中西醫結合對不同證型帕金森并抑郁的療效及認知功能的影響

周榮 胡萬華

[摘要] 目的 探討中西醫結合對不同證型帕金森并抑郁的療效及認知功能的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年1月我院確診的60例帕金森合并抑郁患者作為觀察對象，全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組單用文拉法辛，觀察組同時聯合中藥湯劑進行治療，比較兩組治療3個月后的抑郁程度、不同證型的療效及認知功能MMSE評分。 結果 治療后，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組不同證型的療效比較，差異無統計學意義；對照組肝腎不足型的有效率顯著高于其他分型（P<0.05）。觀察組痰濁阻滯型、瘀血阻絡型的有效率分別顯著高于對照組（P<0.05）。兩組痰濁阻滯型、瘀血阻絡型、肝腎不足型不同證型患者治療后的MMSE評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。但同組無論治療前后不同證型的認知功能MMSE評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 中西醫結合對帕金森并抑郁的療效顯著優于單獨西醫治療，且可以減輕患者的抑郁程度，改善患者的認知功能，但不同證型間差異不大。

[關鍵詞] 帕金森；抑郁；中西醫結合；證型；認知功能

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0132-03

帕金森病（parkinson disease，PD）患者合并抑郁常表現為自卑、孤獨、胸悶或絕望，多以輕度為主，輕度抑郁的主要癥狀為焦慮、胸悶及周身不適；中重度抑郁以疲乏情緒最為突出[1]。帕金森并發抑郁對帕金森病患者的認知能力、情感控制能力、交流能力等均產生嚴重影響，降低患者的生活質量[2]。中醫認為，PD合并抑郁屬郁證范疇，其病機由精血虧虛、腎水不足、水不涵木為本，以氣郁化火為標，病變涉及心肝腎三臟[3]。持續性抑郁的PD患者在接受西藥抗PD治療后，西藥抗抑郁藥物的副作用較多，且可能會加重PD的某些癥狀[4]。近年來研究發現，中醫藥治療帕金森并抑郁可緩解患者的臨床癥狀，減輕西藥的副作用[5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院確診的60例帕金森合并抑郁患者作為觀察對象，所有患者意識清晰，檢查合作，符合中華醫學會神經病學分會神經心理學與行為神經病學組和中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組制定的《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南（2013）》中的相關標準，排除合并嚴重的肝、腎、心、肺功能不全及代謝性疾病等所致的癥狀性帕金森病者及既往有抑郁癥病史者，均獲得本院倫理委員會批準，知情同意并簽署知情同意書。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分>17分，Hoehn-Yahr量表分級≤3級，年齡40～80歲。全部患者除顫證共有的臨床表現外，出現不同程度的面色蒼白、神疲乏力、心悸、氣短、納呆、爪甲及口唇淡白、舌淡苔白、脈沉細無力等。全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；對照組中男19例，女11例。兩組入選研究對象的性別、年齡、病程、臨床表現及分型等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組入選患者均予常規藥物治療，對照組單用文拉法辛（阜新蒙藥有限責任公司，國藥準字Z2102 0278）25 mg/d，而后可酌情增加至（75～225）mg/d，每次劑量的遞增時間間隔不應<4 d，每天1次，療程8周；觀察組同時聯合中藥湯劑進行治療，藥方組成：熟地30 g，山萸肉10 g，白芍10 g，元參15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，羚羊角粉0.3 g（沖），全蝎3 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，防風15 g，葛根20 g，穿山甲5 g，地龍10 g，當歸10 g。將上述藥水煎300 mL，每日1～2劑，30 d為 1個療程，連用8周。

1.3 評價標準

1.3.1 抑郁狀況評價 漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時最為常用量表。由經過培訓的兩名評定者對被調查者進行聯合評定。HAMD 采用總分計分，評定結束后將各項得分相加即得總分。按照 Davis JM 的劃界分：總分>35分為嚴重抑郁；20分<總分≤35分為輕度或中等度抑郁；總分<8分則表示沒有抑郁[6]。

1.3.2 療效評價 顯效：HAMD減分率>75%；有效：HAMD減分率>50%；進步：HAMD減分率>25%；無效：HAMD減分率≤25%。總有效率=（顯效+有效+進步）/總例數×100%[7]。

1.3.3 認知功能評價 應用簡明精神狀態量表（MMSE）對所有研究對象進行認知功能評價，根據受試者的文化程度，以文盲<17分、小學<20分、中學及以上<24分認為存在認知功能障礙。詞語流暢性測驗（VFr）：要求受試者在1 min內說出盡可能多的動物數，記錄總數，可反映患者從記憶庫中調用某類事物的能力，測驗瞬間語言記憶、自發的語言運動能力、思維組織能力及干擾抑制能力。倫敦塔測驗（TOL）主要反映額葉計劃性功能，要求受試者必須計劃好每一步的移動[8]。

1.4統計學處理

應用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析和處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，不同時點行方差分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后抑郁程度比較

治療后，觀察組嚴重抑郁率達30.0%，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.342，P<0.05），觀察組輕度或中等度抑郁率達60.0%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.127，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后抑郁程度比較[n（%）]

