作人員認為主要在缺乏經費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業知識和專業人員、缺乏規范的管理、公眾的認知不足等方面。促進因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫改中已經在很大程度上向基層傾斜，擴大了投入，但由于底子薄、負擔重，社區醫療機構仍然面臨很大的壓力。專業知識的缺乏和專業人才的缺乏是制約臨終關懷發展的重要環節，研究表明這種制約與多種因素相關，通過加強繼續教育和基礎教育能進一步提高整體水平[10]。本次調查在影響因素和促進因素的基礎上，進一步調查了臨終關懷服務的需求內容。與相關報道[11，12]相似，本次調查顯示社區臨終關懷服務內容需求較多、范圍較廣。“盡力搶救并治愈”、“條件允許則應用先進手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經超出臨終關懷的范圍，表明需要進一步加強宣傳力度，普及臨終關懷知識，才能有效促進臨終關懷的發展。

綜上所述，臨終關懷服務在長治市社區開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經費和人才投入，擴大認知度和服務范圍。社區實施臨終關懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關懷發展的重點[13-16]。結合本地區實際情況，爭取多方支持，科學管理，相信經過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區社區臨終關懷服務體系。

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（收稿日期：2015-08-04）