后腹腔鏡下腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效比較分析

王子鋒

[摘要] 目的 比較后腹腔鏡下腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效。 方法 選取2013年6月～2014年6月的88例腎癌患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例，對照組行開放性腎癌根治術，觀察組行后腹腔鏡下腎癌根治術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮靜劑的使用量、住院時間及并發癥情況。 結果 兩組的手術時間相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的術中出血量、術后鎮靜劑的使用量和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腎癌患者行后腹腔鏡下腎癌根治術可有效減少術中出血量和術后鎮靜劑的使用量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腎癌；后腹腔鏡下腎癌根治術；開放性腎癌根治術； 并發癥；鎮靜劑

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0025-03

腎癌即腎細胞癌，是泌尿系統中最常見的一種惡性腫瘤，起源于腎實質泌尿小管上皮系統，其患病率僅次于膀胱癌，占全部惡性腫瘤的2%[1]。腎癌多發于50～70歲年齡段的人群，且男性發病率高于女性。其臨床表現為體重減輕、高血壓、發熱、高血糖、肝功能異常、紅細胞增多、貧血、神經肌肉病變、溢乳癥、凝血機制發生異常等，有30%左右患者會產生由腫瘤轉移而導致的咳嗽、骨折、骨痛、咯血等。目前臨床上常采用手術對腎癌患者進行治療，以往開放式腎癌根治術是治療腎癌的標準方法，但是隨著我國醫學技術的不斷發展與創新，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床，并有逐漸取代開放性手術的趨勢[2]。本研究選取2013年6月～2014年6月在我院接受治療的88例腎癌患者作為研究對象，其中行后腹腔鏡下腎癌根治術44例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在我院接受治療的88例腎癌患者作為研究對象，并按隨機分配的原則其分為對照組和觀察組，每組44例。所有患者均表現為腰痛、血尿等，治療前均采用CT、B超、MRI等對其心、肝、肺等器官進行檢查，均無異常，也未發生淋巴結、腎上腺、腎靜脈以及遠處轉移，血常規和凝血功能均正常。通過檢查確定腫瘤的大小及位置，均診斷為腎細胞癌。對照組中男30例，女14例；最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.48±2.39）歲；腫瘤直徑2～7 cm，平均（5.17±0.82）cm；患病位置：左側27例，右側17例。觀察組男29例，女15例；最小年齡51歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.83±2.17）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.69±0.47）cm；患病位置：左側25例，右側19例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑和患病位置等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行開放性腎癌根治術，患者取健側臥位，行全身硬膜外麻醉。然后于11肋間作一18 cm左右的切口，將皮膚和各層肌肉逐漸切開，切開腰背筋膜后推開腹膜進入腹膜后間隙。沿著腰大肌分離腎臟及其周圍脂肪囊，使腎動脈顯露出來，并用絲線進行結扎。沿著側后腹膜對腎臟及其周圍脂肪囊進行分離，在對輸尿管進行游離后就可將結扎切斷。于腎上腺平面分別將腎上極組織的結扎切斷，將腎蒂完全顯露出來，采用腎蒂鉗將切斷的腎蒂鉗夾住，進行絲線雙道結扎和縫扎。在確定沒有發生異位血管后，向輸尿管遠端做腎及其周圍組織的銳性分離，將腎臟腫瘤完整切除。

1.2.2 觀察組 行后腹腔鏡下腎癌根治術，患者取健側臥位，行全身硬膜外麻醉。于腋中線髂嵴上2 cm處作一1 cm左右的小切口，然后置入10 mm套管。在成功穿入腹膜間隙且有明顯有突破感后，就可將穿刺針芯退出，并充入CO2氣體，將氣腹壓力設置12～14 mmHg之間。再將腹腔鏡置入，在直視的情況下至膈肌腳作鈍性分離，將腹側盡量推離腹膜并至于腋前線水平，向背側至腰大肌進行分離，從而建立后腹腔。于監視器下在腋前線和腋后線的肋緣下1 cm處再用10 mm的套管建立第二個和第三個穿刺孔。將腹膜外的脂肪組織推開，從而使腹膜反折和腎周筋膜的界限得以顯露。從腰大肌上將腎周筋膜和腎上腺進行分離，觀察腎動脈的搏動。對腎周結締組織和血管鞘進行分離時采用吸引器或者直角鉗，將腎動脈分離出來后，在靠近主動脈的位置用Hemolock三重夾閉腎動脈并離斷，將腎靜脈分離出來，運用超聲刀使腎臟完全游離[3]。對腎門處的淋巴結進行清理，并將腎臟置于標本袋內，延長腋后線并于其下緣作一切口，將腎臟取出。最后于腹膜留置引流管后，關閉切口即可。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮靜劑的使用量、住院時間以及并發癥（切口感染、術后出血、氣胸、泌尿系感染、肺部感染）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，計量資料符合正態分布組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

兩組的手術時間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組的術中出血量、術后鎮靜劑的使用量、住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較（x±s）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組中4例發生并發癥，發生率為9.08%；對照組中11例發生并發癥，發生率為25.00%。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腎癌是成人群體中最常見的惡性腫瘤之一，其發病機制尚未明確，可能與肥胖、遺傳、血液透析、長期服用鎮痛藥物、吸煙等因素有關[4]。該疾病的臨床癥狀具有多變性，且早期癥狀不明顯，常存在誤診、漏診的現象，當患者表現出典型癥狀時，往往已經發展為晚期，治療起來更加困難，臨床上常將影像學檢查作為診斷該疾病的主要依據，并以手術治療為主[5]。

以往常采用開放性腎癌根治術對患者進行治療，雖然在一定程度上能夠緩解病情，但是其術中所作切口較大，出血量多，術后易出現感染等并發癥，導致患者恢復慢[6]。隨著醫學技術的發展，微創技術越來越廣泛被應用于外科手術，越來越多的開放手術被腔鏡手術所取代。腹腔鏡腎癌根治術有經后腹腔和經腹腔兩種，由于腎臟屬于腹膜的后位器官，為減少對腹腔器官的損害，多選擇后腹腔入路[7]。后腹腔鏡能夠對腎周無血管間隙進行清晰地辨認，如腰大肌前間隙、腎周筋膜尖部間隙、腎上極與腎上腺底部間隙等。術中采用超聲刀能更好地進行止血，幫助術者認清解剖層面，降低對其他臟器造成損害的幾率[8]。在處理腎蒂的時候，先分離腎動脈，再處理腎靜脈，能縮小腎臟體積，有助于術中對腹腔鏡的操作。多項研究表明，與傳統的開放性手術相比，后腹腔鏡下腎癌根治術由于視野較清晰，操作精細，且切口較小，因此出血量少，術后疼痛感輕，住院時間也相對縮短，對患者的快速康復具有積極意義[9-15]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間相比無明顯差異（P>0.05）；對照組的術中出血量、術后鎮靜劑的使用量及住院時間均多于觀察組，并發癥發生率也高于觀察組（P<0.05）。可見，與開放性腎癌根治術相比，采用后腹腔鏡下腎癌根治術對腎癌患者進行治療可有效其縮短住院時間，減少術中出血量和術后鎮靜劑的使用量，減少并發癥的發生，對促進患者康復具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-06-10）