2.2兩組治療后不同證型療效比較

治療后，觀察組顯效18例，有效6例，進步3例，無效3例，觀察組總有效率90.00%，對照組顯效9例，有效6例，進步3例，無效12例，對照組總有效率60.00%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.342，P<0.05）。

觀察組不同證型的療效比較，差異無統計學意義；對照組肝腎不足型的有效率顯著高于其他分型，差異具有統計學意義（χ2=4.023，P<0.05）。觀察組痰濁阻滯型、瘀血阻絡型的有效率分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.782、5.873，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不同證型療效比較

注：與對照組比較，差異具有統計學意義（*P<0.05）

2.3 兩組不同證型的認知功能MMSE評分比較

兩組痰濁阻滯型、瘀血阻絡型、肝腎不足型不同證型患者治療后的MMSE評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。但同組無論治療前后不同證型的認知功能MMSE評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不同證型的認知功能MMSE評分比較（x±s，分）

3討論

帕金森病抑郁患者的主要臨床表現為情緒低落、思維遲緩、興趣索然、認知功能障礙、自我評價過低及感覺異常如身體不適、自主神經功能障礙、睡眠紊亂等，嚴重影響患者的生活質量[9]。現代醫學認為，帕金森病的主要病理特征是由于黑質致密部多巴胺能神經元的進行性缺失和死亡，使黑質-紋狀體通路多巴胺釋放減少，造成紋狀體內源性多巴胺含量顯著降低[10]。西醫以神經遞質補充為代表的抗帕金森病藥物雖能取得一定療效，但長期使用會出現明顯的不良反應或不同程度的藥效。中醫認為帕金森病屬“顫證”、“震顫”等范疇。其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關，基本病機為肝腎下虛、陰血不足、水不涵木、肝陽偏亢、肝風內動，筋脈失養則軀體震顫、肌肉強直；復加腎精不足、陰虛津虧、脈絡失充、血脈滯澀、瘀血內停、痰瘀互結，終使腦髓失養，腦脈失榮更致本病病程遷延，纏綿難愈。治療則以補腎活血通絡為主[11，12]。本研究觀察組聯合中藥湯劑進行治療，方中熟地專補腎益精、滋陰養血、固本培元；白芍、鉤藤益腎填精、養血柔肝、熄風定顫，不僅協助君藥加強固本培元之力，又可緩解強直、震顫等癥狀；當歸養血活血、化瘀通絡，諸藥共為臣藥；生龍骨、生牡蠣、生龜板益陰潛陽，鎮肝熄風；諸藥相合，共奏補腎益精、養血柔肝、活血定顫、熄風通絡之功；山萸肉滋補肝腎精血，穿山甲、全蝎、天麻、羚羊角粉熄風止痙通絡；葛根、地龍活血通絡；防風、白蒺藜平肝熄風；龍骨、牡蠣平肝定顫。全方滋腎補肝并重、熄風定顫兼顧[13-17]。吳之煌等[18]將61例帕金森病中醫屬于肝腎陰虛型的患者按就診順序分為治療組31例，對照組30例。治療組口服美多芭加中藥湯劑，對照組僅口服美多芭，結果顯示，與對照組相比，治療后治療組的UPDRS評分、中醫癥狀積分均明顯低于對照組，臨床療效明顯優于對照組，說明中西醫結合治療帕金森病效果明顯且安全可靠。本研究表2結果顯示，觀察組嚴重抑郁率30.0%，顯著低于對照組，觀察組輕度或中等度抑郁率60.0%，顯著高于對照組，說明中西醫結合治療帕金森并抑郁可以減輕患者的抑郁程度。本研究表3對兩組治療后不同證型的療效進行比較，結果顯示，治療后，觀察組的總有效率90.00%，顯著高于對照組的60.00%（P<0.05）。觀察組不同證型的療效比較，差異不顯著，說明中西醫結合治療帕金森并抑郁可以提高療效，但不同分型間療效未見明顯差異。抑郁是帕金森患者的非運動癥狀，嚴重損傷患者的認知功能[17]。抑郁和認知功能障礙是帕金森病的常見并發癥，且抑郁往往會加重認知功能障礙。因此，對合并抑郁情緒的PD患者的抑郁情緒及認知功能障礙及時識別和積極干預，有利于減少認知功能進一步惡化甚至進展為癡呆的風險[18]。本研究表4研究顯示，兩組痰濁阻滯型、瘀血阻絡型和肝腎不足型不同證型患者治療后的MMSE評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。但同組無論治療前后不同證型的認知功能MMSE評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明中西醫結合治療帕金森并抑郁可以顯著改善患者的認知功能障礙，但不同證型間MMSE評分比較，未見明顯差異。劉寧平等[19]也證實了上述觀點。

綜上，中西醫結合對不帕金森并抑郁的療效顯著優于單獨西醫治療，且可以減輕患者的抑郁程度，改善患者的認知功能，但不同證型間差異不大。

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（收稿日期：2015-00-00）