米索前列醇在過期妊娠引產中的效果觀察

劉寧陽

[摘要] 目的 探討米索前列醇在過期妊娠引產中的效果。 方法 收集2014年5月～2015年5月期間我院收治的過期妊娠產婦137例，隨機分為研究組69例和對照組68例，研究組給予米索前列醇引產，對照組給予催產素引產，比較兩組在促宮頸成熟、引產及妊娠結局方面的效果。 結果 ①研究組在促宮頸成熟及引產方面的總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。②研究組引產時間、剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產后2 h出血量、新生兒窒息發生率、新生兒出生體質量與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 米索前列醇在過期妊娠引產中療效確切，可促進宮頸成熟，增加引產有效率，縮短引產時間、降低剖宮產率，效果明顯優于催產素，可作為一種有效的引產方法在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 過期妊娠；引產；米索前列醇；催產素

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0028-03

過期妊娠在產科較為常見，主要是指產婦有規則的月經周期，妊娠周期不低于42周但尚未分娩者，其特點為不能自然啟動分娩，在妊娠總數中過期妊娠所占比例高達3%～15%[1]。如不及時采用有效方法處理，一方面會對新生兒造成嚴重影響，使巨大兒、胎兒窘迫、窒息等新生兒圍產期發病率明顯增加，與正常妊娠胎兒比較，過期妊娠胎兒的圍生期病死幾率會明顯升高，且隨過期妊娠時間的延長而不斷增加，另一方面，嚴重者還會對母體的生命安全造成嚴重的威脅[2，3]。于2014年5月～2015年5月期間收集我院收治的過期妊娠產婦69例并用米索前列醇進行引產，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月～2015年5月期間我院收治的過期妊娠產婦137例，所有產婦均為單胎頭位，妊娠周期均不低于42周，年齡22～39歲，平均（28.5±4.1）歲，孕42～44周，平均（42.9±1.5）周，已婚115例（83.94%），未婚22例（16.09%），初產婦96例（70.07%），經產婦41例（29.93%），宮頸Bishop評分≤6分，平均（3.2±0.5）分，圍生兒估計體重（3.85±0.62）kg。隨機分為研究組69例和對照組68例，兩組產婦的年齡、妊娠周期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中入選患者均知情同意。

1.2 方法

研究組用米索前列醇引產，沖洗外陰、常規消毒后，醫生佩戴無菌手套在產婦陰道后穹窿處置入米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）20 μg，產婦可將臀部略抬高，靜臥20 min，待藥物溶化吸收后再隨意運動，3 h后再給藥一次，臨產前停止給藥。對照組給予催產素引產，催產素2.5 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，開始靜點時的速度為8滴/min，在出現規律宮縮前對滴注速度進行調整，每30 min增加8滴，保持滴速不超過48滴/min，每天總量為5 IU。

1.3 評價指標

①促宮頸成熟標準，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效：使用藥物后宮頸Bishop評分較用藥前明顯提高且提高分數不低于3分者；有效：Bishop評分明顯提高且提高分數在2～3分；無效：Bishop評分較治療前有提高但是提高分數在2分以下者。總有效率為顯效率+有效率[4]。②引產有效率。根據使用藥物后產婦結束分娩及出現規律宮縮的時間分為成功、有效、無效三個等級，其中使用藥物后產婦結束分娩時間不高于12 h為成功，產婦出現規律宮縮時間不低于12 h，結束分娩時間不高于24 h為有效；使用藥物后產婦結束分娩時間超過24 h為無效。總有效率=成功率+有效率[5]。③妊娠結局：引產時間、剖宮產率、產后2 h出血量、新生兒窒息發生率、新生兒出生體質量。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較

研究組在促宮頸成熟方面的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.96，P<0.05）。見表1。

表1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較[n（%）]

2.2兩組在引產方面療效比較

研究組在引產方面的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.05，P<0.05）。見表2。

2.3兩組妊娠結局比較

研究組引產時間、剖宮產率均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產后2 h出血量、新生兒窒息發生率、新生兒出生體質量與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較

3討論

過期妊娠對圍生兒及產婦均有不良影響，胎兒體重增加，顱骨變硬，使難產風險增加，胎盤功能老化，影響了分娩過程中對子宮收縮壓力的承受能力，加大各種并發癥，如胎兒功能窘迫及新生兒窒息等發生幾率[6-8]，圍生兒的死亡率也隨著過期妊娠時間的延長而增加，其中妊娠期達到43周時圍生兒死亡率達到正常的3倍，而妊娠期為44周時圍生兒死亡率達到正常的5倍，產婦身體恢復速度較慢，不利于母乳喂養[9]，因此，采用有效的方法進行人為干預引產對于母嬰健康均具有重要的臨床意義。

米索前列醇是由前列腺素E1經過兩次結構改造得到的衍生物，與前列腺素E1比較，米索前列醇的療效明顯提高，并且有效避免了前列腺素E1作用時間短、發生不良反應的風險大等不足之處[10]。米索前列醇對子宮有高選擇性，有誘發宮縮和軟化宮頸的雙重作用，在人體內米索前列醇可轉化為具有生物活性的米索前列醇酸，可使宮頸膠原纖維重新排列，膠原蛋白降解，使宮頸軟化并擴張[11]；可使子宮興奮和收縮，能使引產時間縮短，出血量減少[12]。米索前列醇無明顯的個體差異，使用15 min內血漿活性代謝產物即可達到峰值，血漿藥物半衰期為1.5 h，可快速起效且較長時間的維持藥效。本次研究中使用陰道給藥，與口服給藥比較，本種給藥方式的生物利用度更高[13]。吳賢菊等[14]對160例晚期妊娠產婦分別實用米索前列醇及催產素引產，結果表明，米索前列醇較催產素總有效率更高，安全可靠，與本次研究結果具有一致性。有研究認為，陰道放置給藥與口服給藥比較優越性更明顯，陰道給藥距離靶器官更近，有利于藥物的快速吸收，惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應由于不經過胃腸道吸收而發生率更低[15]。

本次研究結果表明，研究組在促宮頸成熟方面、引產方面的總有效率均明顯高于對照組，引產時間、剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產后2 h出血量、新生兒窒息發生率、新生兒出生體質量與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明米索前列醇在過期妊娠引產中療效確切，可促進宮頸成熟，增加引產有效率，縮短引產時間、降低剖宮產率，可作為一種有效的引產方法在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-01）